围术期整体护理干预在子宫内膜癌患者中的应用

李玉萍

(湖北省石首市人民医院, 湖北 石首, 434400)

围术期整体护理干预在子宫内膜癌患者中的应用

李玉萍

(湖北省石首市人民医院, 湖北 石首, 434400)

摘要:目的探讨围术期整体护理干预在子宫内膜癌患者中的应用效果。方法将本院60例子宫内膜癌患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用整体护理干预，比较2组的心理状态、舒适度、生活质量及护理满意度。结果观察组术后7 d的疼痛评分和睡眠质量评分均低于对照组，出院前的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组在健康教育、心理护理、护理操作等方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体护理干预有利于满足子宫内膜癌手术患者的身心需求，能有效缓解不良情绪，改善生活质量，提高护理满意度。

关键词:整体护理干预; 子宫内膜癌; 围术期; 效果

子宫内膜癌是子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌，好发于围绝经期和绝经后的女性。每年中国有将近20万的病例，致死率较高。子宫内膜癌给妇女患者的身心都造成了严重的伤害。对于早期子宫内膜癌的患者临床上对多主张采用手术治疗。但子宫内膜癌的患者术前普遍存在焦虑、睡眠障碍、恐惧等问题，这些不良体验严重影响了手术的安全性和术后康复。因此，研究与分析子宫内膜癌患者的围术期护理十分重要。在临床护理中，不但要重视围术期各个环节的护理，更应该注重患者的整体康复[1]。本研究选取本院2013年1月—2014年2月进行手术治疗的60例子宫内膜癌患者进行研究，并对其中30例实施整体护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取60例子宫内膜癌的患者，纳入标准:① 符合临床诊断标准; ② 均签署知情同意书; ③无手术禁忌证，无盆腔手术室; ④ 术后未入ICU治疗; ⑤ 主要脏器功能正常，无严重心、肝、肾功能障碍; ⑥ 预计生存期>1年; ⑦无精神疾病; ⑧ 文化程度小学以上，有完全认知能力，可阅读和填写问卷，并同意被访谈。排除标准: ① 认知障碍; ②癌症转移; ③并发其他严重的心肝肾等疾病; ④ 近期使用过抗焦虑、抑郁药物; ⑤术后出现严重并发症。将该组患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组年龄32～70岁，平均(53.1±14.5)岁。Ⅰa期5例，Ⅰb期6例，Ⅱa期10例，Ⅱb期9例。微创手术8例，传统开放手术22例。对照组年龄31～72岁，平均(54.2±13.5)岁。Ⅰa期6例，Ⅰb期7例，Ⅱa期9例，Ⅱb期8例，微创手术10例，传统开放手术20例。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组依据《妇产科护理学》方法采用常规护理，术前和术后按照常规诊疗方法开展护理。观察组在对照组的基础上，实施整体护理，护理方法如下。术前整体护理：在常规护理的基础上注重认知干预和心理护理。① 认知干预：在常规健康教育的基础上向患者重点强调子宫内膜癌的发展相对缓慢，是一种预后较好的恶性肿瘤，若患者积极配合治疗，能获得较好的预后。讲解健康知识的过程中可结合图文宣教、书面教育、影音材料以及健康小册子等生动形象的加深患者的理解，帮助患者获得疾病以及手术相关知识和信息。耐心向患者介绍子宫内膜癌的手术在现代医学界的成熟性，安全性较高。介绍整个手术的过程，教授在手术过程中的注意事项，告知手术过程中及术后出现的不适感的原因; ② 综合心理护理：实施主动服务、感动服务，在一定情况下让患者自主选择医护人员进行治疗，增加护患之间的理解、信任和充分合作[2]。结合患者的文化背景、性格特点、兴趣爱好等方面的内容，对患者的心理状态进行评估，有的放矢的实施心理护理。心理护理的干预时间选择在每天的18∶00～21∶00[3]。干预期间鼓励患者进行情感倾诉，护士给予心理安慰和精神支持。介绍住院环境、同病室病友、管床医生等，鼓励同室病友相互交流，帮助患者建立起良好的人际关系。病友逐渐相互交流，分享康复治疗经验，相互鼓励、相互支持，减轻心理压力。术中整体护理：

在常规护理的基础上由一名患者熟悉、信任的护士陪同一起进入手术室，介绍手术室的环境，告知患者手术过程中会一直陪伴在患者的身边，给予积极的心理支持，减轻患者的紧张情况。对患者的任何疑问都要及时给予足够的解释和安慰，减轻过激的情绪对不良反应的影响。指导患者如何配合麻醉师进行麻醉，术中注意为患者保暖和遮盖。术后整体护理：在常规护理上，采用以下综合护理措施: ① 术后早期活动：向患者讲解术后早期活动的意义，术后6 h协助患者翻身，注意减少切口的张力，翻身时先双下肢屈曲，手掌轻按切口，臀部慢慢移动。术后1 d指导患者在床上进行上下肢伸展运动，术后2 d协助患者进行床上坐起30 s, 床边站立30s并帮助患者扶床行走，术后3 d扶持患者在病房内行走。循序渐进地增加患者的活动量; ② 疼痛控制：引导患者正确的认识止痛药，在合理使用镇痛药的基础上，可帮助患者做徒手按摩，嘱其放松心情，转移其注意力，还使用音乐疗法减轻患者对疼痛的感受[4]。鼓励患者说出创伤感受，及时安慰、鼓励、支持患者，对疼痛较为敏感的患者给予充分的人文关怀。动员患者的家属，尤其是丈夫，多关心、理解、支持患者; ③ 放松训练：首先从双手开始，吸气时我进双全拳，呼吸时缓缓放松，通过吸气和呼气时感受紧张和放松的感觉。然后采用类似的方法，依次对前臂、上臂、脸部、舌、颈部、肩部、背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、双脚等部位肌群进行先紧张后放松的练习，过程中对患者的放松部位进行指导[5]; ④ 饮食指导：在常规饮食护理的基础上指导患者可使用黑木耳、黑豆、蜂蜜以及西红柿等能够促进伤口愈合的实物。同时，指导患者多吃具有抗癌效果的实物，如海藻、芥菜、蘑菇等。注意饮食富含维生素的食物。

1.3　观察指标

焦虑和抑郁程度：采用医院抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)，于干预前、出院前进行调查。2个量表均包含20个条目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，评分越高，越焦虑或抑郁。SAS评分>50分为存在焦虑，SDS评分>53分为存在抑郁。术后舒适度：采用疼痛及睡眠情况评价。① 术后疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)评估，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛; ② 睡眠质量：采取匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行调查，共7个维度，共18个条目，采用Likert4级评分积分法，总分0～21分，>7分为睡眠质量很差。护理满意度：采用本院自行设计的手术患者护理满意度调查问卷进行调查，内容包括住院环境、心理护理、健康教育、护理操以及护理结果5个方面，评分1～5分。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组患者心理状态及术后舒适度比较

2组患者干预前的焦虑、抑郁评分均差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院前的焦虑、抑郁评分均低于对照组，术后7 d疼痛评分和睡眠质量评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者心理状态及术后舒适度比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后满意度比较

观察组在健康教育、心理护理、护理操作等方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后满意度比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

子宫内膜癌的发病率近年来有逐渐上升的趋势，对于早期的子宫内膜癌患者及时采用手术治疗，5年存活率还是比较理想的。但手术是一种有创性的治疗手段，患者出于对手术流程未知性和预后状况的担忧，承受着巨大的心理压力。无论是传统开腹手术还是腹腔镜微创手术，患者均会有不同程度的焦虑感和恐惧感，对手术预后充满担心[6]。这种心理的存在将会直接影响患者的心理状态，增加了手术的风险性和复杂性。尤其是子宫内膜癌的手术涉及患者的生殖器官和女性象征，心理负担更重。所谓围术期是指手术室护士围绕整个手术的过程，从患者决定开始手术到手术治疗结束的整个过程。围术期为患者提供的护理服务对于保证手术效果具有十分重要的作用。随着护理模式的转变，患者对医疗服务的理念已经从单纯的减轻病痛发展到享受高质量的身体及精神治疗和护理。

整体护理对子宫内膜癌手术患者身心舒适度的影响：整体化护理强调护理执行者对患者全面负责，以主动的思想解决患者的问题，满足患者的心理、生理、社会等多方面的需要为目的开展护理工作[7]。整体化护理强调人是一个整体，核心内核就是人性化，要求护士结合自身的具备的专业知识和技术技巧，为患者提供身心舒适的条件，缓冲应激反应，保证患者顺利度过围术期。已经有研究证实，整体护理在子宫内膜癌患者中的应用，可缓解患者的焦虑情绪，提高自尊感，改善生活质量[8]。本研究的结果也显示，整体护理干预组的患者不良情绪评分低，术后疼痛少，睡眠好，好于常规护理。这主要是由于术前护理中减轻患者的心理应激为目的，给予患者亲人般的呵护与关怀，结合图文宣教、书面教育、影音材料等多种形式，加深患者的理解，帮助患者建立疾病及手术的合理认知，正确的认识了自身疾病，了解手术的安全性以及效果，建立手术信心，获得了安全感、被尊重感和满足感，不良情绪少。术后注重早期活动、减痛护理、放松训练，强化饮食，其中术后早期运动不仅可有效促进患者胃肠功能的恢复，减少术后并发症，而且又能有效缓解疼痛，提高舒适度[9]。因此，患者表现为术后疼痛评分低，睡眠质量好。

整体护理对子宫内膜癌手术患者护理满意度的影响：整体护理的实施提高了患者的身心舒适度，对于改善患者的满意有重要的意义。结果证实，整体护理组的护理满意度较高，优于常规护理组[10-11]。在整体护理的过程中，护士对患者全

权负责，目的地调动和利用有效的外部资源，提供信息、情感、物质等支持，使患者逐步由被动接受医疗走向主动配合参与，改变了传统被动护理的局面。同时，护士有更多的时间待在患者的身边，及时发现患者的护理需求，护患之间联系密切，相互信任，关系更加和谐，提高了护理满意度。同时也有研究[12-13]认为，整体护理的实施也是护理人员追求高品质服务的过程，能提供给予宫内膜癌患者手术前后更优质护理服务，减轻疾病及治疗对患者生活的影响，降低疾病的复发率。以上结果及相关研究都表明，整体护理在子宫内膜癌围术期中应用价值较高，可行性也较强，值得推广。

参考文献

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[4]王莉. 全程优质护理模式对子宫切除术患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国医药导报, 2013, 10(13): 108.

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[10]郑楚燕, 黄友琼, 林兴娜, 等.整体护理和人文关怀在子宫内膜癌患者围术期中的应用观察[J]. 河北医学, 2010, 16(9): 1123.

[11]庄小平, 胡燕, 卢昆林, 等. 不同雌激素受体表达状态的子宫内膜癌细胞中转录因子的活性对比[J]. 海南医学院学报, 2015, 21(3): 310.

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[13]刘辉, 赵艳晖. 遗传性子宫内膜癌的研究进展[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(6): 972.

The application of perioperative holistic nursing

intervention in endometrial cancer patients

LI Yuping

(ShishouPeople′sHospitalofHubeiProvince,Shishou,Hubei, 434400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of perioperativeholistic nursing intervention in endometrial cancer patients.MethodsA total of 60 endometrial cancer patients were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine nursing and the observation group was given holistic nursing intervention, mental state, comfort, life quality and nursing satisfaction in the two groups were compared. ResultsThe pain score and sleep quality score in the observation group after 7 d of operation were lower than that in the control group. Depression and anxiety score before discharge was lower than that in the control group, which showed statistically significant differences (P<0.05). Nursing satisfaction in health education, psychological nursing, and nursing operation in the observation group was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). ConclusionHolistic nursing intervention meets the physical and psychological needs of patients with endometrial cancer operation, and it can effectively alleviate bad mood, improve the life quality and nursing satisfaction.

KEYWORDS:holistic nursing intervention; endometrial cancer; perioperation; effect

收稿日期:2014-12-13

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-068-03

DOI:10.7619/jcmp.201510021