米力农治疗顽固性心力衰竭20例

张淑平，李永强，袁百祥，刘宏颖

（河北省遵化市人民医院心内科，河北 唐山 064200）

米力农治疗顽固性心力衰竭20例

张淑平，李永强，袁百祥，刘宏颖

（河北省遵化市人民医院心内科，河北 唐山 064200）

目的 探讨米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性。方法 将2012年1月至2014年5月收治的顽固性心力衰竭患者40例随机分为治疗组和对照组，各20例。对照组使用利尿、扩血管、强心等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予米力农50 mg持续静脉泵入治疗。结果 治疗5 d后，两组患者左室射血分数（LVEF）及6 min步行试验距离均较前增加，左心室舒张末期内径（LVEDD）较前减小，治疗组疗效更明显，较对照组及治疗前差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 米力农治疗顽固性心力衰竭疗效显著，不良反应不明显，值得临床推广。

米力农；心力衰竭；疗效

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，见于各种心脏病终末期[1]。米力农是人工合成的双吡啶化合物，主要用于利尿剂、血管扩张剂、洋地黄治疗无效或疗效欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭，能明显减少心肌细胞中环磷酸腺苷（cAMP）降解而提高其含量，促进心脏舒张和扩血管的联合作用[2]。笔者就米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2012年1月至2014年5月收治的40例顽固性心力衰竭患者。男 22例，女 18例；年龄 42～76岁，平均（64．2± 15．1）岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病24例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病8例，瓣膜性心脏病2例。所有患者心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ～Ⅳ级，均无严重肾衰、肥厚性梗阻性心肌病、支气管哮喘等用药禁忌症。将患者随机分为治疗组和对照组，各20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

两组患者均给以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、抗血小板聚集药物、洋地黄等常规抗心衰治疗。观察组在此基础上加用乳酸米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051）50 mg+0．9%氯化钠注射液50 mL，以0．5 μg／（kg·min）持续泵入，5 d为1个疗程。观察两组患者治疗1个疗程前后症状改善情况，测试6 min步行试验（6MWT），行彩色多普勒超声心动图测定左心室收缩末期内径（LVESD）及舒张末期内径（LVEDD），左室射血分数（LVEF）。用药过程中严密监测患者心率、血压、血生化指标。

1．3 疗效评定标准[3]参照卫生部《新药临床指导原则》标准。显效：心功能改善大于2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。总有效=显效+有效。

1．4 统计学处理采用SPSS软件进行数据分析，计量资料采用 t检验，计资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

目前已公认，导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心肌重构[4]，因而主要治疗方式是阻断神经内分泌系统的过度激活，延缓心室重构的进展，保护受损心肌细胞。抗心力衰竭治疗除利尿剂、强心剂外，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、β-受体阻滞剂已成为目前治疗的主要药物，但部分患者经传统抗心衰治疗后症状仍未改善。米力农是新型非强心苷、非儿茶酚胺类强心药。其作为一种磷酸二酯酶抑制剂，经β受体旁途径起效，通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，抑制cAMP的裂解，增加cAMP的浓度，促进钙离子内流入细胞，从而提高心肌细胞胞浆钙离子的浓度，增加心肌收缩力与心脏排血量，直接起到松弛血管平滑肌的作用，导致血管扩张，降低心脏前、后负荷，改善左室功能。因此米力农在不增加耗氧量情况下，兼有正性肌力和降低体、肺循环血管阻力及提高心室舒张期顺应性三大效应。米力农既有正性肌力作用，也有扩血管作用，短期内静脉应用可使心功能明显改善[5]，对心率无明显影响。与传统强心药比较，其具有安全范围广、毒性小、不增加心率及心肌耗氧、无快速耐药等优点，短期用于改善严重难治性心衰的血流动力学状态，减少死亡率。米力农长期应用会使疗效减弱并增加死亡率，因此主张短期应用，可以提高有效性及安全性。

表1 两组患者超声心动图指标及6MWT比较(±s，n=20)

表1 两组患者超声心动图指标及6MWT比较(±s，n=20)

注：与治疗前比较，χP＜0．05。下表同。

治疗前 治疗后组别治疗组对照组t值P值LVEDD(mm) 63．45±6．74 63．03±6．91 0．211 0．756 LVEF(%) 32．12±7．02 34．12±6．19 0．085 0．857 6MWT(m) 215．40±23．98 208．64±22．60 0．705 0．431 LVEDV(mm) 61．92±5．55 62．16±5．92 0．132 0．068 LVEF(%) 50．12±8．23χ37．76±6．50 2．102 0．031 6MWT(m) 260．32±28．50χ210．16±22．38 5．753 0．006

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

[1]陆再英，钟南山 ．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：170-179．

[2]李颖庆，柳 娜，符 晖，等．米力农与洋地黄治疗充血性心力衰竭的疗效比较[J]．中国心血管病研究，2008，6(12)：891-893．

[3]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断剂治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2007，35(12)：1 076-1 095．

[4]Watanbe H，Kajimoto K，Kawana M．Combination therapy with PDEⅢinhibitor for heart failure[J]．Nihon Rinsho，2007，65(Suppl5)：134-139．

[5]闫子星．小剂量单次静脉注射米力农对兔顿抑心肌功能的影响[J]．中国自然医学杂志，2007，9(3)：202-204．

2014-07-11)

R969．4；R972+．1

A

1006-4931(2015)03-0074-01