综合性护理对下肢骨折卧床患者并发症及生活质量的影响

黄月霞

(湖北省大冶市人民医院 骨科, 湖北 大冶, 435100)

综合性护理对下肢骨折卧床患者并发症及生活质量的影响

黄月霞

(湖北省大冶市人民医院 骨科, 湖北 大冶, 435100)

摘要:目的探讨综合性护理在下肢骨折卧床患者中的应用效果。方法将本院收治的80例下肢骨折卧床患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理。比较2组术后治疗依从性、康复情况以及生活质量情况。结果观察组治疗依从性高于对照组，感染、尿潴留、压疮等并发症发生率低于对照组，焦虑评分低于对照组，住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后躯体功能、角色功能、社会功能等生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理能够减少患者并发症，提高生活质量。

关键词:综合性护理; 下肢骨折; 并发症; 生活质量

下肢骨折患者术后需要长时间卧床，尤其是老年患者，其大多身体机能较差，常合并有多种基础疾病，术后恢复较慢，并发症较多。因此，必须采取必要的护理干预手段以减少下肢骨折患者术后并发症，改善其生活质量，促进其早日康复。综合护理干预是指利用多种护理手段提高护理服务质量，使患者得到综合、全面的护理，促进患者康复的一种护理模式[1]。本院对2013年8月—2014年3月收治的80例下肢骨折患者术后采用综合护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

80例下肢骨折患者中，男48例，女32例；年龄32～81岁，平均(48.5±15.7)岁；伤后至手术的时间为8 h～6 d，平均(2.5±1.3) h；骨折类型：股骨骨折32例，胫骨平台骨折20例，胫腓骨骨折28例；部位：左侧48例，右侧32例；致伤原因：车祸伤36例，行走摔伤44例。纳入标准：①患者完全知情同意自愿参与为准则；②均经CT及X光片证实；③为新鲜闭合性骨折，骨折前体质和健康状况尚可；④无皮肤感染，全身皮肤完好，生活不能自理；⑤非病理性骨折；⑥无精神障碍，具备一定的文化认知水平，能够看懂观察记录表并按照要求填写相关的内容。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②陈旧性或病理性骨折；③神经病、精神病史；④严重焦虑或恐惧症；⑤有压疮史、皮肤病者。将该组患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2组患者的麻醉方式、手术方式基本相同，术前护理方法相同。对照组术后实施常规护理，包括生命体征监测、病情观察、治疗性护理、饮食指导等。观察组为预防术后并发症、提高生活质量，采用综合性护理，方法如下：①心理及疼痛护理，护士主动与患者交流，建立良好的护患关系。术后患者疼痛时及时到达患者身边给予安慰和心理支持，指导患者通过看电视、听音乐、看书等方式，分散注意力[2]，减轻疼痛。及时了解患者的心理状态，做好各项解释工作及相关疾病的健康宣教，减少患者的顾虑，坚定其治疗信心。告知家属，亲人的关爱对患者病情的康复有十分重要的作用，鼓励患者的家属多关心患者。请康复效果较好的患者传授康复经验，鼓励患者早日进行康复训练，坚定患者的康复信心。②术后早期康复，向患者讲解术后早期功能锻炼的重要性，提供心理支持，采用多鼓励、多肯定的方式，指导患者进行踝关节、足趾被动及主动屈伸活动。术后2～3 d患肢保持外展中立位，防止髋关节脱位，在CPM机的协助下进行膝、髋、踝关节被动屈伸运动。术后4～7 d进行坐起训练和助步器或拄双拐行走训练，幅度、频率循序渐进。术后7 d至出院由被动运动过渡到主动运动，髋屈伸肌、外展肌、股四头肌抗阻训练，仰卧位直腿抬高运动，仰卧位屈髋屈膝运动。③加强并发症预防，帮助患者变换体位，鼓励患者深呼吸，翻身扣背，以增加横膈运动，减少胸腔压力，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。做好患者外阴部的护理，确保留置导尿管的通畅。认真检查皮肤受压情况，查看易发生压疮部位的皮肤状况，如尾部、伤侧大腿根部、膝部两侧、足跟、内外踝、肩胛等[3]，对患者压疮好发部位进行局部按摩，促进血液流通。观察切口敷料及渗血的情况，及时更换切口敷料，预防切口感染。抬高患肢，每班护士均要密切观察双下肢皮肤温度、血运及色泽变化，每日测量下肢周径，预防下肢静脉血栓。将60 ℃的热水袋置于耻骨联合上方的膀胱区，轻轻按摩，预防尿潴留。④特殊饮食指导，饮食中加入能够活血化瘀的食物，食用富含微量元素和胶原纤维的食物促进伤口愈合。指导患者多食富含B族维生素及润肠的食物，防止便秘。可让患者喝一些萝卜汤、冬瓜汤或葫芦汤利水通淋，以促进排尿。

1.3　观察指标

① 治疗依从性：以患者完全理解并严格按照医嘱执行自我护理和治疗配合为完全依从; ②并发症：常见的并发症有感染、尿潴留、压疮、下肢静脉血栓等; ③ 焦虑评分：采用汉密尔顿焦虑量表判定，该量表均包括14个项目，每个项目评分0～4分，7分以下为无焦虑， 7～14分为可能有焦虑, 14分以上为肯定有焦虑。于术后4 d对患者的焦虑情况进行评价; ④住院时间：根据患者的康复情况指导出院，并记录住院的天数; ⑤ 生活质量：采用36条目简明健康量表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况5个方面，每个方面满分100分，分数越高，表明生活质量越好。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组患者治疗依从性、并发症、焦虑及住院

情况比较

观察组治疗依从性高于对照组，感染、尿潴留、压疮等并发症发生率低于对照组，焦虑评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后生活质量比较

观察组术后在躯体功能、角色功能、社会功能等方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

下肢骨折对患者是一种较大的创伤，对患者正常的生活造成了很大的影响。手术治疗后，患者需要卧床恢复，期间会出现一定程度的焦虑、沮丧等负面情绪，加之在恢复过程中也可能因为护理不当或患者自身的原因出现各种并发症，影响了术后的康复。综合性护理是整体护理的发展方向，符合患者护理的需求，可促进患者主动配合治疗和康复[4]。有研究[5]显示，对四肢骨折的患者采用综合性护理能够有效促进患者肢体肿胀的消退，减轻疼痛，减少术后并发症的发生。

为改善下肢骨折卧床患者的预后，发挥护理工作在治疗中的重要辅助作用，本科室在常规护理的基础上从心理及疼痛护理、早期康复护理、加强并发症的预防和特殊饮食指导4个方面，不断完善护理质量，对患者实施周到、多方位的综合性护理[6-7]。结果显示，观察组的术后治疗依从性高，并发症少，住院时间短，生活质量高，均显著优于对照组(P<0.05)。这主要是由于心理及疼痛护理消除了不良情绪对患者的刺激，缓解了心理压力，提高对疾病的积极应对水平。术后早期康复不仅减少了并发症的发生，而且有利于肌肉收缩，有助于血液、淋巴液的肌肉泵作用，可促进血液、淋巴液向心回流，促进炎性物质的吸收，加快肿胀的消除，关节功能恢复较快。并发症预防和特殊饮食可以增强患者身体功能，减少并发症。曾祥华等[8-9]研究也显示，采用综合性护理对老年股骨粗隆间骨折进行干预，不仅能改善患者术后的髋关节功能，而且有利于减少并发症、提高护理满意度。综上所述，综合性护理能够满足下肢骨折患者术后护理的身心需要，减少并发症，提高生活质量。

参考文献

[1]冯瑞连. 综合性护理干预对老年股骨颈骨折手术患者的影响[J]. 现代医药卫生, 2014, 30(2): 271.

[2]马蓝, 莫凤莲, 邓带欢, 等. 心理护理在老年骨折患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(12): 126.

[3]苏树娟, 李晓娟. 高龄股骨骨折患者预防压疮的护理[J].广东医学, 2012, 33(2): 295.

[4]张英. 综合性护理干预措施在四肢骨折患者中的应用研究[J].临床合理用药杂志, 2011, 4(20): 48.

[5]唐志凤. 综合护理对老年四肢骨折患者的疗效观察[J].中国医药指南, 2011, 9(19): 140.

[6]赵学红. 下肢骨折患者实施前瞻性护理后功能恢复及并发症分析[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(10): 111.

[7]魏桂菊, 曾妙弟, 魏秋玲, 等. 下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理干预[J]. 中华全科医学, 2013, 11(6): 976.

[8]曾祥华, 汪玲, 李梅, 等. 综合性护理干预对PFNA内固术治疗老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能的影响[J]. 中国当代医药, 2013, 20(35): 122.

[9]钱莉. 护理干预对预防下肢骨折手术后深静脉血栓形成的作用[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(11): 1572.

Influence of comprehensive nursing on complication

and life quality of bedridden patients

with fracture of lower limbs

HUANG Yuexia

(DepartmentofOrthopedics,DayePeople′sHospitalofHubeiProvince,Daye,Hubei, 435100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of comprehensive nursing in bedridden patients with fracture of lower limbs. MethodsA total of 80 bedridden patients with fracture of lower limbs were randomly divided into observation group and control group, the control group used conventional nursing while the observation group adopted comprehensive nursing. Rehabilitation, treatment compliance and life quality were compared between the two groups. ResultsTreatment compliance in the observation group was higher than that in the control group, infection, urinary retention, bedsores and other complications rate were lower than that in the control group, anxiety score was lower than that in the control group, the hospitalization time was less than that in the control group, the differences were statistical significant (P<0.05). Life quality in physical function, role function and social function in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing could reduce the complications and improve quality of life in bedridden patients with fracture of lower limbs.

KEYWORDS:comprehensive nursing; limb fracture; complication; life quality

收稿日期:2014-09-23

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-072-03

DOI:10.7619/jcmp.201506023