胺碘酮治疗围手术期肿瘤患者频发室性早博合并室性心动过速

黄邹琴， 刘长秀， 罗良平， 吴 英

（1.广州医科大学附属肿瘤医院心电图室，广东广州510095；2.暨南大学附属第一医院影像中心，广东广州510630）

胺碘酮治疗围手术期肿瘤患者频发室性早博合并室性心动过速

黄邹琴1， 刘长秀1， 罗良平2， 吴 英2

（1.广州医科大学附属肿瘤医院心电图室，广东广州510095；2.暨南大学附属第一医院影像中心，广东广州510630）

目的：探讨应用胺碘酮治疗围手术期肿瘤患者频发室性早搏（室早）合并室性心动过速（室速）的临床疗效.方法：选择60例频发室性早搏合并室性心动过速的围手术期肿瘤患者，应用胺碘酮治疗3 d及1个月后，通过动态心电图评价其临床疗效.结果：治疗3 d后，24 h动态心电图检查显著有效者23例（38.3%），有效者31例（51.7%），无效者6例（10%），总有效率90%；治疗1月后复查动态心电图显著有效60例（100%）.结论：胺碘酮用于围手术期肿瘤患者频发室早合并室速治疗效果显著，不良反应较小，安全可靠，适用于围手术期控制室性心律失常.

胺碘酮； 动态心电图； 频发室性早搏； 室性心动过速

［Key words］amiodarone； dynamic electrocardiogram； frequent premature ventricular contraction；ventricular tachycardia

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，通过对心肌细胞膜K＋通道的阻滞作用，抑制复极过程，延长心肌细胞动作电位间期（APD）和有效不应期（ERP）.本品尚有阻滞Na＋通道及Ca2＋通道作用，降低窦房结和浦氏纤维自律性，延缓房室结及浦氏纤维传导.此外，尚有轻度拮抗肾上腺素能α和β受体的作用［1］.

近几年大规模临床试验认为，胺碘酮是目前最有效和可能最安全的广谱抗心律失常药物.适用于多种心律失常包括房性、房室交界性、室性和预激综合征所伴发的心律失常.对难治性心律失常以及器质性心脏病合并心律失常，其作用也优于其他抗心律失常药物［2］，在心肺复苏中也可应用［3］.胺碘酮治疗快速性室性心律失常的有效性及安全性已被证实［4］，但其对于围手术期的频发室性早搏（室早）合并室性心动过速（室速）的肿瘤患者临床疗效尚未见报道.本组在肿瘤患者围手术期中应用胺碘酮治疗肿瘤合并频发室早和室速患者，取得较好效果，现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年8月在我院住院治疗，动态心电图示患有频发室早合并室速的肿瘤患者60例，男38例，女22例；年龄39～82岁，平均（60.9±10.9）岁.对所有患者的诊断进行统计，结果为26例肺癌，15例肝癌，10例白血病，4例脑癌，3例肾癌，2例骨癌.

1.2 研究对象

（1）纳入标准 ①可以行手术治疗的各类型肿瘤患者，有不同程度的心悸、胸闷临床症状；②术前动态心电图检查室早＞1 000／24 h或合并室速［5］；③术前检查超声心动图、血尿素氮（BNP）、血肌钙蛋白I、血肌酐、肝功能、甲状腺功能未见明显异常；④手术成功并维持治疗1月后随访.

（2）排除标准 ①电解质紊乱、酸碱平衡失调及药物中毒引起的频发室早及室速；②长QT综合征；③严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者；④胺碘酮服用禁忌者；⑤病窦综合征；⑥甲状腺功能异常；⑦严重肺部疾病；⑧Ⅱ度以上房室传导阻滞.

1.3 用药方法

根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗的建议［6］制定用药方法，采用静脉滴注联合口服胺碘酮治疗.第1个24 h静脉负荷滴注，开始10 min静滴150mg，随后6 h静滴360mg，剩余18 h静滴540 mg.第2 d、第3 d给予600 mg／d维持静滴，同时给予口服胺碘酮0.2 g 1 d 3次.治疗第4 d停止静滴胺碘酮并复查24 h动态心电图后行肿瘤手术.口服胺碘酮0.2 g tid连续治疗7 d后，继续以胺碘酮0.2 g bid连续治疗7 d，再以0.2 g，每d 1次连续治疗2周后，随访复查24 h动态心电图.

1.4 观察方法

本研究采用静脉联合口服胺碘酮的单项药物治疗方式，并未采用其他药品对照的方法.在进行胺碘酮治疗前，应告知患者提前停止对其他抗心律失常药物的使用.服药前要进行常规的血常规、尿常规、血肌钙蛋白I、血BNP、肝功能、肾功能、甲状腺功能、胸片、常规心电图、超声心动图等方面检查，在开始进行胺碘酮口服治疗后，每周进行一次复查，将监测的数据进行记录对比.服药治疗期间，用床边监护仪监测患者，多次床边检查心电图，治疗3 d后查24 h动态心电图，治疗1月后再次复查24 h动态心电图.围手术期密切观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度和临床症状，发现问题及时处理.

1.5 疗效判定

室早发生频率或次数比用药前减少＞90%或室速消失为显效，减少60%～90%且室速未出现为有效，用药后3 d室早减少未达到60%或室速未消失为无效［7］.

1.6 统计学处理

数据统计由SPSS 13.0软件包完成，所有的计量资料数据采用均数±标准差（±s）表示，各组均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用最小显著差法（LSD），以P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

（1）有效率 治疗3 d后，24 h动态心电图检查显著有效者23例（38.3%），有效者31例（51.7%），无效者6例（10%），总有效率90%；治疗1月后复查动态心电图显著有效60例（100%）.

（2）观察指标 本组病例治疗前平均心率（97 ±6）次／min；Q-T间期治疗前平均（0.33±0.04）s.治疗第3 d后第4 d心电图平均心率分别为（88±7）次／min，平均Q-T间期分别为（0.40±0.06）s，最长达0.52 s，与治疗前相比较心率降低、Q-T间期延长，差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗前患者平均血压（125±11）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、血氧饱和度（98±1.5）%，治疗后第4 d平均血压（122± 13）mmHg、血氧饱和度（97.5±2）%，无统计学差异（P＜0.05），见表1.

表1 60例患者治疗前后观察指标Table 1 Evolution of the principle parameters of 60 patients before and after treatment with amiodarone ±s

表1 60例患者治疗前后观察指标Table 1 Evolution of the principle parameters of 60 patients before and after treatment with amiodarone ±s

时段 心率／（次·min-1）Q-T间期／s ρ血压／mmHg血氧饱和度／%治疗前97±6 0.33±0.04 125±11 98±1.5治疗后 88±7 0.40±0.06 122±13 97.5±2 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

（3）不良反应 本组病例未出现严重不良反应，其中1例患者心动过缓，有4例患者出现恶心、上腹部不适、口干等症状，但患者能够耐受，于24 h后剂量减少，症状减轻.治疗第7 d和第28 d复查血、尿常规，肝功能、肾功能、甲状腺功能及胸片等均未发现异常.

3 讨论

胺碘酮是碘化苯并呋喃（benzofuran）衍生物，起初作为血管扩张剂用于治疗心绞痛，随后发现它有很强的抗心律失常作用［8］.胺碘酮［9］是以减小跨壁复极离散为靶点治疗心律失常的药物，属Ⅲ类抗心律失常药物，可抑制窦房结和房室结的自律性，减慢心房、房室结的传导，能使心房和心室肌纤维动作电位时程（APD）延长，有效不应期（ERP）延长，在抑制复极钾电流时能均匀延长QT间期，降低QT离散度，服用胺碘酮期间QT间期延长并不标志其毒性反应是动作电位时程延长的结果，尖端扭转室速（TdP）发生与QT间期延长无明显相关，发生TdP者可能有附加因素参与如低血钾、低血镁、地高辛合用等有关，因此，胺碘酮治疗中要注意这些附加因素［10］.我国指南建议，在2周左右口服10 g作为负荷剂量，达到后即改维持量100～300 mg／d.如病情紧急，也可静脉与口服同时进行［11］.

在肿瘤患者中室性心律失常较常见，多表现为频发室早合并室速，影响肿瘤患者手术治疗.胺碘酮于静脉给药后血药浓度可在5～30 min升至峰浓度，因此起效比较迅速，对于频发室早、室速等快速心律失常的急诊处理具有重要意义［12-13］.苏小文［14］对150例经口服胺碘酮治疗后的室性心律失常患者进行动态心电图观察，发现治疗有效率为88%.本组结果显示，患者实验前查血肌钙蛋白均未见异常，既往无冠心病等病史，可排除因心肌缺血等心肌损伤造成的室性心率失常，再给予胺碘酮治疗后发现，在治疗第4 d后，24 h动态心电图显示患者室早和室速均降低或者消失，术后继续口服胺碘酮维持治疗，治疗1月后随访患者复查24 h动态心电图，患者室早和室速均消失，与此同时，患者心悸、胸闷、烦躁等症状都明显缓解.因此认为，静脉联合口服应用胺碘酮治疗肿瘤患者室早伴发室速效果好，疗效快.随访1个月，患者耐受性和治疗效果好，可应用于治疗频发室早合并室速的肿瘤患者以术前控制患者心律失常，为手术创造更好的条件.

本研究发现胺碘酮可早期控制肿瘤患者室早并发室速，减量口服随访1月患者心电图室早和室速均消失，我们认为围手术期肿瘤患者并发室早和室速时可应用胺碘酮控制室早、室速，减慢心率，使手术得以正常进行.效果明确，减量口服易于维持，但在临床实际工作中个体差异较大，在临床使用时仍需密切关注病情，针对病人的不同情况及时调整用药方案，以做到安全、有效的心律转复.

［1］ 徐叔云主编.临床药理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：257.

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［6］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2001，29（6）：323-335.

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［11］MIRALDI UTZ V，COUSSA R G，TRABOULSI E I.Surgical management of lens subluxation in Marfan syndrome［J］.Journal of AAPOS：the official publication of the A-merican Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus／American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus，2014，18（2）：140-146.

［责任编辑：孙升云 王景周］

［11］中国生物医学工程学会心律分会，中华医学会心血管病学分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22（5）：377-385.

［12］张沛森.胺碘酮治疗心律失常的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2013，11（17）：181-182.

［13］符丽萍.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的效果分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：81-82.

［14］苏小文.动态心电图在胺碘酮治疗室性心律失常疗效评价中的应用［J］.江苏实用心电学杂志，2012，21（2）：95-96.

［责任编辑：陈咏梅］

The effect of amiodarone for the treatment of frequent premature ventricular contraction and ventricular tachycardia in tumor patients during the perioperative period

HUANG Zouqin1， LIU Changxiu1， LUO Liangping2， WU Ying2
（1.Department of electrocardiogram，Tumor Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510095，China；2.Department of medical imaging center，the First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510630，China）

Aim：To explore the effect of amiodarone on the tumor patients who were combined with frequent premature ventricular contraction and ventricular tachycardia during the perioperative period.Methods：Sixty patients combined with frequent premature ventricular contraction and ventricular tachycardia were selected.We mainly evaluated its therapeutic effect according to the dynamic electrocardiogram by the time 3 days and one month.Results：Three days later，23（38.3%）founded significantly effective by the dynamic electrocardiogram，there were efficacious in 31 patients（51.7）and no effect in 6（10%）patients.The total effective was 90%.One month later，all the patients were characterized by significantly effective with another 24 h dynamic electrocardiogram.Conclusion：Amiodarone was a kind of remarkable medicine to treat the tumor patients combined with frequent premature ventricular contraction and ventricular tachycardia for its less side reaction and safety during the perioperative period.It is mainly used to control ventricular arrhythmias.

R541.9

A

1000-9965（2015）03-0266-04

10.11778／j.jdxb.2015.03.014

2015-02-02

广东省科技厅基金项目（2008B030301158）

黄邹琴（1966-），女，医师，研究方向：心脏电生理.Mobile：159209096689；E-mail：huangzouqin＠126.com