糖化白蛋白和同型半胱氨酸与冠心病的关系分析

尹俊萍　翟淑景

糖化白蛋白和同型半胱氨酸与冠心病的关系分析

尹俊萍翟淑景

【摘要】目的探讨糖化白蛋白和同型半胱氨酸与冠心病的关系。方法收集心内科住院的患者215例，检查患者的糖化白蛋白、同型半胱氨酸、血压、血糖、血脂等指标，并对患者进行冠状动脉造影，根据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组和非冠心病组。并对2组的各观察指标进行比较，通过logistic回归分析判断冠心病的危险因素。结果三酰甘油、餐后2 h血糖、收缩压、糖化白蛋白、同型半胱氨酸和年龄在冠心病组明显高于非冠心病组，差异均有统计学意义( P＜0．05)。空腹血糖和餐后2 h血糖与糖化白蛋白的相关系数分别是0．637、0．777。通过logistic回归分析发现糖化白蛋白和同型半胱氨酸都是CAD的独立危险因素。结论糖化白蛋白和同型半胱氨酸都是冠心病的独立危险因素，对他们进行干预有助于对冠心病的预防。

【关键词】糖化白蛋白;同型半胱氨酸;冠心病

作者单位: 056001河北省邯郸市，五矿邯邢职工总医院检验科

随着当今社会的发展和人们生活水平的提高，冠心病( CAD)的发生率和病死率越来越高，已严重危害到人类的健康。因此寻找CAD的危险因素并将其预防仍是我们医学工作者的重要任务。由于糖化白蛋白( GA)和同型半胱氨酸( Hcy)都能促进动脉粥样硬化［1，2］，并且在CAD时它们都会升高，因此本研究在CAD传统危险因素上探讨一下GA和Hcy与CAD的相关性。

1　资料与方法

1．1一般资料收集2012年3月至2013年6月来本院心内科住院患者215例，其中男124例，女91例;年龄35～92岁。这些患者的GA、Hcy、冠状动脉造影、血压、血脂、空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖( 2 h PG)等指标全部在本院检查。根据冠脉造影结果分为CAD组和非CAD组。其中CAD组121例，非CAD组94例。

1．2检测方法

1．2．1血液检查:患者住院后于次日清晨用真空采血管( BD公司生产)采取空腹静脉血。所有的抽血项目都在2 h内完成检测。血糖和2 hPG采用己糖激酶法，总胆固醇( TC)、低密度脂蛋白( LDL-C)、高密度脂蛋白( HDL-C)、三酰甘油( TG)均采用酶法，以上试剂均由贝克曼库尔特商贸有限公司提供; GA采用酶法，试剂由日本旭化成制药株式会社生产; Hcy采用循环酶法，试剂由九强公司提供。以上所有项目均用Backman AU5400全自动生化仪检测。

1．2．2诊断方法:①糖尿病的诊断:按照1999年WHO制定的诊断标准，FPG≥7．0 mmol/L和(或) 2 h PG≥11．1 mmol/L。②高血压的诊断:非同日测量3次血压，收缩压≥140 mm Hg( 1 mm Hg =0．133 kPa) 和(或)舒张压≥90 mm Hg。③冠心病的诊断:根据Judkins法进行冠状动脉造影，冠状动脉狭窄程度≥50%诊断为冠心病。

1．3统计学分析应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用两独立样本的t检验，线性相关采用Pearson相关性分析，CAD的危险因素研究采用逐步logistic回归，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1 CAD组与非CAD组各观察指标比较CAD组和非CAD组的2 h PG、TG、收缩压、GA、Hcy、年龄差异均有统计学意义( P＜0．05)。其中GA和Hcy在CAD组明显高于非CAD组( P＜0．05)。见表1。

表1　CAD组与非CAD组各指标比较x珋±s

2．2GA与FPG和2 h PG的相关性分析经Pearson相关性分析，GA与FPG的相关性系数为0．637。GA 与2 h PG的相关系数为0．777。

2．3 CAD的危险因素分析以血糖、血压、LDL-C、HDL-C、TC、TG、Hcy、GA、年龄为自变量，CAD为因变量采用逐步前进法建立logistic回归方程。在CAD的危险因素中，经多变量调整后GA的优势比为1．844，多变量调整后Hcy的优势比为2．030，均大于1。说明GA和Hcy都是CAD的独立危险因子。见表2、3。

表2　自变量和因变量的赋值

表3　进入方程的自变量及有关参数的估计值

3　讨论

GA是体内白蛋白与葡萄糖非酶促反应的产物，它主要反映的是体内2～3周的血糖水平，是近年来关于糖尿病研究比较多的指标。如吴东红等［3］对住院2周患者的GA和糖化血红蛋白( HbA1c)的下降情况进行观察，发现GA比HbA1c下降的快，说明GA对近期糖尿患者血糖控制的检测比HbA1c更灵敏。张岩等［4］对GA和HbA1c的相关性进行了研究，得出GA 和HbA1c有较好的相关性，相关系数为0．801，并建立了HbA1c =0．172×GA + 3．368的回归方程。本研究对GA和FPG、2 h PG的相关性进行了分析，发现GA 和FPG( 0．637)、2 h PG( 0．777)的相关性都较好，与李青等［5］的研究相一致。

Hcy是体内含硫氨基酸的中间代谢产物，目前公认的Hcy的主要作用之一是Hcy的升高与动脉粥样硬化的形成密切相关，并且Hcy的升高程度与斑块的不稳定性成正相关。李茂宇等［6］对妊娠期糖尿病患者的Hcy研究发现Hcy是影响母婴出现不良结局的危险因素，监测血中的Hcy比单次监测血糖更有助于判断不良事件的发生。本研究发现CAD组的Hcy明显高于非CAD组，并通过logistic回归分析发现Hcy 是CAD的独立危险因素，这与刘伟利等［7，8］的研究具有一致性。

本研究是在CAD传统的危险因素上对GA和Hcy 与CAD的关系进行分析，发现在CAD的危险因素中，经多变量调整后GA的优势比为1．844＞1，Hcy的优势比为2．030＞1，说明GA和Hcy都是CAD的独立危险因素。而传统的危险因素如血压、TC等都没有被选入CAD的危险因素行列，可能的原因是大部分患者为了预防CAD一直在服用降压药和降血脂的药物，导致这些危险因素都受到了干预，有的指标被干预的在CAD组和非CAD组的差异均无统计学意义( P＞0．05)。可见对CAD传统危险因素的干预，有利于对CAD的预防。

综上所述，本研究提示GA和Hcy都是CAD的独立危险因素，因此我们在CAD预防时也应对GA和Hcy进行干预，以进一步减少CAD的发生率。

参考文献

1Basta G，Schmidt AM，de Caterina R．Advanced glycation end products and vascular inflammation: implications for accerlerated atherosclerosis in diabetes．Cardiovasc Res，2004，63: 582-592．

2Djuric D，Jakovbevic V，Rasise MA，et al．Homocys—teine folic acid and coronary artery disease: possibleimpact on prognosis and therapy．Indian J chest Dis Allied SCI，2008，50: 39-48．

3吴东红，苏雁，窦春霞，等．血清糖化白蛋白在2型糖尿病患者中血糖控制的临床意义．临床荟萃，2012，27: 2166-2168．

4张岩，谭延国，亢涛，等．糖化白蛋白与糖化血红蛋白在初诊糖尿病患者中诊断价值的初探．中国实验诊断学，2012，16: 1301-1304．

5李青，包玉倩，潘洁敏，等．新诊断2型糖尿病患者糖化血清白蛋白水平与胰岛β细胞功能的关系．中华医学杂志，2012，92: 814-817．

6李茂宇，贺晶．妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸检测及临床意义．中山大学学报，2013，34: 461-465．

7刘伟利，王桂芳．同型半胱氨酸与冠脉病变程度及斑块的关系．中国心血管病研究，2011，9: 37-39．

8Jarosz A，Nowicka G．C-reactive protein and homocysteine as risk factors of atherosclerosis．Przegl Lek，2008，65: 268-272．

·论著·

收稿日期:( 2014－09－10)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．020

【中图分类号】R 541．4

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0534－02