五行音乐对喉癌患者围手术期焦虑的影响

徐梅　王秀珍　王令焕　刘大响

五行音乐对喉癌患者围手术期焦虑的影响

徐梅王秀珍王令焕刘大响

【摘要】目的探讨分析中医新技术五行音乐在喉癌患者围手术期焦虑的影响，为喉癌患者围手术期的临床护理提供依据。方法实验对象来自于2011年2月到2013年2月收治的、经临床检查确诊并拟行手术治疗的喉癌患者84例，随机分成3组，每组28例。其中，五行音乐治疗组采用中医五行音乐进行治疗，普通音乐治疗组则对患者实行普通西洋音乐的治疗，对照组不采取任何音乐方式，实行空白对照。治疗时间为3周，分别于治疗前后对3组患者进行肿瘤患者生存质量评分( QOL)、KPS积分及焦虑SAS评分，并作出统计学分析。结果五行音乐组治疗前QOL评分为( 48．9±8．1)分，KPS积分为( 50．2±8．4)分，五行音乐治疗后积分分别为( 62．2±8．4)分和( 76．2±8．4)分，较治疗前及对照组改善明显( P＜0．05)。普通音乐组治疗前SAS评分为( 68．9±8．1)分，与五行音乐组比较差异无统计学意义( P＞0．05)。治疗后3周五行音乐组SAS评分为( 50．2±5．4)分，明显低于普通音乐组，差异有统计学意义( P＜0．05)。结论五行音乐治疗促进了喉癌患者的带瘤生存质量，而且明显改善了患者手术前后的焦虑情况，值得临床广泛推广。

【关键词】喉癌;五行音乐;焦虑

作者单位: 050011石家庄市，河北医科大学第四医院眼耳病区

喉癌是耳鼻咽喉-头颈外科常见的恶性肿瘤之一，也是困扰中老年人身体健康最严重的肿瘤性疾病之一，其发病率在全球范围内呈日益增长趋势［1］。目前的临床治疗情况而言，喉癌的治疗最有效的办法是手术根治，但是由于喉癌部位的特殊性，喉癌手术切除的风险及难度均较大，切除范围较广，手术创伤较大。并且术后很多患者需要长期带管生存，甚至需要忍受长时间的失音及呼吸、饮食习惯的改变，给患者及其家属造成很大的身心影响［2］。因此，很多喉癌患者在手术前容易产生严重的焦虑情况，在医护工作中依从性较差，并且大部分术前喉癌患者容易造成程度不同。长期的焦虑对患者睡眠质量的影响也相当大，很多患者存在失眠、睡眠质量差等睡眠紊乱问题。这对患者生存质量及疾病治疗方面都有很大的影响［3］。为改善患者生活质量，提高疾病治疗效果，本文利用我院病例资源，探讨分析五行音乐在喉癌患者围手术期对患者焦虑情绪的改善情况，为临床喉癌患者护理提供一定的循证依据。

1　资料与方法

1．1一般资料研究对象为于我院2011年2月至2013年2月就诊的已经病理确诊的喉癌患者84例。随机将其分为五行音乐组、普通音乐组及空白对照组，每组28例。所有患者均经过临床确诊，且无其他心血管或神经系统等严重疾患。3组患者一般情况比较，在性别比、年龄、手术方式及文化程度等方面均差异无统计学意义( P＞0．05)。见表1。

表1　3组患者一般情况比较　n =28，例

1．2治疗方法所有患者入院前未予其他抗抑郁等精神病药物治疗，入院后完善各项术前检查，并行喉镜及病理检查确诊为喉癌，均预采取手术治疗，治疗从患者确诊之日即开始。在常规癌症患者护理的基础上五行音乐组实行中医五行音乐治疗，普通音乐组采用通常的西洋音乐治疗，空白对照组不采取音乐治疗。音乐治疗的2组均采取治疗5 d休息2 d的方式，并于治疗前及治疗后3周分别对3组进行肿瘤生存质量QOL评分及KPS积分。此外，于3周治疗后对3组进行焦虑情况SAS评分。

1．3观察指标及评价方法采取晚期患者生活质量指数修订版( hospice quality of life index-revised，HQOLI-R)［3］对患者进行调查:按量表评价方法对生存质量进行评价。满分为60分，得分20分以上为质量极差; 21～30分为差; 31～40分为一般; 41～50分为较好; 51～60分为良好。通过患者生活质量治疗前后均值差来判断其疗效的“界值”。以Kamofsky Performance Status( KPS)［4］行为状况评分标准为指标进行评价。凡在疗程结束后较治疗前评分增加大于10分者为提高，减少大于10分者为降低，增加或减少不及10分者为稳定。通过患者卡氏评分治疗前后均值差来判断其疗效的“界值”。焦虑自评量表( SAS)评价，取总分的1．25倍即为标准分，其中SAS量表得分高于50分表明有焦虑情绪，分值越高说明焦虑程度越高。

1．4统计学分析应用SPSS 17．0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以珋x±s表示，采用t检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．13组患者治疗前后肿瘤生存质量评分( QOL)、KPS积分情况比较分别对3组患者于音乐治疗前及施行音乐干预治疗1周后进行肿瘤患者生存质量评分( QOL)及KPS积分评定，反应五行音乐干预护理在患者手术前后生存质量的影响。3组患者生存质量QOL评分差异无统计学意义( P＞0．05)。经音乐干预治疗1周后五行音乐组QOL评分及KPS积分均明显高于普通音乐组及空白对照组( P＜0．05)。见表2。

表2　3组患者治疗前后肿瘤生存质量评分( QOL)及

2．2中医五行音乐治疗对患者焦虑状况的影响分别对3组患者于治疗前1 d及治疗后1周、2周、3周进行焦虑SAS评分，反应五行音乐治疗在患者围手术期焦虑及抑郁情况的影响。3组患者治疗前及治疗后1周SAS评分之间无明显差异( P＞0．05)。术后2周及术后3周五行音乐组SAS评分均明显高于普通音乐组和空白对照组( P＜0．05)。见表3。

表3　中医五行音乐治疗对患者睡眠紊乱的影响

3　讨论

喉癌是各类癌症中危害人类生命健康中较严重、发病较急促的一种疾病，流行病学调查显示近年来喉癌的发病率及死亡率均有增高趋势，其发病率约占全身肿瘤发生率的1%～2%，发病年龄也越来越趋于年轻化［5］。喉癌患者的临床症状与发病年龄有着密切关系，晚期均以呼吸困难或出血为著。目前的喉癌的主要治疗方法仍为手术切除治疗［6］。术后，患者可能会失去言语功能，外表也受到重创，此外加上昂贵的手术住院费用，因此，其手术创伤及对患者造成的心理影响都很大，喉癌患者围手术期的焦虑及抑郁情况成为影响患者治疗及生存质量的重要因素，也是造成喉癌患者围手术期睡眠紊乱的主要因素。有报道称，96例老年喉癌患者的抑郁发生率为56．25%，重度抑郁14．58%［7］。因此，在临床手术方式研究进展的同时，喉癌患者的个性化睡眠改善护理也将变得不容忽视。

音乐治疗自从1940年即已在美国卡萨斯大学正式成为学科，现音乐治疗已成为一门成熟完整的边缘学科。已经确立的临床治疗方法多达上百种，并形成了众多的理论流派。临床上音乐治疗主要用于音乐电疗、疗养院精神院音乐疗法、对心身疾病的音乐治疗临床探索、对老年病的音乐治疗、对儿童智障的音乐疗法等。中国传统的五行音乐，把五声音阶(宫、商、角、徵、羽)与人的五脏(脾、肺、肝、心、肾)、五志(思、忧、怒、喜、恐)相联系，也被用于临床。目前很多学者研究表明五行音乐疗法能降低焦虑、抑郁发生率，缓解患者焦虑、抑郁情绪［8］。

本研究以我院收治喉癌患者为对象，重点探讨五行音乐护理对喉癌患者围手术期中焦虑状况改变的不同影响。研究结果表明，进行五行音乐治疗的患者无论从肿瘤生存质量评分( QOL)还是KPS积分均明显高于普通音乐组及空白对照组，统计学分析，差异有意义( P＜0．05)。从表2中可以看出，入院的所有喉癌患者，在术前均有明显的肿瘤患者生存质量上的问题，从临床调查来看，大部分的喉癌患者均存在不同程度的睡眠紊乱问题，经过五行音乐干预治疗一周后患者QOL评分为( 62．2±8．4)分，而KPS积分为( 76．2± 8．4)分均明显高于治疗前的( 48．9±8．1)分及( 50．2 ±8．4)分。此外，相对于普通音乐治疗及空白对照组而言，五行音乐治疗组的改善更为明显，经统计学分析，差异有统计学意义( P＜0．05)。在SAS焦虑评分的试验中，3组患者治疗后仍存在相对的焦虑及抑郁状况，其中五行音乐治疗组SAS评分较普通音乐治疗组及空白对照组有明显的改善( P＜0．05)。这表明，五行音乐治疗在解决喉癌患者焦虑情绪中有很肯定的效应。现代医学的护理强调整体护理，整体护理的核心思想是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，目标是根据患者的生理、心理、社会及精神等各个方面的需要，将患者视为一个整体，为其提供最佳护理。此外，专业化的整体护理干预也在一定程度上增强了护理人员的责任心，促进护理工作的有序进行，同时有助于减少医疗差错及事故的发生，维护了患者安全就医的权利［9］。

综上所述，五行音乐干预治疗不仅有效提高了喉癌患者的护理质量及患者对护理工作的满意度，促进了喉癌术后的身心康复，而且明显改善了患者围手术期的生存质量，值得临床广泛推广。

参考文献

1曲荣坤，苏运芝，康艳辉．60例喉癌患者术前焦虑、抑郁状况调查．中华现代护理杂志，2011，17: 2904-2905．

2刘永琴，李菊芳．心理行为干预对全喉切除术后病人焦虑和抑郁影响的研究．护理研究，2009，23: 2405-2406．

3Ma Millan SC，Weitzner M．Quality of life in cancer patients．Cancer Practice，1998，6: 282-288．

4Halstead M，Roscoe S．Music as an intervention of oncology nurses．Clinical Journal of ONCOLOGY．Nursing，2002，6: 332-336．

3刘丹，郭其云，高敏，等．心理护理对喉癌患者术后生存质量的影响．山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22: 37-39．

5胡丽茎，叶碧，吴洁丽．自理理论在喉癌患者术后护理中的应用．中国实用护理杂志，2012，28: 29-30．

6刘桂梅，曾小芬．自护教育和护理包使用对无喉患者的效果观察．中国实用护理杂志，2009，25: 1-4．

7廖学娜，莫福琴，刘桂梅．护理干预对喉癌围手术期患者心理健康的影响．中国实用护理杂志:中旬版，2010，26: 73-74．

8罗瑞华，齐金星，翟翼飞．中国居民喉癌死亡水平分析．中国卫生产业，2012，11: 160-162．

9Ramirez MJ，Ferriol EE，Domenech FG，et al．Psychosocial adjust-ment in patients surgically treated for laryngeal cancer．Otolaryngology Head Neck Surg，2003，129: 92-97．

·临床研究·

收稿日期:( 2014－09－07)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．040

【中图分类号】R 739．65

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0580－03