健康教育对类风湿关节炎患者治疗依从性及疼痛的影响

沈　婷, 万彬彬

(湖北省武汉市第一医院 风湿科, 湖北 武汉, 430000)

健康教育对类风湿关节炎患者治疗依从性及疼痛的影响

沈婷, 万彬彬

(湖北省武汉市第一医院 风湿科, 湖北 武汉, 430000)

摘要:目的探讨健康教育在类风湿性关节炎中的应用效果。方法将60例类风湿性关节炎患者随机分为观察组和对照组，对照组仅进行用药指导，观察组按照护理程序加强健康教育，比较2组的治疗情况、效果及生活质量。结果观察组的健康知识掌握率高于对照组，用药依从性、关节锻炼依从性、定期复查依从性等方面均高于对照组，疗效优于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组在物质功能、心理功能和社会功能等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育加强了类风湿患者对自身健康的重视，提高了治疗的依从性和效果，改善了生活质量。

关键词:健康教育; 类风湿性关节炎; 治疗依从性; 疼痛

类风湿性关节炎(RA)是一种进行性慢性炎性自身免疫性疾病，以累及周围关节为主，临床表现为受累关节疼痛、肿胀，关节功能障碍，严重影响患者的工作和生活，严重者可失去自理能力。就目前而言，RA尚缺乏特异性的治疗方法，临床上提倡早期治疗，并通过合理的健康指导，尽可能控制病情进展，预防功能障碍[1]。健康教育是整体护理的重要组成部分，对于消除或减轻影响健康的危险因素、预防疾病、提高患者的生活质量具有积极的作用。本科室2013年9月—2014年2月对30例RA患者加强健康教育，有效提高了其治疗依从性及治疗效果，改善了生活质量，对疾病进展起到了预防作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取60例RA患者，纳入标准: ① 所有病例均符合2010年美国风湿病学会修订的RA诊断标准; ② 均自愿接受治疗及调查; ③ 无精神或神经疾病以及其他妨碍心理测试的疾病; ④ 严重的肝肾功能损害及血细胞减少; ⑤ 文化程度小学以上，认知能力正常，能读懂或经讲解能理解问卷内容; ⑥ 无严重并发症。排除标准: ① 严重感染; ② 重要器官严重疾病;③ 妊娠及哺乳期患者; ④ 合并有神经病、精神病史; ⑤ 严重关节畸形患者; ⑥ 正服用抗抑郁药、镇静药者。将该组患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男16例，女14例，年龄18～60岁，平均(39.5±12.5)岁，病程1～12年，平均(5.9±2.6)年。对照组中，男17例，女13例，年龄18～62岁，平均(38.9±13.2)岁，病程1～12年，平均病程(6.2±3.2)年。对2组患者的一般资料进行统计学分析显示，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者的药物治疗方法相同，对照组仅给予用药指导。观察组为提高患者的健康观念和自我管理能力，加强对患者进行健康教育。

1.3　健康教育

1.3.1评估：对患者的病情、营养状况、文化程度、性格特征、家庭背景、经济收入等因素进行综合评估。由责任护士自行设计健康需求调查问卷，对患者的RA健康知识需求进行调查，确定患者的内在需求，与患者共同制定健康教育的目标和个性化的健康教育方式、健康教育计划。选择灵活的干预方法，如发放健康宣教资料、播放视频、组织讲座(每2个月举办1次类风湿病讲座)以及进行口头讲解等。出院前向患者发放RA康复手册，并定期进行随访。

1.3.2健康教育内容：①疾病知识宣教。向患者介绍RA的发病机制、诱发因素、治疗方法、常用药物、注意事项和病情预后等，讲解风湿病学科发展的前景。介绍常用治疗药物以及药物的作用、用量、用法、注意事项、副作用等，强调遵医嘱服药的重要性[2]。告知患者不要随便停药、换药、增减药量。为提高患者的遵医嘱行为，与患者一起制定服药备忘录，帮助患者设置手机闹钟提醒服药。对于老年患者，动员其家人督促其服药。指导病情复发时应及早就医，以免脏器受损。②功能锻炼的指导。责任护士细心地向患者讲解功能锻炼的相关知识，结合图片、视频等患者接受度较好的形式，告知患者急性期应卧床休息，限制活动，保持关节功能位，避免受到压迫，避免受压和寒冷刺激，切勿进行按摩、推拿、拔罐等传统关节疼痛治疗方法。症状缓解后的亚急性期应维持关节活动度，可循序渐进地进行从被动向主动的功能锻炼，包括指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝髋关节及踝关节等，具体锻炼方法见文献。以患者的耐受为限度，动作由小到大，由简单到复杂，由弱到强，时间从短到长，次数由少到多。但切不可因为锻炼时的轻度不适或疼痛而放弃功能锻炼。慢性期功能锻炼主要是避免劳累，预防和纠正畸形，保持良好的坐、行、卧位姿势，日常活动中避免使用大关节和激烈活动小关节，避免关节长时间处于同一状态，宜采用坐位。功能锻炼健康教育时要求家属在场，可起到支持和督促作用。③心理护理。认真做好解释工作，使患者正确对待疾病的发生、发展和转归。鼓励患者多参与文娱活动，帮助患者培养乐观向上的人生态度。多列举治疗成功的实例教育患者，坚定其治疗信心。通过转移注意力和参加社会事务等，让患者增加自我认同感，在日常生活中尽量保持愉快的心情[3]。帮助患者进行社会支持系统的建立，鼓励患者的家属、朋友、同事多关心患者。④日常生活指导。告知患者建立规律的作息时间，注意劳逸结合，可适当帮助患者制定作息时间。居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜。注意关节处保暖，避免受潮、受风、受寒，可进行慢跑、太极拳、游泳等运动以提高身体素质。加强饮食护理，指导患者多食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化、清淡爽口的食物，少吃刺激性、油腻的食物，介绍苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等清热解毒、消肿止痛的食物。告知患者洗漱宜用温水，晚间可采取热水泡脚，时间在15 min左右，以促进下肢血液循环。

1.4　效应指标

1.4.1健康知识：采用本院自行设计的RA健康知识调查问卷进行调查，内容包括RA的发病机制、病因、症状、治疗方法、常用治疗药物、注意事项、饮食、运动、疾病的转归等。满分为100分，<60分为差、60～80分为及格，80分以上为知晓良好，于患者出院前进行调查。

1.4.2治疗依从性：包括用药的依从性、关节锻炼的依从性、养成良好的生活习惯、养成良好的饮食习惯、定期复查的依从性5个方面，每项的满分为100分，患者出院3个月后进行随访调查。

1.4.3疗效: ① 显效，临床症状、体征消失，活动功能恢复正常，实验室指标恢复正常; ② 有效，临床症状、体征、活动功能、实验室指标明显好转; ③ 无效，未达到以上标准。

1.4.4疼痛评分：采用视觉模拟评分(VAS)评估患者的肩痛，共评分0～10分，让患者在标有10个刻度的直线上按照自己的主观感受进行划线，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4.5生活质量：采用36条目简明健康量表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况5个方面，每个方面满分100分。分数越高，表明生活质量越好，患者出院3个月后进行随访调查。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组健康知识、治疗依从性及效果比较

观察组的健康知识掌握率高于对照组，在用药的依从性、关节锻炼的依从性、定期复查的依从性等方面均高于对照组，疼痛评分则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中显效20例、有效6例、无效4例，对照组中显效15例、有效6例、无效9例，观察组的疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者的生活质量比较

观察组在物质功能、心理功能和社会功能等方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

RA可导致关节内软骨和骨的破坏，是最明显、最常见的致残疾病，病情往往伴随着患者年龄的增长而逐渐加重。长期以来RA患者遭受着关节、肌肉所致的疼痛、残疾、经济负担、药物的副作用以及心理压力等，生活质量较差。目前临床上对RA的治疗主要采用皮质类固醇激素治疗，疗程长，副作用大，患者治疗依从性较差。有研究显示，RA患者的疾病相关知识知晓率、服药依从性低是制约治疗效果和患者生活质量的重要因素[4]。因此，增加患者的疾病健康知识，对提高患者的治疗依从性具有积极意义。

健康教育是一种辅助-教育补偿系统，是指通过有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动使患者及家属了解有关疾病的发生、发展、治疗及预防的全过程，促使其建立与形成有益健康的生活和行为方式，使患者能完成自理或某些与满足自理需要有关的学习行为[5]。对RA患者进行健康教育是一项必不可少的重要工作。系统的健康教育，能够使患者及家属了解更多的疾病相关知识，提高治疗的配合度，达到治疗疾病、控制疾病发展的目的[6]。尹君等[7]对52例RA患者采用系统的健康教育，结果发现，相对于常规护理组，健康教育组的患者对药物维持治疗的认识好，治疗依从性高，生活质量也相对较高。罗珍利等[8]认为，对RA患者进行积极的健康教育可增强患者的自信心及对治疗的依从性，提高患者的行动能力，促进患者进行功能锻炼，对减缓或终止关节和重要器官的损害具有积极意义。王越的研究[9]也证实，健康教育能帮助RA患者调整对疾病的心态，改善患者的焦虑心情，建立良好的生活方式，有利于病情的稳定和临床症状的长期缓解。

为探讨健康教育对RA患者治疗依从性及效果的影响，本研究对RA患者采用随机对照的方式，选取30例进行干预，结果发现，健康教育的实

施增加了患者的RA健康知识，提高了治疗依从性和治疗效果，较好改善了患者的疼痛情况和生活质量，与常规护理组有关指标相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。这主要是由于实施健康教育前，护理人员首先对患者的一般情况进行评估，结合患者的个体情况、文化程度、社会经济状况、家庭背景等，制定出健康教育计划，并采用多种健康教育手段，有针对性进行健康指导，为患者提供动态的、连续的、有效的、针对性的教育和帮助，满足了患者对专科疾病知识、用药知识、心理调节、合理饮食、功能锻炼等不同方面的健康知识的需求。同时在健康教育的实施过程中，加强了对患者家属的教育，这有利于改变患者和整个家庭的生活方式，也有利于家属对患者的治疗进行鼓励，并监督患者严格遵医嘱用药、定期复诊、合理饮食和休息，使患者能够较好地长期遵守医嘱。整个护理过程采用知信行模式，加强了患者对RA疾病知识、治疗知识和自我保健知识的掌握，使患者具备自我监测病情的能力，保持良好的自我管理行为，从而控制疾病的诱因和病情，遏制疾病的发展[10]，促进了自身的康复，提高了带病期间的生活质量。此外，健康教育的实施也增加了护患之间的沟通，增加了相互理解，符合人性化护理的基本原则。

综上所述，健康教育加强了类风湿患者对自身健康的重视，提高了治疗依从性和治疗效果，改善了生活质量。

参考文献

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[3]谢瑞红. 心理护理及健康教育在类风湿性关节炎患者中的应用[J]. 中国医药指南, 2012, 10(8): 255.

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[6]杜正芳, 邓三于, 常彩云, 等. 健康教育路径在类风湿性关节炎患者中的应用评价[J]. 国际护理学杂志, 2012, 31(6): 1100.

[7]尹军, 张雪梅. 系统化健康教育对类风湿性关节炎患者生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(24): 2875.

[8]罗珍利, 何燕. 类风湿性关节炎患者的健康教育[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(15): 138.

[9]王越. 健康教育对类风湿性关节炎患者生活质量的影响与效果评价[J]. 内蒙古医学杂志, 2012, 44(5): 625.

[10]黄慧. 临床护理路径在类风湿关节炎患者健康教育中的应用效果[J]. 当代护士: 专科版, 2012(11): 114.

Influence of health education on the treatment compliance

and pain of patients with rheumatoid arthritis

SHEN Ting, WAN Binbin

(DepartmentofRheumatology,WuhanFirstPeople′sHospital,Wuhan,Hubei, 430000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of health education in patients with rheumatoid arthritis. MethodsA total of 60 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into observation group and control group. The control group was only given medication instruction while the observation group strengthened health education program. Treatment condition, efficacy and life quality of two groups were compared. ResultsThe health knowledge awareness in the observation group was higher than that in the control group. The medication compliance, compliance of joint exercise and regular review of compliance were higher than that in the control group. Curative effect was higher than that in the control group and pain scores were lower than that in the control group. The results above showed significant difference(P<0.05). Life quality in physical function, psychologicalfunction and social function in the observation group were higher than that in the control group, and the differences were statistical significant(P<0.05). ConclusionHealth education can improve the compliance, efficacy and the life quality.

KEYWORDS:health education; rheumatoid arthritis; treatment compliance; pain

通信作者:万彬彬

收稿日期:2014-10-08

中图分类号:R 472.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-030-03

DOI:10.7619/jcmp.201506010