脑创伤女性患者尿失禁的发生率及危险因素研究

邓小林，张震宇，黎衍敏，黄建荣，郭树林，宋乐明，关志忱



·论著·

脑创伤女性患者尿失禁的发生率及危险因素研究

邓小林，张震宇，黎衍敏，黄建荣，郭树林，宋乐明，关志忱

目的 探讨脑创伤女性患者尿失禁的发生率及其危险因素。方法 选取2010年6月—2012年12月南昌大学附属赣州医院收治的脑创伤女性患者158例为研究组，同时选取该院无脑创伤病史的女性志愿者237例为对照组，采用问卷调查法收集两组的基本资料，观察随访1年内的尿失禁发生率。采用Cox比例风险回归模型分析两组尿失禁生存率的风险比(HR)。比较不同临床特征的脑创伤患者1年内尿失禁发生率。结果 研究组1年内尿失禁发生率高于对照组〔13.3%(21/158)比3.0%(7/237)〕，差异有统计学意义(χ2=11.247，P=0.002)。校正可能的影响因素(年龄、体质指数、高血压、糖尿病、分娩史、盆底手术史)后，两组尿失禁生存率的HR为4.61〔95%CI(4.32，5.18),P=0.270〕。是否脑出血的脑创伤患者1年内尿失禁发生率间差异有统计学意义(χ2=8.671，P=0.022)。结论 脑创伤女性患者尿失禁发生率较高，脑出血可能是脑创伤后尿失禁的危险因素。

头部损伤,穿透性；女性；尿失禁；危险因素

邓小林，张震宇，黎衍敏，等.脑创伤女性患者尿失禁的发生率及危险因素研究[J].中国全科医学，2015，18(25)：3059-3061.[www.chinagp.net]

Deng XL,Zhang ZY,Li YM,et al.Incidence and risk factors of urinary incontinence in female patients with cerebral trauma[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3059-3061.

脑创伤(traumatic brain injury，TBI)是指各种原因使颅脑受到钝性或利性的开放性或闭合性损伤。随着中国现代化的进程，交通、建筑事业的高速发展以及运动损伤、意外事故和自然灾害等因素的存在，使脑创伤呈明显的上升趋势。我国脑创伤发病率已超过100/10万人口[1]，仅次于西方发达国家，脑创伤后遗留各种后遗症，尿失禁就其中之一，严重影响了患者的生活质量[2-3]。国外研究显示脑创伤后尿失禁的发生率为4.3%～18.0%[4-6]，国内罕见这方面的报道。本研究采用前瞻性研究方法，探讨了脑创伤女性患者尿失禁的发生率及其危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年6月—2012年12月南昌大学附属赣州医院收治的脑创伤女性患者158例为研究组。纳入标准：(1)创伤后24 h入院并进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的女性患者，病例资料完整，随访1年；(2)符合脑创伤诊断标准[7]。排除标准：(1)脑创伤前已存在尿失禁者；(2)拒绝合作者。同时选取该院无脑创伤病史的女性志愿者237例为对照组。本研究经该院伦理委员会批准，患者及志愿者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用问卷调查法收集两组的年龄、体质指数、高血压、糖尿病、分娩史和盆底手术史，采用门诊和电话随访方式观察随访1年内的尿失禁发生率。其中尿失禁的诊断综合病史、全身和生殖系统检查、特殊诊断试验、实验室检查和尿动力学检查，符合客观存在的不自主尿液排出，并对社会活动和卫生造成不良影响[8]。比较不同临床特征的脑创伤患者1年内尿失禁发生率，包括不同GCS评分、是否意识丧失、是否脑出血、是否颅骨骨折、是否蛛网膜下腔出血、是否硬膜外血肿、是否硬膜下血肿等。

2 结果

2.1 两组基本情况比较 两组在年龄、体质指数及是否高血压、糖尿病和有无分娩史、盆底手术史的分布上差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 两组随访1年内尿失禁发生率及Cox比例风险回归模型分析结果 研究组与对照组1年内尿失禁发生率分别为13.3%(21/158)和3.0%(7/237)，差异有统计学意义(χ2=11.247，P=0.002)。Cox比例风险回归分析结果显示，两组1年尿失禁生存率的HR为4.69〔95%CI(4.47，5.22),P=0.015〕；在调整年龄、体质指数、高血压、糖尿病、盆底手术史、分娩史后，尿失禁生存率的HR为4.61〔95%CI(4.32，5.18),P=0.270〕。

2.3 不同临床特征的脑创伤患者1年内尿失禁发生率比较 是否脑出血的脑创伤患者1年内尿失禁发生率间差异有统计学意义(P<0.05)。而不同GCS评分、是否意识丧失、是否颅骨骨折、是否蛛网膜下腔出血、是否硬膜外血肿、是否硬膜下血肿的脑创伤患者1年内尿失禁发生率间差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 不同临床特征的脑创伤患者1年内尿失禁发生率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of 1-year UI incidence among TBI patients with different clinical characteristics

临床特征例数尿失禁χ2值P值GCS评分(分)0.2910.770 3～8335(15.2) 9～12547(13.0) 13～15719(12.7)意识丧失0.1140.810 是497(14.3) 否10914(12.8)脑出血8.6710.022 是318(25.8) 否12713(10.2)颅骨骨折0.9730.447 是356(17.1) 否12315(12.2)蛛网膜下腔出血0.1280.809 是203(15.0) 否13818(13.0)硬膜外血肿0.3470.518 是102(20.0) 否14819(12.8)硬膜下血肿0.3050.604 是315(16.1) 否12716(12.6)

注：GCS=格拉斯哥昏迷量表

表1 两组基本情况比较

注：a为t值

3 讨论

脑创伤患者出院后仍有各种后遗症影响日常活动，其中尿失禁就是一个重要的影响因素。Chua等[5]报道脑创伤患者6个月后尿失禁的发生率为18%，Safaz等[6]报道脑创伤患者1年后尿失禁的发生率为14%，目前国内罕见脑创伤患者排尿功能障碍的报道。本研究显示我国脑创伤女性患者1年内尿失禁发生率为13.3%，尿失禁生存率HR为对照组的4.61倍，高于国外报道的2.78倍，可能与纳入患者的病情较为严重、脑创伤的损伤部位有关[4]。

脑创伤后发生尿失禁的确切原因一直未明，脑卒中患者的临床研究提示尿失禁的发生与额叶和额顶叶有关[4]。本研究显示脑出血可能是脑创伤后尿失禁的危险因素。Tadic等[9]采用磁共振功能成像方法发现，女性尿失禁患者的右岛叶和/或扣带回前部存在异常信号。目前研究认为膀胱正常的排尿功能与大脑的多个部位密切关系，人的高级排尿中枢位于大脑皮质，丘脑、基底核、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与排尿调控过程，而协调排尿反射的中枢位于脑桥。大脑这些部位的损伤都可能导致排尿障碍，脑桥水平以上的神经通路受到损害(如脑创伤、老年性痴呆、脑血管意外等)时，大脑皮质无法感知膀胱充盈，膀胱过度活动，不能随意控制排尿从而导致尿失禁；很少发生逼尿肌括约肌协同失调，对上尿路的损害通常较小。脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动、逼尿肌括约肌协同失调等改变，对上尿路损害较大[10-11]。因此，脑创伤后尿失禁患者非常有必要进行尿动力学检查以明确尿失禁分型，从而指导临床治疗[12-13]。

本研究只研究了女性的尿失禁情况，而未将男性脑创伤患者纳入研究，是因为他们尿失禁发生的机制和原因与女性存在区别。由于受条件限制，本研究对尿失禁患者未进行尿动力学检查，不能精确评定脑卒中后尿失禁分型，对发病率、相关危险因素分析有一定差异。因此，脑创伤后尿失禁危险因素的确立尚有待进一步的多中心、大样本研究。

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(本文编辑：崔沙沙)

Incidence and Risk Factors of Urinary Incontinence in Female Patients With Cerebral Trauma

DENGXiao-lin,ZHANGZhen-yu,LIYan-min,etal.

DepartmentofUrology,GanzhouHospitalAffiliatedtoNanchangUniversity,Ganzhou341000,China

Objective To explore the incidence and risk factors of urinary incontinence (UI) in female patients with traumatic brain injury (TBI).Methods We enrolled 158 female patients with TBI who were admitted into Ganzhou Hospital Affiliated to Nanchang University from June 2010 to December 2012 as research group,and we enrolled 237 female volunteers without history of TBI as control group in the same period.Questionnaire survey was conducted to collect the basic data of the subjects.The 1-year incidence of UI was observed.Cox proportional hazard regression model was employed to investigate the hazard ratio (HR) between the UI survival rates of the two groups.Comparison was made in 1-year incidence of UI among subjects with different clinical characteristics.Results The research group was higher than the control group in 1-year incidence of UI 〔13.3%(21/158)vs.3.0%(7/237),χ2=11.247，P=0.022〕.After the adjustment of possible influencing factors (age,body mass index,hypertension,diabetes mellitus,history of delivery and history of pelvic surgery),theHRbetween the UI survival rates of the two groups was 4.61〔95%CI(4.32，5.18),P=0.270〕.There was significant difference in the 1-year UI incidence between subjects with cerebral hemorrhage and subjects without cerebral hemorrhage(χ2=8.671，P=0.022).Conclusion Female patients with TBI are high in the incidence of UI,and cerebral hemorrhage may be a risk factor for UI after TBI.

Head injuries,penetrating;Femininity;Urinary incontinence;Risk factors

341000江西省赣州市，南昌大学附属赣州医院泌尿外科(邓小林，黎衍敏，黄建荣，郭树林，宋乐明)，神经外科(张震宇)；北京大学深圳医院泌尿外科(关志忱)

邓小林，341000江西省赣州市，南昌大学附属赣州医院泌尿外科；E-mail:dengxiaolin@bjmu.edu.cn

R 651.15

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.013

2015-04-25；

2015-06-30)