东莞樟木头355例儿童细菌性肺炎细菌分布情况及药敏分析

邹享珍,于梅芳,吕　娟,蔡淑英,刘妙娥

(东莞市樟木头医院 检验科,广东 东莞523633)

东莞樟木头355例儿童细菌性肺炎细菌分布情况及药敏分析

邹享珍,于梅芳,吕娟,蔡淑英,刘妙娥

(东莞市樟木头医院 检验科,广东 东莞523633)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0590)

儿童细菌性肺炎的主要病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体及病毒等，发达国家以病毒感染为主，发展中国家以细菌感染为主[1]。由于儿童呼吸系统发育不成熟，免疫系统不完善，呼吸道细菌感染是儿科常见病，全球每年约130万例儿童死于呼吸道感染性疾病，约占63%[2]。自抗菌药物广泛应用于临床以来，儿童细菌性肺炎的预后一度改善，但进入二十世纪六十年代以后，细菌性肺炎导致的儿童病死率持续上升，且呈现一些新特点，包括细菌耐药率增高、病原谱变迁等[1]。随着第3代头孢菌素应用于临床以来，细菌对抗生素耐药性日益严重，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌(ECO)和大肠埃希菌(KPN)数量日渐上升，这些细菌给临床治疗带来了严重挑战[3，4]。为提高临床对儿童细菌性肺炎的诊治水平，减少多重耐药菌的产生和流行，笔者分析了2012年1月至2014年9月期间，本地区临床儿科细菌药敏检测和多重耐药菌监测情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集笔者医院2012年1月至2014年9月儿科诊治的儿童细菌性肺炎患者355例，男/女为251/104，年龄4天至12岁，平均年龄1.3岁，所有患儿临床症状和血液检验符合细菌性肺炎诊断标准，在未使用抗生素之前留取痰标本进行细菌培养和药敏检测。

1.2方法

1.2.1标本采集与接种在严格无菌操作下，采用一次性可控式吸痰管吸取下呼吸道分泌物合格标本至无菌培养瓶中，并快速送检接种，35℃温箱培养。

1.2.2菌株的鉴定和药敏试验采用英国先德AutoReader自动微生物鉴定及药敏分析系统，严格按其作业指导书进行操作，判读标准按2013年美国临床实验标准化委员会(NCCLS)规则进行。同一患者只统计第一次药敏结果。

1.2.3ESBLs表型确证试验按NCCLS推荐的方法，将0.5麦氏单位菌液15分钟内均匀涂布MH平板。将头孢噻肟(30 g)和头孢噻肟/克拉维酸(30 g/10 g)药敏纸片、头孢他啶(30 g)和头孢他啶/克拉维酸(30g/10 g)的药敏纸片粘贴在涂布菌液的MH平板上，35℃培养18 h，测量抑菌圈直径，其结果为两组中有任何一组加克拉维酸与不加克拉维酸抑菌圈直径相比，增大值大于或等于5 mm，即为产ESBLs菌株,否则为阴性；使用头孢西丁测mecA介导的苯唑西林耐药性：将0.5麦氏单位菌液15分钟内均匀涂布MH平板，将较稳定的30 μg苯唑西林纸片贴在平板上，33-35℃温箱培养16-18小时，抑菌圈直径小于或者等于21 mm为MRSA，大于或者等于22 mm为阴性。

1.2.4质控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC43300均购于国家卫生部临床检验中心。

1.2.5统计学处理采用SPSS软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　355例儿童细菌性肺炎细菌分布及药敏结果

355例儿童细菌性肺炎细菌分布及药敏结果见表1，产生耐药现象有346例，总耐药率达97.5%(346/355)。其中，革兰氏阳性菌耐药率96.3%，主要为葡萄球菌，占77.8%(42/54)，革兰氏阴性菌耐药率97.7%，主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，占62.5%(188/301)。

2.2　MRSA、MRS、ESBLs阳性菌与阴性菌耐药率比较

MRSA、MRS、ESBLs阳性菌与阴性菌对不同类别抗菌药物耐药率比较结果见表2。

3讨论

3.1儿童呼吸系统发育不成熟，免疫系统不完善，呼吸道细菌感染是儿科常见病，如未正确选用抗菌药物及时治疗就容易出现“难治性”肺炎，甚至出现患儿死亡，给社会和家庭造成极大伤害。由于我国近几十年来在抗感染治疗活动中，抗菌药物大量使用，甚至滥用，细菌的耐药率不断升高[5]。此外，我国将喹诺酮类药物普遍应用于畜牧业等行业，也加重了我国细菌耐药的严重性[6]。从表1可以看出，

表1　355例儿童细菌性肺炎细菌分布及药敏结果

表2　MRSA、MRS、ESBLs阳性菌与阴性菌耐药率比较

355例儿童细菌性肺炎检出细菌中有346例出现不同程度耐药，总耐药率达97.5%，说明本地区细菌的耐药情况可谓十分严重，临床医生和社会将面临极大的挑战。

3.2细菌耐药机制非常复杂，其中，MRSA、MRS、ESBLs 阳性细菌的耐药问题在临床中尤为突出。这些细菌内有整合子基因盒，通过整合酶的作用，能捕获外来的喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺和消毒剂等耐药的基因，形成具有多种耐药表型的多重耐药菌，甚至泛耐药菌[7]。从表2可以看出，MRSA、MRS、ESBLs 阳性细菌对各类抗菌药物的耐药率明显高于阴性菌，P值均<0.01，差异有统计学意义，说明监测这些细菌并及时反馈给临床医生具有重要意义，尤其是研究开发能检测MRSA、MRS、ESBLs等基因的诊断试剂盒，实现快速检测，及时为临床提供选药依据，必将具有巨大的现实意义。

3.3规范抗菌药物的合理应用、加强医务人员的手卫生、严格执行隔离措施、建立健全的耐药菌管理和监测ESBLs MRSA、MRS耐药菌的传播和流行，应当作为医院儿科感染控制的一个常规性工作，此外，及时送检合格标本进行培养、鉴定和药敏试验，并加强MRSA、MRS、ESBLs表型监测，对减少耐药菌的产生也非常重要。

参考文献：

[1]李杨方,吴茜,倪林仙,等.新生儿感染性肺炎病原学检测及临床研究[J].中国新生儿科杂志,2008,23(3):137.

[2]李昌崇,林立.儿童肺炎常见细菌病原菌及耐药现状[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2010,6(5):308.

[3]张卫星.肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23):5391.

[4]穆海霞,陈俊清,吴容.产超广谱B内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性和其产酶因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4148.

[5]张迎春,王自力,杜萍,等.控制抗菌药物滥用的策略探讨[J].医学与社会,2012,25(3):59.

[6]董文辉,马晓艳,孙延波,等.肠杆菌科细菌的耐药性及超广谱β-内酰胺酶检测[J].中国实验诊断学,2009,13(3):356.

[7]郭红阳,朱光泽,连树林.产ESBLs肺炎克雷伯菌多重耐药性与I类整合子的相关性研究[J].中国实验诊断学,2010,14(7):1097.

摘要：目的分析樟木头地区近年致儿童肺炎的细菌分布和耐药情况，以提高本地区对儿童细菌性肺炎的诊治水平，减少多重耐药菌的产生和流行。方法统计本院最近3年收治的儿童细菌性肺炎确诊病例，分析致儿童肺炎的细菌分布和耐药情况用于指导临床用药。结果最近3年本院共收治355例儿童细菌性肺炎确诊病例。其中，革兰氏阳性菌感染有54例，占总病例的15.2%(54/355),革兰氏阴性菌感染有301例，占总病例的84.8%(301/355)。在革兰氏阳性菌感染中，多重、双重、单重耐药分别为26、13、13例，仅2例无耐药，耐药率达96.3%(52/54)；革兰氏阳性菌主要以葡萄球菌为主，占77.8%(42/54)，检出MRSA、MRS菌共11例，占革兰氏阳性多重耐药菌的42.3%(11/26)。在革兰氏阴性菌感染中，多重、双重、单重耐药分别为132、34、128例，仅7例无耐药，耐药率达97.7%(294/301)；革兰氏阴性菌主要以肺炎克雷伯菌(ECO)和大肠埃希菌(KPN)为主，占62.5%(188/301)，检出产ESBLs菌36例，占革兰氏阴性多重耐药菌的27.3%(36/132)，并且已出现亚胺培南耐药的ECO和KPN。结论本地区致儿童肺炎的细菌耐药形式非常严峻，临床医生应加强细菌药敏检测和多重耐药菌监测，合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。

关键词：儿童肺炎;细菌感染;耐药;MRSA;ESBLs

Bacteria distribution and drug sensitivity of 355 children with bacterial pneumonia in Dongguan ZhangmutouZOUXiang-zhen,YUMei-fang,LVJuan,etal.(DepartmentoflaboratoryZhangmutouHospitalofDongguanCity,Dongguan523633,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the bacterial distribution and drug resistance on children penumonia in zhang mu tou area in recent years with the aim of improving clinical diagnosis and reduce the spread of multi-drug resistance.MethodsFor the analysis of the bacterial distribution and drug resistance,Specimens were collected among 2012 to 2014 and the results were statisticed.ResultsA total of 355 patients were diagnosed in the past three years,among them 54 patients were Gram-positive infection (15.2%),301 patients Gram-negative infection (84.8%).The number of patients with Multi-drug resistance,double resistance and single resistance was 26,13 and 13 respectively in Gram-positive infection,and only 2 patients had no resistance,the resistance rate is 96.3%.There were 132,34 and 128 patients with Multi-drug resistance,double resistance and single resistance in Gram-negative infection,just 7 no resistance,the resistance rate is 97.7%.The most common pathogens were Klebsiella pneumonia and Escherichia coli,with the rate 62.5%.In Gram-negative infection,36 samples producing ESBLs accounted for the percentage of 27.3%,Klebsiella pneumonia and Escherichia coli resistance for imipenem had emergenced.ConclusionDrug resistance of children pneumonia is a serious problem in local area,it is important for clinical docters to enhance the diagnosis of multi-drug resistance and reduce the spread of multi-drug resistance.

Key words:Children with pneumonia;Bacterial infection;Resistance;MRSA;ESBLs

收稿日期：(2014-11-21)

文献标识码：A

中图分类号：R563.1+1

文章编号：1007-4287(2015)04-0590-03