瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果

瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果

李利

(安徽省铜陵市立医院 麻醉科, 安徽 铜陵, 244000)

关键词:瑞芬太尼; 异丙酚; 阿曲库铵; 全身麻醉; 剖宫产术; 麻醉监控

剖宫产是针对高危妊娠的常用终止妊娠方式，能够发挥确保产妇和围产儿安全的重要作用，临床上多是根据产妇及胎儿等因素决定是否行剖宫产手术[1]。随着近年来非生物医学因素导致的剖宫产病例不断增加，世界各国的剖宫产率均呈现出了上升的趋势[2]。在世界卫生组织(WHO)统计的各国剖宫产率中，中国的剖宫产率位居世界首位[3]。因腰-硬联合麻醉(CSEA)具有起效快、麻醉药物用量较少、镇痛和肌松效果良好、对产妇和围生儿影响小等优点，因此被列为宫剖产手术的首选麻醉方式[4]。但对于具有CSEA禁忌证的产妇，则不得不选用以吸入麻醉或静脉麻醉为基础的全身麻醉方式，而麻醉药物的选用和搭配也是关系到产妇及围生儿安全的重要临床课题。本研究针对瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果进行了观察和分析，现将研究的具体情况报告如下。

1资料与方法

选取2014年1—12月在本院行静吸复合麻醉下剖宫产手术的产妇80例作为研究对象，纳入产妇均具有CSEA禁忌证，其中合并血小板减少症产妇75例，合并腰椎间盘突出症产妇3例，合并脊柱畸形产妇为2例。排除合并有严重妊娠合并症的产妇，排除胎儿宫内窘迫、极低出生体质量的产妇。纳入产妇的美国麻醉师分级(ASA分级)均为Ⅰ～Ⅱ级，年龄为21～38岁，平均年龄为(29.7±4.3)岁，体质量为55～85 kg, 平均体质量为(66.7±7.6) kg, 孕周为37～42周，平均孕周为(39.1±0.9)周。应用随机数字表将纳入的产妇分为观察组和对照组，每组40例。2组产妇在年龄、体质量、孕周等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2组产妇入室后开放上肢静脉建立静脉通路，并均于术前30 min补充林格氏液(剂量为10 mL/kg), 应用多功能监护仪对产妇的血压、心率(HR)、心电、血氧情况进行监测，应用麻醉/镇静深度检测仪对产妇的脑电双频谱指数(BIS)进行监测, 2组产妇均首先给予静脉注射异丙酚(剂量为2 mg/kg), 达到麻醉深度后，给予静脉注射阿曲库铵(剂量为0.7 mg/kg), 对照组产妇至肌松良好后直接进行插管，观察组产妇继续给予静脉注射瑞芬太尼(剂量为1.0 μg/kg)，至肌松良好再进行插管。2组产妇在插管后均给予吸入0.6%的异氟醚，待胎儿娩出后，对照组产妇给予静脉注射咪唑安定(剂量为0.05 mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)及吸入0.6%异氟醚进行麻醉维持，观察组产妇给予咪唑安定(剂量为0.05 mg/kg)、瑞芬太尼(剂量为0.25 μg/kg)及吸入0.6%异氟醚进行麻醉维持，至术毕前5 min停药，术毕时给予阿托品、新斯的明拮抗肌松药，待产妇自主呼吸节律、意识、握力恢复时拔管，送恢复室观察。

对两组产妇在麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、拔管前即刻(T4)、拔管后2 min(T5)等6个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、BIS进行监测和比较；对2组产妇术毕至拔管时间，入恢复室后1、15、30 min的全身状况评分(恢复室评分)进行观察和比较；对2组新生儿娩出后1、5、10 min 的Apgar评分进行评价和比较。

2结果

2.1　2组产妇术中血液动力学指标和麻醉深度的比较

重复测量数据方差分析显示, 2组产妇各监测时点的SBP、DBP、HR、BIS的组间差异和组内差异均有统计学意义(F=6.138～15.226,P<0.05), 其中观察组产妇的SBP和HR于T1～T3时点出现下降, DBP于T1～T2时点出现下降，上述指标于T4时点出现上升，而对照组产妇的SBP、DBP、HR均在T1时点出现下降，而在T2时点出现上升，以上差异均有统计学意义(q=3.059～6.772,P<0.05); 2组产妇的SBP在T1～T4时点、DBP在T2或T4时点、HR在T2～T4时点的差异均有统计学意义(t=3.255～5.876,P<0.05); 在T1～T5时点, 2组产妇的BIS均出现了下降，差异均有统计学意义(q=3.675～7.002,P<0.05), 在T2～T3时点，观察组产妇的BIS显著低于对照组(t=3.352、2.767,P<0.05), 见表1。

表1　2组产妇术中血液动力学指标和麻醉深度的比较

与T0比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.2　2组产妇拔管时间和恢复室评分的比较

观察组产妇的术毕至拔管时间短于对照组，差异有统计学意义(t=4.612,P<0.05)；重复测量数据方差分析显示，2组产妇的恢复室评分的差异有统计学意义(F=5.326,P<0.05), 而组内差异无统计学意义(F=1.203,P>0.05), 其中观察组患者在入室1、15 min的恢复室评分均高于对照组，差异均有统计学意义(t=2.754、2.576,P<0.05), 见表2。

表2　2组产妇拔管时间和恢复室评分的比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组新生儿Apgar评分的比较

重复测量数据方差分析显示, 2组新生儿的Apgar评分的组间差异和组内差异均无统计学意义(F=0.915、0.628，P>0.05)，见表3。

表3　2组新生儿Apgar评分的比较

3讨论

剖宫产术对麻醉管理的要求十分苛刻，如麻醉方式选择不当或麻醉药物用量控制不佳，不仅会对手术过程产生不良影响，还会对新生儿和母体的生命安全构成威胁[5]。椎管内麻醉是目前大多数剖宫产手术中优先采用的麻醉方式，只有极少数特殊的剖宫产病例会应用全身麻醉[6]。临床上一般会在区域阻滞失败、产妇合并严重心血管系统疾病或神经系统疾病时才选用全身麻醉[7]。有研究[8]结果显示，对无禁忌证的产妇应用全麻或硬膜外麻醉，除麻醉诱导时间有所差异外，在胎儿娩出时间、手术时间、新生儿Apgar及神经行为评分等方面无显著差异，还有研究对不同全麻诱导方式的影响进行了研究，结果显示与实施CSEA相比较，不论是应用七氟烷吸入进行全麻诱导还是应用瑞芬太尼-异丙酚静脉注射进行全麻诱导，均可以安全用于剖宫产全麻的诱导，对新生儿及产妇术中术后无明显的不良影

响[9-10], 这均说明了在剖宫产手术中应用科学合理的全麻方式是安全的。

本研究选用瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵作为观察组的麻醉诱导方式。异丙酚复合瑞芬太尼是剖宫产产妇全麻中较为常见的配伍方式，这种搭配可有效降低产妇的血流动力学变化幅度，有利于术后苏醒，且对新生儿较为安全[11], 在高危妊娠剖宫产产妇的全麻中应用，也可达到麻醉安全平稳、循环稳定的效果，而且对新生儿的影响不显著[12]。

阿曲库铵是临床上常用的非去极化肌松药，可通过与乙酰胆碱竞争结合运动终板膜上的乙酰胆碱受体而发挥作用，相关研究证实，阿曲库铵用于剖宫产全麻可达到良好的肌松效果，术后能快速恢复[13], 与瑞芬太尼、异丙酚联合应用时，可取得优良的临床效果且对母婴无明显的不良影响[14], 而且在全麻诱导中，不同剂量的瑞芬太尼和丙泊酚对阿曲库铵的肌松作用无明显的不良影响[15]。本研究结果说明在剖宫产手术中应用瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉，可有效维持产妇术中的血流动力学指标平稳和良好的麻醉深度，具有较高的安全性和麻醉效果。

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收稿日期:2015-01-16

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201511048