阑尾炎诊断中多层螺旋CT临床应用价值探究

侯启龙　湖南中医药高等专科学校附属第一医院(湖南省直中医院)，湖南省株洲市　412000

阑尾炎诊断中多层螺旋CT临床应用价值探究

侯启龙湖南中医药高等专科学校附属第一医院(湖南省直中医院)，湖南省株洲市412000

摘要目的：探讨阑尾炎诊断中多层螺旋CT临床应用价值。方法：回顾性分析60例阑尾炎患者的CT特征。结果：60例患者，术前多层螺旋CT诊断急性单纯性阑尾炎14例、急性化脓性阑尾炎19例、急性坏疽性阑尾炎5例、慢性阑尾炎22例。与术后检查，多层螺旋CT术前诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05)。发现59例阑尾增粗增大，其中17例有粪石，19例内有小气泡影，21例脂肪间隙不明显；24例回盲部软组织块影，并且伴有小肠低位梗阻；27例盲肠壁变厚，腔内有分布不均的软组织样影，周围有多个淋巴结。结论：采用多层螺旋CT检查阑尾炎，能够发现其形态及周围组织结构，具有十分重要的临床诊断治疗意义，值得在临床上推广应用。

关键词阑尾炎多层螺旋CT诊断

阑尾炎是临床上常见病，主要临床表现为阵发性、转移性右下腹痛、反跳痛以及腹壁紧张[1]。该病发病率高，一般需采用手术治疗。典型阑尾炎的诊断与不典型阑尾炎诊断相比要方便，而且临床症状明显，但是往往超过半数的患者临床症状并不显著[2]。随着CT在临床中应用越来越广泛，尤其是多层螺旋CT(MSCT)增强扫描及三维重建的应用，极大提高了阑尾炎的诊断水平，为临床的诊断与治疗提供了准确的信息。本文回顾性分析60例阑尾炎患者的CT特征，探讨阑尾炎多层螺旋CT临床应用价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择60例阑尾炎患者，其中男36例，女24例，年龄15～61岁，平均年龄(41.5±2.4)岁；60例患者中急性阑尾炎38例，慢性阑尾炎22例，皆经手术和病理证实。

1.2临床表现急性阑尾炎患者：持续性腹痛，主要有上腹部疼痛逐渐局限至右下腹、右下腹麦氏点有压痛和反跳痛以及异位阑尾等；慢性阑尾炎患者：反复右下腹疼痛，部分患者有消化道功能障碍；合并阑尾周围脓肿患者：临床表现除疼痛外，还有不同程度的发热情况。

1.3影像学检查采用64层螺旋CT扫描机扫描，扫描条件：120kV，110mA，层厚5mm；后处理重建技术：采用容积再现、多平面重建等方法；部分病例采用增强扫描，应用高压装置团注法，用高压注射器将100ml碘海醇从肘部静脉注射。

1.4诊断方法由3名以上的医师进行阅片，诊断标准[3]：阑尾增粗直径大于6mm，结合其他CT 表现如回盲肠壁水肿、阑尾周围脓肿等症状和临床有关表现进行诊断。

2结果

2.1临床特征分析60例患者，其中急性阑尾炎38例，慢性阑尾炎22例，皆经手术和病理证实。急性阑尾炎患者临床主要表现为阑尾增粗肿大，壁增厚，边缘模糊，密度增高，部分患者阑尾腔内见粪石；急性阑尾炎患者发现阑尾外形不规则和粘连征象；合并阑尾周围脓肿患者发现有中重度的周围炎性改变，可见脓肿和脓腔。

2.2检查结果分析发现59例阑尾增粗增大，其中17例有粪石，19例内有小气泡影，21例脂肪间隙不明显；24例回盲部软组织块影，并且伴有小肠低位梗阻；27例盲肠壁变厚，腔内有分布不均的软组织样影，周围有多个淋巴结。

2.3检查结果对比分析与术后检查相比，多层螺旋CT术前诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　检查结果对比观察(n=60)

3讨论

阑尾炎在临床中属于较为常见的外科急腹症，往往通过细菌感染或者阑尾腔阻塞导致，阑尾腔阻塞发生的主要因素是粪石，该类患者大约占1/3以上[4]。阑尾炎分为急性和慢性，急性阑尾炎根据病理病变差异又有多种亚型。在临床中，急性阑尾炎的检查往往通过观察典型的临床症状判断，但由于大约半数的患者临床症状不典型，特别是育龄期妇女，妇科炎性反应的临床症状与阑尾炎相似，检查准确率相对较低[5]。阑尾具有三角形系膜，系膜比阑尾长度稍短，往往引起阑尾卷曲，造成CT检查时无法根据横断面判断阑尾是否发生病变，但是多层螺旋CT的出现却有效地解决了该问题。急性阑尾炎的CT表现主要有：阑尾管腔内产生粪石，多种阑尾变大变粗，系膜变厚，阑尾穿孔或者其周围发生脓肿情况，周围盲肠壁增厚并有淋巴结肿大情况[6]；慢性阑尾炎的CT表现主要有：阑尾区软组织出现肿块或脓腔，附近发生大面积的系膜变厚情况。

多层螺旋CT扫描速度快，有效防止了肠蠕动伪影的出现，多平面重建能准确表现阑尾的形态、走形以及阑尾全貌，从而在临床中更加有效地判断病变的定位。在CT影像中，阑尾炎的影像主要表现为异常的阑尾形态以及阑尾外径肿大增粗和阑尾壁的增厚。增粗的阑尾边缘模糊，密度与周围肌肉组织类似，这是由于黏膜和黏膜下层水肿和炎性浸润引起的。从CT 中能判断大部分阑尾病变患者表征，为临床诊断与治疗提供可靠的医学数据[7]。有关研究资料表明[8，9]，CT横断面上影像表现纤细、蜷曲的阑尾易与血管混淆。部分患者体形瘦小，腹部缺少脂肪衬托，有时不能显现正常阑尾，易产生假阴性。而且因为盲肠的移动度很大，造成阑尾的位置有所差异，也有可能引起假阴性的产生[10]。另外，本次观察也有一些不足之处：(1)患者在进行CT 检查时，应该接受X线辐射；(2)应该考虑CT 造影剂的有关不良反应以及检查费用问题；(3)样本量较少，还需进一步扩大样本量。

综上所述，采用多层螺旋CT检查阑尾炎，能够发现其形态及周围组织结构，具有十分重要的临床诊断治疗意义，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 蔡振中.螺旋CT 在急性阑尾炎诊断中的价值〔J〕.基层医学论坛，2012，16(19)：2533-2534.

[2]Hill BC，Johnson SC，Owens EK，etal.CT scan for suspected acute abdominal process：impact of combinations of IV，oral，and rectal contrast〔J〕.World J Surg，2010，34(4)：699-703.

[3]文峰.MDCT 在急性阑尾炎诊断中的应用进展〔J〕.上海医学影像，2012，21(1)：76-78.

[4]赵静.非增强64 层VCT 在急性阑尾炎诊断中的价值〔J〕.中国临床医学影像杂志，2012，23(3)：211-213.

[5]刘莹，李剑，魏梦绮，等. 双源CT增强扫描对肠梗阻部位和梗阻病因的诊断〔J〕. 实用放射学杂志，2013，29(6)：937-939.

[6]周金伟，宋晶晶，周利民，等. 64 层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用〔J〕. 医学影像学杂志，2012，22(12)：2129-2131.

[7]刘景旺，赵静，郭庆乐，等. 64 层螺旋CT曲面重建技术在急性阑尾炎诊断中的价值〔J〕. 中国医学影像学杂志，2011,19(8)：585-588.

[8]李雪丹，吴刚，刘屹，等． 多层螺旋CT 增强检查诊断坏疽性阑尾炎的价值〔J〕． 中国医科大学学报，2010，39(5)：382.

[9]代晓捷，曹志莉. 急性阑尾炎术前超声诊断价值〔J〕. 河南外科学杂志，2012,18(2)：112-113.

[10]傅顺斌.阑尾囊性病变的多层螺旋CT诊断〔J〕.中国医学影像学杂志，2011，19(11)：873-878.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-13

中图分类号：R445.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0501-02