寰枢椎骨折伴脱位围术期护理对预后结果的影响研究

钱　晴

(四川省达州市大竹县人民医院 骨科, 四川 达州, 635100)

寰枢椎骨折伴脱位围术期护理对预后结果的影响研究

钱晴

(四川省达州市大竹县人民医院 骨科, 四川 达州, 635100)

摘要:目的探讨寰枢椎骨折伴脱位围术期护理措施对患者预后的影响。方法选择40例寰枢椎骨折伴脱位患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组各20例。所有患者均行后路关节突螺钉固定手术和寰枢椎钛缆固定手术治疗。实验组围术期给予全方位的护理干预。对照组给予一般临床护理措施。比较2组患者术后的临床疗效、并发症的发生情况、住院时间和住院费用。结果护理干预后，实验组患者的JOA评分及各项临床指标均优于对照组(P<0.05); 护理干预后，实验组患者术后发生并发症的例数均少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者住院时间为和住院费用均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论围术期给予寰枢椎骨折伴脱位患者全方位的护理干预，能够显著提高临床疗效，降低不良并发症的发生，显著降低住院费用和住院时间。

关键词:寰枢椎骨折; 脱位; 围术期; 护理; 临床疗效; 并发症

随着交通及建筑事业的迅速发展，脊柱骨折或合并脊髓损伤已成为骨科领域中常见的疾病。上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、关节脱位、韧带撕裂等，包括关节脱位、寰枢关节脱位及寰、枢椎的骨折[1]。寰枢椎骨折伴脱位是一种严重的上颈椎损伤，严重威胁到患者的生命安全。临床上治疗上颈椎损伤的方法主要是手术治疗，如后路关节突螺钉固定手术和寰枢椎钛缆固定手术，取得了令人满意的临床疗效[2]。有文献[3]报道，围术期给予患者的护理干预，对患者的预后恢复具有重要的临床意义。本研究选择2012年6月—2014年5月期间来本院治疗的40例寰枢椎骨折伴脱位患者，探讨寰枢椎骨折伴脱位围术期护理措施对患者预后的临床疗效，为临床研究提供参考依据。

1一般资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年6月—2014年5月期间来本院治疗的40例寰枢椎骨折伴脱位患者，按照随机数字表法分实验组和对照组，各20例。其中实验组男12例，女8例，年龄14～52岁，平均(36.50±5.50)岁，陈旧性外伤导致寰枢椎不稳6例，新鲜齿状突骨折伴寰枢不稳11例，枢椎囊性病变病理性骨折3例，伴头痛眩晕12例，伴有肢体麻木无力8例，均有颈部疼痛伴僵硬。对照组男10例，女10例，年龄15～54岁，平均(37.50±4.80)岁，陈旧性外伤导致寰枢椎不稳4例，新鲜齿状突骨折伴寰枢不稳12例，枢椎囊性病变病理性骨折4例，伴头痛眩晕11例，伴有肢体麻木无力9例，均有颈部疼痛伴僵硬。2组患者在年龄、性别、骨折类型以及临床症状等一般资料均无显著性差异(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者均行采用后路关节突螺钉固定手术和寰枢椎钛缆固定手术治疗。对照组给予一般临床护理。实验组患者给予全方位的围术期护理干预，具体如下。①术前护理。意外事故造成的寰枢椎骨折伴脱位，会给患者带来焦虑、恐惧以及抑郁等不良情绪，这时护士人员应及时观察患者的心理变化，及时进行心理疏导，让患者了解疾病的发展过程、手术治疗过程以及治疗效果，让患者做到心中有数，建立战胜疾病的信心[4]。同时，时刻监测患者生命体征，尤其呼吸情况，及时给予患者吸氧处理，密切观察血氧饱和度及四肢感觉运动情况。为了便于术前复位及翻身护理，寰枢椎骨折伴脱位患者入院后应及时行颅骨牵引。术前护士应协助理发师给患者剃头，以便于手术操作，剃头过程中尽量保证头颈部处于中立位。为了适应颈椎后入路手术的要求，术前指导患者进行练习俯卧位，具体方法参考相关文献[5-6]。为了减少术后并发症，护士人员指导患者进行深呼吸训练。术前行常规检查，包括各种过敏试验、备皮、备血等准备。②术后护理[7-9]。术后密切观察患者呼吸频率、节律以及脸色变化，必要时清理出患者呼吸道分泌物，及时给予吸氧、心电监测，保证患者呼吸通畅。术后及时检查患者四肢感觉、截瘫平面、运动等情况，评估是否出现麻木加重、活动障碍等不良症状，判断是否出现脊髓神经功能障碍，如出现及时通知医师处理。患者头颈两旁放置沙袋和劲戴颈托，使患者头颈部置于中立位，防止颈椎过度伸屈扭转损伤颈髓。护士应时刻观察患者伤口有无红肿、渗液、渗血等情况的发生，保持引流通畅，进而防止感染。术后患者清醒后，应指导患者尽早开始进行手指、腕关节、足趾及踝关节等功能锻炼，促进患者疾病的良好恢复。

1.3　观察指标

比较2组患者术后的临床疗效、并发症的发生状况、住院时间和住院费用。临床疗效评价标准: ① 优：无枕颈部疼痛或脊髓症状恢复程度超过50%; ② 良：枕颈部疼痛减轻或脊髓症状恢复20%～50%; ③ 一般：枕颈部疼痛无改善或脊髓症状恢复0～25%; ④ 差：枕颈部疼痛加重，脊髓症状恢复率小于0。同时，研究采用脊髓型颈椎病的脊髓功能评定表(JOA)对患者进行评分。

2结果

2.1　2组患者术后临床疗效比较

护理干预后，实验组JOA评分(12.50±1.80)分，患者恢复优8例(40.0%), 良10例(50.0%), 一般2例(10.0%), 差0例；对照组JOA评分(7.70±2.50)分，患者恢复优2例(10.0%), 良4例(20.0%)，一般8例(40.0%), 差6例(30.0%)。实验组患者JOA评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者各项临床恢复指标均优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组患者术后发生并发症比较

护理干预后，实验组术后无神经功能障碍患者，呕吐1例，未发生切口感染和切口出血，无呼吸困难患者，压疮1例，皮下气肿1例，各种并发症的例数均少于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者术后发生并发症的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者住院时间和住院费用比较

实验组患者住院时间为(20.50±2.60) d, 住院费用为(11 840.50±2 150.50)元。对照组住院时间为(32.50±3.60) d, 住院费用为(25 435.50±3 343.50)元。实验组住院时间和费用均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

寰枢椎脱位是一种严重的骨外科疾病，由于环椎的向前或向后脱位，可使延髓及高颈段脊髓在颈椎伸屈活动时受压，也可因血运障碍而导致脊髓损害，以致出现四肢瘫疾、呼吸困难，甚至因呼吸肌瘫痪而引起患者死亡，严重威胁到患者的生命安全[10-12]。因此，必须及早地进行诊断和处理。临床治疗方法大体分为牵引复位等保守治疗与手术复位固定治疗，如后路关节突螺钉固定手术和寰枢椎钛缆固定手术[13-14]。国内有学者[15]研究发现，围术期给予患者全方位的护理干预，能够提高患者的临床疗效。本文选择40例寰枢椎骨折伴脱位，探究全方位的围术期护理干预对临床疗效的影响。

本文实验组患者给予的护理干预分为术前护理和术后护理。术前给予患者心理护理，能够降低患者的恐惧感、焦虑感，让患者建立战胜疾病的信心，这能够让患者配合医生进行手术，保证手术的顺利进行[16]。为了便于术前复位及翻身护理，术前患者均行颅骨牵引。为了手术的顺利进行，还要对患者剃头。为适应颈椎后入路手术的要求，术前指导患者进行练习俯卧位。寰枢椎骨折脱位属于高位颈椎损伤，常伴有不同程度的呼吸肌麻痹，术后容易发生呼吸功能衰竭以及肺感，术后及时检测患者的呼吸状况，保证患者呼吸通畅[17]。为了防止患者颈椎过度伸屈扭转损伤颈髓，给予患者头颈两旁放置沙袋和劲戴颈托。由于寰枢椎局部解剖的特殊性，手术操作容易损伤脊髓神经，因此术后及时检查患者四肢感觉、截瘫平面、运动等情况，评估是否出现麻木加重、活动障碍等不良症状，判断是否出现脊髓神经功能障碍，如出现及时通知医师处理[18]。经过全方位的护理干预，实验组患者JOA评分优于对照组患者的JOA评分，差异具有统计学意义。实验组患者的各项临床疗效指标均优于对照组患者，而且神经功能障碍、呕吐、切口感染、切口出血、呼吸困难、压疮、皮下气肿等并发症的例数均少于对照组，住院费用与住院时间均少于对照组患者。

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Study on the impact of perioperative nursing on

prognosis of patientswith atlantoaxial fracture

combined with dislocation

QIAN Qing

(DepartmentofOrthopedics,DazhuCountyPeople′sHospitalofDazhouCity,Dazhou,Sichuan, 635100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the impact of perioperative nursing on prognosis of patients with atlantoaxial fracture combined with dislocation. Methods A total of 40 patients with atlantoaxial fracture and dislocation were randomly divided into experimental group and control group, with 20 cases in each group. All the patients were treated with posterior facet screw fixation and atlantoaxial titanium cable fixation surgery. The experimental group was given comprehensive perioperative nursing intervention and the control group was treated with general clinical nursing measures. The postoperative clinical efficacy, complications, length of hospitalization and hospital expense of the two groups was compared. Results After nursing intervention, the JOA score and clinical indicators in the experimental group were better than that in the control group (P<0.05). After nursing intervention, patients with complication in the experimental group were less than that in the control group, which showed a significant difference (P<0.05). The hospitalization time and expense in the experimental group were less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The comprehensive nursing intervention in perioperation can significantly improve clinical efficacy and reduce the incidence of complications, hospital expense and hospitalization time.

KEYWORDS:atlantoaxial fracture; dislocation; perioperative period; nursing; clinical efficacy; complications

收稿日期:2014-11-24

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-044-03

DOI:10.7619/jcmp.201510014