虹膜拉钩在白内障伴晶状体半脱位超声乳化手术中的应用

彭 莹，余国成，钟敬祥

（1.北京市海淀医院眼科，北京100080；2.暨南大学附属第一医院眼科，广东广州510632）

虹膜拉钩在白内障伴晶状体半脱位超声乳化手术中的应用

彭 莹1，余国成2，钟敬祥2

（1.北京市海淀医院眼科，北京100080；2.暨南大学附属第一医院眼科，广东广州510632）

目的：观察虹膜拉钩在白内障伴晶状体半脱位超声乳化手术中的应用.方法：17例白内障伴晶状体半脱位患者行白内障超声乳化手术，术中使用虹膜拉钩固定晶状体前囊膜，植入3片式人工晶体.结果：患者术后1 d、1周、1个月及3个月术眼裸眼视力分别为0.47±0.21、0.51±0.23、0.56±0.24、0.52±0.27，最佳矫正视力分别为0.53±0.23、0.56±0.21、0.57±0.31、0.57±0.29，术后3个月13例人工晶体位置居中.结论：虹膜拉钩在白内障伴晶状体半脱位超声乳化手术中的应用明显降低手术风险，值得推广应用.

白内障伴晶状体半脱位； 白内障超声乳化手术； 虹膜拉钩

白内障超声乳化手术由于手术时间短、效果好和术后视力恢复快等优点在白内障手术被眼科医生广泛采用.随着人工晶体的不断完善，白内障超声乳化联合人工晶体植入术已成为屈光性手术.白内障伴晶状体半脱位是临床少见复杂病例，被认为是超声乳化手术的相对禁忌症［1］.近年来，随着白内障超声乳化手术技巧的提高，特别是术中虹膜拉钩的应用［2-4］，大多数白内障伴晶状体半脱位患者通过超声乳化联合人工晶体植入术可获得良好的视力，我们总结了17例白内障伴晶状体半脱位手术，术中使用虹膜拉钩，现报告如下.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

收集暨南大学附属第一医院眼科2012年1月至2014年6月诊断为白内障伴晶状体半脱位患者17例，其中男性11例，女性6例，年龄47～68岁.所有病例均在散瞳后通过裂隙灯显微镜检查确诊并予行眼前节照相.术前平均视力0.2±0.13，平均最佳矫正视力0.24±0.22，其中5例患者既往有眼部外伤史.晶状体脱位范围为45～130度.

1.2 术前眼部检查

术前常规查视力、视网膜视力，IOL生物测量仪测量人工晶体度数，散瞳后确认晶状体位置及脱位范围，眼部B超检查.

1.3 手术过程

所有手术均由同一位医生完成，术前常规散瞳，2%利多卡因球筋膜囊下麻醉.透明角膜作3 mm主切口，作夹角120度侧切口.前房内注入透明质酸钠，作5 mm直径晶状体中央环形撕囊.用BSS作水分离和水分层，如晶状体脱位大于60度时，植入1～2个虹膜拉钩固定前囊膜.进行晶状体核超声乳化后，吸出残余的皮质.再次注入黏弹剂，脱位较严重时植入囊袋张力环，并植入3片式人工晶体，角膜水化闭合切口.

1.4 术后用药及观察

术后常规局部应用抗菌素滴眼液2周及皮质类固醇激素滴眼液3周.分别于术后1 d、1周、1个月及3个月检查术眼裸眼视力、最佳矫正视力、眼压及人工晶体的位置，观察有无术后并发症.

2 结果

2.1 术后术眼视力

术后1 d、1周、1个月及3个月术眼裸眼视力及最佳矫正视力与术前比较均有显著性差异（P＜0.05），术后1天、1周、1个月及3个月术眼裸眼视力及最佳矫正视力之间无显著性差异（P＞0.05）（表1）.

表1 手术前后的视力变化比较（±s）Table 1 Comparison of naked visual acuity and best corrected visual acuity before and after operation（±s）

表1 手术前后的视力变化比较（±s）Table 1 Comparison of naked visual acuity and best corrected visual acuity before and after operation（±s）

1）与术前相比较，P＜0.05

0.20±0.13 0.24±0.22术后1天 0.47±0.211） 0.53±0.231）术后1周 0.51±0.231） 0.56±0.211）术后1个月 0.56±0.241） 0.57±0.311）术后3个月 0.52±0.271） 0.57±0.291）裸眼视力 最佳矫正视力术前

2.2 人工晶体居中性

术后3个月13例人工晶体位置居中，有4例患者散瞳后见人工晶体轻度移位，居中性尚可，无明显人工晶体移位需手术复位病例.1例出现后囊膜浑浊予行Nd：YAG激光后囊切开术.

2.3 术后并发症

术后未发现明显术后并发症.

3 讨论

白内障超声乳化手术已成为屈光性手术，尽管手术适应症在不断扩大，但术中及术后并发症时有发生.白内障伴晶状体半脱位是临床上复杂的病例，常见的原因有外伤或玻璃体切除术后［5-6］.晶状体半脱位较明显者可进行白内障囊内摘除及缝线固定人工晶体［2］，脱位较轻者亦可进行囊外摘除及二期人工晶体植入.但总体而言，手术效果较差，术中及术后并发症较多［7］.

目前白内障伴晶状体半脱位是超声乳化手术的相对禁忌症，术中的最大风险是悬韧带进一步断裂，晶状体掉入玻璃体腔.随者超声乳化机器负压系统的稳定，术者手术技巧的提高，特别是晶状体囊袋张力环［8-9］和虹膜拉钩的应用，使超声乳化手术过程中晶状体的稳定性大大增加.虹膜拉钩原本是用于术中扩大瞳孔辅助器具，但是，我们将虹膜拉钩用于术中固定晶状体囊袋，使手术风险明显降低.联合晶状体囊袋张力环可使半脱位的囊袋得以复位，术后可以维持人工晶状体居中.从本研究的结果显示：手术的安全性明显提高，而一期植入人工晶体可使患者术后获得良好的视力.

白内障伴晶状体半脱位患者术前应在散瞳的情况下进行诊断，判断悬韧带断裂的程度［6，10］.术中应用球筋膜囊下局部麻醉，以备术中发生并发症需改变术式.虹膜拉钩可以在水分离之前应用［1，4，11］.此方法操作简单，可以在临床上推广应用.

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［6］ SALEHI-HAD H，TURALBA A.Management of traumat-

Iris hooks for phacoemulsification of subluxation lens in patients with cataract

PENG Ying1， YU Guocheng2， ZHONG Jingxiang2
（1.Department of Ophthalmology，Beijing Haidian Hospital，Beijing 100080，China；2.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510632，China）

Aim：To observe the usage of iris hooks for phacoemulsification of subluxation lens in patients with cataract.Methods：This study comprised 17 patients with subluxation lens and cataract.All patients were treated with phacoemulsification，and iris hooks were inserted to stabilize the anterior lens capsule.Intraocular lens were then placed in the capsule bags.Results：One day，one week，one month and three months after the operation，the naked visual acuity was 0.47±0.21、0.51±0.23、0.56± 0.24、0.52±0.27，and the best corrected visual acuity was 0.53±0.23、0.56±0.21、0.57±0.31、0.57±0.29.Intraocular lens were well centered in thirteen patients.Conclusion：Usage of iris hooks for subluxation lens in patients with cataract decreased the risk during phacoemulsification significantly.

subluxation lens； phacoemulsification； iris hooks

R779.66

A

1000-9965（2015）03-0282-03

10.11778／j.jdxb.2015.03.017

2015-05-07

国家重点基础研究发展计划（2011CB707501）；广东自然科学基金（2014A030313384）

钟敬祥（1963-），男，教授，主任医师，博士，博士生导师，Tel：020-38688005，E-mail：zjx85221206＠163.com