老年慢性支气管炎合并真菌感染患者的护理

老年慢性支气管炎合并真菌感染患者的护理

张鑫磊

(哈尔滨医科大学附属第四医院 老年病一科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

关键词:慢性支气管炎; 老年; 真菌感染; 护理

慢性支气管炎是一种慢性非特异性炎症性疾病，一般发生在气管、支气管黏膜和周围组织中，由细菌和病毒反复感染所致[1]。气温降低、免疫力下降、呼吸道病变、大气污染、粉尘烟雾、吸烟等均可诱发慢性支气管炎。尤其是老年患者本身各器官组织就处于退行性变中，加之自身合并多项内科基础疾病，容易并发肺部真菌感染。老年慢性支气管炎患者营养情况差、抗菌药物用药繁复，一旦发生肺部真菌感染，往往病情危重。据报道，精心护理有助于提高老年慢性支气管炎合并真菌感染患者的预后[2]。本院对46例老年慢性支气管炎合并肺部真菌感染患者予以针对性护理，效果显著，现报道如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选取本院2011年5月—2014年5月收治的老年慢性支气管炎合并真菌感染患者92例。入选标准：年龄≥65岁者；符合慢性支气管炎诊断标准[3]者；取痰培养真菌阳性者；排除合并心脑肝肾血管等严重器质病变者。所有患者根据入院先后顺序分为2组，每组各46例。观察组中，男26例，女20例，年龄65～85岁，平均(71.4±4.2)岁，合并冠心病者10例(21.7%)、高血压25例(54.3%)、糖尿病12例(26.1%)、脑血管意外3例(6.5%)。对照组中，男28例，女18例，年龄65～84岁，平均(71.6±4.1)岁，合并冠心病者8例(17.4%)、高血压26例(56.5%)、糖尿病13例(28.3%)、脑血管意外2例(4.3%)。2组患者的年龄、性别及合并疾病等基线特征比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组予以密切观察症状和切断感染路径等常规护理干预。观察组在对照组基础上予以针对性的护理干预: ① 心理护理和健康教育，老年患者免疫功能下降严重，多脏器功能衰退，容易合并烦躁、焦虑、多疑、沮丧、恐惧等负面情绪[4]，要求护理人员根据患者实际心理特点，予以“一对一”的心理辅导和健康教育，采用分散注意力、列举成功康复病例等方法减轻患者恐惧、沮丧及焦虑心理，打消患者疑虑，详细介绍疾病相关知识和注意事项，增加患者配合度和治愈信心，避免可能加重病情的因素; ② 物理降温护理，患者处于高温，药物降温虽然迅速，但不利于老年患者病情，物理降温和供氧时应严格观察患者各项生命体征[5]，对于体温持续高于39 ℃的患者，采用温开水擦浴大血管及关节处，并予以吸氧护理; ③ 口腔和呼吸道护理，口腔护理可减少致病菌，患者反复咳痰咳嗽常无法咳出黏稠痰液，予以呼吸道护理有助于痰液排出[6]，每日协助患者刷牙4次，并采用含漱液漱口，帮助患者翻身拍背，嘱咐患者定时下床运动，必要时针对患者情况予以吸痰或雾化吸入治疗; ④ 饮食护理，加强饮食教育，制定合理的饮食计划，在控制总热量的情况下合理分配，尤其注重碳水化合物、脂肪和蛋白质的合理摄入，严格戒烟和酒，有助于改善患者营养情况，增强免疫力，予以富含营养、高热量、高纤维、易消化、清淡的流质或半流质食物，嘱咐患者多饮水、少食多餐；⑤合理使用抗菌药物，鉴于老年患者心肝肺肾各脏器功能均有下降，应控制好输液总量，尽量避免或减少一些毒副作用较大的抗菌药物，有效控制肺部真菌感染，减少并发症。根据患者痰细菌培养试验及药敏试验结果予以合理抗菌药物治疗。比较2组患者的住院时间、医疗费用、并发症情况、病死率以及护理满意度。

1.3　判断和评估标准

患者护理满意度评价标准采用本院自制的护理满意度调查表评价，包括6项内容，总计6分，≥4分为满意，3分为基本满意，≤2分为不满意；满意度为满意和基本满意的患者百分数。

1.4　统计学处理分析

2结果

2.1　2组预后比较

观察组呼吸衰竭并发症发生率4.3%(2/46)，显著低于对照组的17.4%(8/46)，观察组病死率2.2%(1/46)显著低于对照组的15.2%(7/46)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组住院时间和医疗费用比较

观察组住院时间(14.8±2.4)d显著低于对照组(22.5±3.2)d，医疗费用(3450.0±564.0)元也显著低于对照组(5430.0±966.0)元，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3　2组护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

老年慢性支气管炎患者容易合并肺部真菌感染，这是多方因素共同作用的结果。首先，人体在使用多种抗菌药物、糖皮质激素状态下血浆渗透压升高，淋巴细胞分裂速度降低，白细胞吞噬作用减弱，导致机体免疫功能严重下降，为真菌的滋生和繁衍提供了有利条件，容易感染[7]；而且部分老年患者持续高血糖容易导致酸中毒、高渗性利尿及其他并发症[8]，发生水、电解质及酸碱失衡，导致感染。第二，老年患者多内分泌紊乱，长期处于蛋白质、糖和脂肪代谢紊乱状态，甚至负氮平衡，这也是肺部感染的主要致病因素之一[9]。第三，老年患者肝脏功能下降，尤其是合并糖尿病患者转化维生素A的能力下降[10]，容易缺乏维生素供给，影响呼吸道黏膜上皮的发育；加之免疫功能下降，呼吸道黏膜上皮的抵抗能力下降较多，肺泡巨噬细胞合成菌酶的能力减弱，导致脂肪酸缺乏和抗病能力下降[11]。第四，慢性支气管炎是一种慢性病，老年患者病程尤其漫长，各生理器官组织的适应能力均逐渐下降，且合并多种内科基础疾病，严重降低了呼吸道的清除和防御能力，细菌容易侵入及繁殖，进而导致肺部真菌感染。

本研究对部分老年慢性支气管炎合并真菌感染患者予以针对性护理干预，结果发现，观察组呼吸衰竭并发症发生率和病死率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示，针对性护理措施有助于缓解病情、提高治疗效果，可改善预后和降低病死率。观察组患者的住院时间和医疗费用均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示针对性护理干预措施有助于加速患者恢复，缩短住院时间，减少治疗费用。此外，观察组护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示针对性护理措施有助于提高护理满意度，可促进护患关系。

参考文献

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收稿日期:2014-10-22

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-116-02

DOI:10.7619/jcmp.201506037