护理干预对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响

孙建琴　王欣玲　罗霞

护理干预对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响

孙建琴王欣玲罗霞

【摘要】目的探讨分析护理干预对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响，寻求合理有效的护理方式，提高我们的医疗服务水平和服务质量。方法选取2010年2月至2014年2月接受治疗的轻中型颅脑外伤患者80例，将他们随机分为试验组和对照组，每组40例，对照组接受脑外科的常规治疗和护理，试验组在常规护理的基础上实施包括认知行为干预、康复训练、心理干预等护理方式在内的综合康复护理干预。观察2组患者在护理前后患者的睡眠状况，功能综合评定量表( FCA)变化，日常生活能力Barthel指数评分以及Fugl-Meyer评分变化。结果试验组患者的睡眠改善状况要明显优于对照组，睡眠质量得到了极大的改善。试验组患者在FCA，日常生活能力Barthel指数以及Fugl-Meyer的各项评分均高于对照组( P＜0．05)。结论加强护理干预可以有效的改善轻中型颅脑外伤患者的睡眠质量，改善生活质量，促进患者综合功能的恢复，提高日常生活能力，增强我们的医疗服务水平和服务质量。

【关键词】护理干预;轻中型颅脑外伤;睡眠质量;综合功能

作者单位: 442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院门诊服务中心

颅脑外伤是现在临床上常见的疾病之一，随着现在医疗水平和护理水平的提高，颅脑外伤的死亡率明显下降，疾病得到了很好的控制。但是由于颅脑外伤患者经过疾病的折磨，以及侵入性的治疗手段，使得轻中型外伤患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响患者的睡眠质量。而且由于脑外伤往往导致脑神经损伤，使得轻中度颅脑外伤患者在接受治疗后往往留有一定的功能障碍，导致患者生活质量下降［1］。本作者认为加强早期康复护理在患者脑外伤功能恢复以及改善睡眠质量方面具有重要作用，现以护理干预对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响为课题，研究结果公布如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取2010年2月至1014年2月在我院接受治疗的轻中型颅脑外伤患者80例，其中男43例，女37例;年龄19～55岁，平均年龄( 35．5± 2．4)岁，这些患者中都伴有不同程度的睡眠障碍，其中入睡困难39例、易醒27例、早醒10例、昼夜颠倒4例。在疾病方面，所有患者都符合1995年中华医学会制定的颅脑损伤诊断标准，且经CT以及MRI确诊。其中脑挫裂伤38例、脑膜外血肿9例、硬膜下血肿14例、脑伤合并颅内血肿19例。无高血压、冠心病、失眠、精神障碍、功能障碍等病史。所有患者随机分为试验组和对照组，每组40例。2组患者在性别比、年龄、睡眠障碍、脑外伤程度、既往史方面，差异无统计学意义( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法对照组采用脑外科围手术期的常规护理( 1)术前护理:做好术前护理评估，检测生命体征，药物皮试实验，饮食护理。( 2)术中护理:遵循医嘱应用术中药物准备，准备病例、CT片、放射片，严格遵循无菌操作技术流程。( 3)术后护理:严密观察生命体征、患者神智变化、营养状况，卧位休息，检查伤口有无出血、感染等情况，保持呼吸通畅，定时翻身，饮食护理等。试验组在对照组的基础上给予综合加强护理。

1．2．1心理护理:根据患者术后的具体情况，给予相应的心理辅导，向患者讲述该疾病的治疗、预后状况，让患者对于疾病有一个充分的认识，排除患者对于疾病预后的焦虑情绪，如果患者疼痛较重影响睡眠的可适当给予药物辅助治疗。在功能恢复方面，要想患者告知康复训练的重要性，引起患者以及家属的足够重视，使得患者能够真正落实康复训练的各项要求，排解患者失望、焦虑的负心心理，使患者保持良好健康的心态投入到每天的日常训练中去。

1．2．2睡眠环境护理:创造良好的住院环境，保持室内环境整洁、空气清新、温度适宜。同时要减少病房周围包括说话交谈、仪器等的噪音，为患者提供一个舒适的睡眠环境，要求患者养成良好的睡眠习惯，按时定时睡眠，要求患者睡前温水或者药物泡脚，改善患者的血液循环，同时合理安排治疗以及护理时间，减少影响患者睡眠的不良因素。

1．2．3体位护理:严密监测患者的具体情况，在患者

神智好转以及头痛减轻的前提下，对患者进行体位护理，要求患者保持良好的肢体位。要求患者体位由卧位、低位半卧位、高位半卧位、坐位、立位、行走位循序渐进的适应。采用皮肤、穴位刺激的方式，3次/d，20 min/次。

1．2．4康复训练:在患者状况平稳后，要求患者加强康复训练，包括翻身起坐训练、被动关节活动、肢体正确摆放指导、站立以及平衡训练、行走训练以及日常生活自理能力的训练。要求患者的每天3～4次的关节活动，对患者的肢体进行按摩，手法要先轻后重，先慢后快，按摩位置要由远心端向近心端。3次/d，20～30 min/次。

1．2．5认知行为干预:要求护理人员定时对患者进行访谈谈话，了解患者的生理反应、情绪，帮助患者识别自动思维，区别该思维的有效性，确定其可能引起的情绪。帮助患者识别不良或者错误的思维理念，并帮助患者构建整齐的认知，重塑健康积极的信念。

1．3观察指标［2］患者睡眠状况(入睡困难、易醒、早醒、昼夜颠倒) ; Barthel指数评分(完全完成:＞60;基本完成: 40～60;部分完成: 20～39;完全帮助完成: ＜20) ; Fugl-Meyer评分(运动功能Ⅴ级为痊愈，Ⅳ级为轻度运动障碍，Ⅲ级为中度运动障碍，Ⅱ级为明显运动障碍，Ⅰ级为严重运动障) ; FCA评分，按照评定项目，得分越高，综合功能越好。

1．4统计学分析应用SPSS 15．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

试验组患者的睡眠改善状况要明显优于对照组，睡眠质量得到了极大的改善。试验组患者在评定量表( FCA)，日常生活能力Barthel指数以及Fugl-Meyer的各项评分均高于对照组( P＜0．05)，功能恢复状况良好，有效的减少了并发症的发生。见表1～3。

表1　患者护理前后睡眠质量的变化情况　例

3　讨论

颅脑外伤是指暴力作用于头脑引起的损伤，随着现在生活节奏的加快，交通工具的普及，交通事故频发。颅脑损伤已经成为现在临床脑科常见的疾病之一。虽然随着医疗科技水平的提高以及护理质量的提高，疾病的死亡率大大降低，疾病得到了有效的控制，在治疗后往往存在患者出现功能障碍，大部分患者还因为情绪焦虑等因素出现失眠，睡眠质量下降等情况，严重影响患者患者的生活质量［3，4］。

表2　2组患者护理前后Barthel指数评分疗效情况　例

表3　2组Fugl-Meyer评定疗效比较情况　例

睡眠质量的好坏直接影响颅脑外伤患者的治疗和康复情况，睡眠质量差会使患者情绪异常，大脑的耗氧量增加，出现脑细胞的水肿，从而加重病情。根据我们的临床研究，发现影响颅脑外伤患者睡眠的首要因素就是疼痛，由于介入治疗造成术后疼痛、神经性疼痛，造成患者严重的心理障碍。所以在临床上为了有效改善患者的睡眠质量，加强护理、舒适护理、全面护理成为现在临床的主要护理模式，最大程度的满足患者的心理需求，使患者在心理、生理、社会等层次上得到极大的满足，最大程度的减轻患者身体的不适，提高患者的睡眠质量。针对这些我们在临床展开了调查研究，发现患者出现失眠的原因，主要是由于术后的疼痛，病房环境太差，患者对新环境不适应，噪音过大，以及在治疗过程中，治疗时间安排不合理，严重影响了患者的作息时间，针对这些问题，我们制订了合理有效的护理措施，对患者进行心理疏导，对于疼痛严重的给以药物治疗，创造良好的睡眠环境，帮助患者养成良好的睡眠习惯和良好的生活习惯，并且及时调整我们的治疗护理实践，尽量把每天的治疗以及护理工作安排在白天进行，减少夜晚对患者的打扰。通过这些措施的实行，发现患者的睡眠质量得到了显著改善，提高了患者的生活和生存质量，这在一定程度上提高了疾病的治愈率，减少了并发症的发生，加强护理干预的方法在患者睡眠质量方面发挥了积极有效的作用。

脑外伤的患者由于脑神经等损伤，常常导致患者出现一些功能障碍，严重影响患者的生活质量［5］。在临床上我们发现很多脑外伤患者的部分机体功能是无法恢复的，康复训练是为了尽最大可能的减轻患者后

遗症，寻求机体的代偿机制，已达使患者尽早恢复患者生理以及社会功能的治疗目的。根据有关研究表明，脑外伤所导致残疾的持续时间和新的残疾发生于社会心理因素密切相关［2］。所以为了有效的提高患者疾病的治愈率，减少并发症的发生，我们采取针对脑外伤患者进行心理护理干预。我们通过这一系列行之有效的方法，使患者的神经功能得到了有效的改善，减少了患者并发症的发生，提高了患者的生活自理能力。所以我们认为把临床的治疗和加强护理干预的方法有机结合在一起，可以达到意想不到的治疗康复效果，可以有效的促进颅脑外伤患者机体功能以及社会功能的恢复。

综上所述，加强护理干预可以有效改善轻中型颅脑外伤患者的睡眠质量，促进患者综合功能的恢复，提高患者的生活和生存质量，增强我们的医疗服务水平和服务质量，适于在临床上推广和应用。

参考文献

1刘泰．睡眠障碍的研究进展．中国中西医结合心身医学专业委员会．第六届全国中西医结合心身医学学术交流会论文集．中国中西医结合心身医学专业委员会，2012．4．

2孙动梅．舒适护理对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响．护理实践与研究，2013，7: 19-20．

3周丽娜．循证护理对轻中型颅脑外伤患者功能康复和综合功能的影响．现代中西医结合杂志，2011，11: 1389-1390．

4周染云，孙静，王国权，等．颅脑外伤患者住院期间康复护理的研究进展．解放军护理杂志，2014，31: 41-42，45．

5鹿守华．60例颅脑外伤致睡眠障碍患者原因分析及护理．工企医刊，2012，6: 33-34．

·护理研究·

收稿日期:( 2014－08－02)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．061

【中图分类号】R 473．6

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0631－03