ERCP取石术后口服牛磺熊去氧胆酸对保胆取石患者结石复发的预防效果评价

陈耀华　梁浓亮　周光平　李园园　梁雪月　广东省江门市人民医院消化科　529000

ERCP取石术后口服牛磺熊去氧胆酸对保胆取石患者结石复发的预防效果评价

陈耀华梁浓亮周光平李园园梁雪月广东省江门市人民医院消化科529000

摘要目的：探讨ERCP取石患者术后服用牛磺熊去氧胆酸对胆总管结石复发的预防效果。方法：从2010年1月-2012年3月我院收治的78例胆总管结石患者中随机抽取39例患者作为观察组，剩余39例患者作为对照组，所有患者接受相同的ERCP手术治疗，术后观察组口服牛磺熊去氧胆酸2年，对照组未接受任何预防复发治疗，随访78例患者术后结石复发情况。结果：两组患者手术顺利，且均完成随访，观察组结石复发率为2.56%，对照组结石复发率为12.82%，对照组复发率高于观察组。结论：牛磺熊去氧胆酸通过调节胆汁成分，提高胆汁酸分泌，从而对ERCP取石患者结石复发具有很好的预防效果，且安全性高，值得推广。

关键词牛磺熊去氧胆酸ERCP复发

胆总管结石患者因结石堵塞胆总管而出现阻塞性黄疸、腹痛、发热，可施行内镜下逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)检查确定结石位置、大小，而行十二指肠乳头切开术(Endoscopic sphincterotomy，EST)，然后通过网篮取石或碎石后取出，部分患者因体质等多种因素于术后容易再次出现胆总管结石堵塞，从而需再次手术治疗，这不仅增加患者的痛苦，也是胆总管结石ERCP术后后续治疗面临的问题之一。胆总管结石患者中80%为胆固醇结石，而牛磺熊去氧胆酸(Tauroursodeoxycholic acid sodium salt，TUDCA)是熊胆中主要胆汁酸提取物，因此可以促进人体分泌胆酸，遏制胆固醇晶体形成并可快速使胆固醇溶解。因此，研究TUDCA的临床疗效至关重要，现将78例胆总管胆固醇结石患者的临床治疗过程及结果介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月-2012年3月，我院共收治胆总管结石患者78例，其中男45例，女33例，年龄22～67岁。78例患者通过腹部B超及CT确诊胆总管结石，且无严重心肺肝功能障碍，无胆道手术史。所有患者均签署同意书。将78例患者随机抽取为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、结石大小等方面均无统计学意义(P>0.05)。现将两组患者一般资料统计列入表1。

表1　两组患者一般资料统计

1.2方法两组患者的手术方法相同，均是先进行ERCP确定结石位置和结石数量、大小，并观察十二指肠乳头形态、开口及憩室情况，再进行EST(均采用小切开)，使用取石网篮将胆总管结石套出或经碎石器碎石后将之套出。术后两组患者接受相同的术后护理和鼻胆管引流。对照组患者在保胆取石术后只接受常规护理，不接受任何结石防复发治疗。观察组除常规护理外，接受口服牛磺熊去氧胆酸防结石复发治疗，服用方法为，每月连续服用5d，1次/d，口服TUDCA治疗2年。

1.3统计学方法用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量方法采用t检验， 检验计数数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者手术顺利，术后均无穿孔、出血等并发症。随访观察组和对照组胆总管结石患者2年，所有患者均完成随访，现将胆结石复发结果统计如表2所示。2年内坚持服用TUDCA的观察组出现1例胆结石复发病例，而对照组出现5例胆结石复发病例，结果表明TUDCA对胆固醇结石复发的预防具有很好的疗效。

表2　两组胆结石复发统计结果

注：两组复发情况比较，P<0.05。

3讨论

胆总管结石是常见的胆系结石疾病之一，其不同于胆囊结石，因其多位于胆总管的中下段，若结石不及时粉碎或取出，结石会逐渐增多，结石堆积或出现上下移动的现象，从而会累及肝总管。目前胆总管结石的诱发病因尚未完全明确，但多认为胆道感染、胆道寄生虫和胆汁淤滞等密切相关。结石形状无规则，数量不定。患者会感到剧痛，并有可能伴有胆道感染，严重者会有休克现象。临床治疗多以手术为主，医师多采用以下两种手术方式：经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术、开腹胆总管探查取石。但术后多出现胆总管结石复发，这是胆总管结石治疗面临的巨大挑战。

术后复发受多方面的影响。比如术中取石不干净，术后未行鼻胆管引流等，除人为因素外，胆总管结石复发的主要原因是胆汁成分失衡。胆汁中胆固醇过多或胆汁酸分泌能力弱均会利于胆固醇结晶为结石。因此，预防胆结石复发的主要突破口是调整胆汁成分。

药物溶石也已经过三代的发展。首先出现的是鹅去氧胆酸(Chenodeoxycholic Acid Capsules，CDCA)，再次出现的溶石药物是熊去氧胆酸(Ursodeoxycholic Acid，UDCA)，最终牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)改善了UDCA需与体内牛磺酸相结合的缺点而将之替代，成为临床主流溶石药物。TUDCA可以提高胆汁酸的分泌量，促进胆固醇溶解，同时表现出保肝利胆的效果。接受相同手术治疗的观察组和对照组，在观察组接受TUDCA预防治疗而对照组未接受任何预防治疗的情况下，观察组胆结石复发率明显低于对照组，实际证明，TUDCA对胆固醇结石的治疗具有很好的疗效。

对胆总管结石复发的预防，不仅与ERCP手术质量有关，也与患者自身机功能缺陷有关。为了提高胆结石患者康复率，医师应注意手术中的各种细节，将遗患危险减小到最低，同时要注意调整患者自身胆汁成分，在本文中，TUDCA药物对治疗保胆取石患者结石复发表现出良好的效果，鉴于其治疗可靠性高，疗效好，并发症少，值得大范围临床推广，这为胆结石患者带来了福音。

参考文献

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(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-15

中图分类号：R657.4+2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0475-02