丁苯酞软胶囊联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响

丁苯酞软胶囊联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响

赵蕊, 张桂莲

(西安交通大学医学院第二附属医院 神经内科, 陕西 西安, 710004)

关键词:丁苯酞软胶囊; 依达拉奉注射液; 急性脑梗死; 神经功能; 血液流变学

脑血管疾病已成为中国人群死亡病因第一位，其发病率以每年8.7%的速度增长[1]。其中以急性脑梗死常见，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特征。脑梗死发生后，机体会产生大量自由基，破坏脑细胞结构，造成脑水肿、神经功能损害等进一步损伤[2]。依达拉奉是强效自由基清除剂，临床广泛用于脑梗死等神经内科疾病的治疗[3-4]。丁苯酞软胶囊的活性成分是正丁基苯酞，可增强脑组织对缺血的耐受力，提高神经细胞的自我修复功能，改善脑缺血区微循环，对缺血性脑血管病具有理想疗效。本研究观察了丁苯酞软胶囊联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的疗效，并探讨其对患者神经功能和血液流变学的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年5月—2013年10月神经内科收治的急性脑梗死患者98例为研究对象，入组标准：① 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]中规定的诊断标准; ② 于发病72 h内入院，未使用抗凝、抗纤溶剂及溶栓治疗; ③ 美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分3～21分，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分>9分。排除先天性心脏病、脑出血、肝肾功能异常、血液系统疾病及恶性肿瘤患者。98例患者随机分为观察组48例和对照组50例：观察组男25例，女23例；年龄59～75岁，平均(63.58±4.26)岁。对照组男27例，女23例；年龄60～79岁，平均(64.18±4.37)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2组均给予抗血小板聚集、改善微循环、控制血糖和血压、降血脂、纠正水电解质紊乱等常规治疗，对照组在此基础上给予依达拉奉注射液, 30 mg溶于100 mL生理盐水，静脉滴注, 2次/d, 14 d为1个疗程；观察组在此基础上加用丁苯酞软胶囊口服, 0.2 g/次, 3次/d, 14 d为1个疗程。2组均连续治疗2个疗程，且随访6个月以上。

1.3　观察指标

① 观察2组临床疗效; ② 观察2组治疗前、治疗28 d、治疗后6个月的NIHSS评分; ③ 2组均于治疗前、治疗6个月后分别检测血液流变学相关指标，包括全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血浆黏度(PSV)、红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)。

1.4　疗效判定

根据神经功能改善状况评价临床疗效[6], 分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化和恶化。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

2结果

2.1　2组临床疗效比较

察组基本痊愈9例，显著进步16例，进步18例，无变化3例，无效2例，总有效率89.58%(43/48)。对照组基本痊愈7例，显著进步13例，进步17例，无变化9例，无效4例，总有效率74.00%(37/50)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组治疗前后神经功能比较

2组治疗前NIHSS评分无显著差异(P>0.05); 治疗28 d后，均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.01); 治疗后6个月, NIHSS评分进一步下降，差异有统计学意义(P<0.01)。组间比较，治疗28 d及治疗后6个月，观察组评分均低于对照组(P<0.01)。见表1。

±s)　分

与治疗前比较，**P<0.01; 与治疗28 d比较，##P<0.01;

与对照组比较，△△P<0.01。

2.3　2组治疗前后血液流变学比较

2组治疗前血液流变学各指标无显著差异(P>0.05); 治疗后6个月，2组HSV、PSV、HCT及ESR均下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), LSV无变化(P>0.05); 组间比较，观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

组别HSV/(mPa·s)LSV/(mPa·s)PSV/(mPa·s)HCT/%ESR/(mm/h)观察组(n=48)治疗前7.61±2.3411.86±2.643.56±1.1546.18±7.5515.62±4.78治疗后6个月4.12±2.47**##11.59±3.121.24±0.85**##40.36±5.49**#5.41±2.09**##对照组(n=50)治疗前7.82±3.0811.75±3.243.53±1.4746.35±6.8215.33±5.62治疗后6个月5.69±2.53**11.80±2.973.01±1.09*42.73±6.12**8.24±2.53**

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

3讨论

急性脑梗死是由于颈动脉脂质沉积、动脉壁增厚、粥样硬化斑块及血栓形成等引发脑部供血障碍产生的缺血缺氧性坏死[7], 在病情的慢性发展过程中，患者血液多处于高凝、高黏滞及高聚集状态[8], 血液黏度上升, HCT升高，以及红细胞变形能力减弱, ESR加快，不仅是脑梗死的危险因素，还可导致脑血流量减少，促进病情进展，对疾病预后有重要影响[9], 因此降低血黏度、改善血液循环状态是临床治疗的重要目标之一。本研究结果表明，丁苯酞软胶囊联合依达拉奉注射液对患者血液流变学指标的改善较单用依达拉奉更加显著，与陆云南等[10]报道一致。

急性脑梗死早期治疗的关键在于及时恢复脑灌注，避免继发性脑损伤[11], 而自由基爆发是缺血再灌注损伤的重要因素之一，可造成神经细胞脂质过氧化反应，破坏细胞膜结构，导致神经元死亡。依达拉奉可透过血脑屏障，经静脉给药后可强效清除羟自由基，抑制脂质过氧化反应，减轻脑水肿，缩小缺血半暗带的面积，从而抑制迟发性神经细胞死亡，减轻神经功能障碍[12]。因此，本研究选用依达拉奉注射液作为常规对照治疗手段。在脑缺血及再灌注阶段，细胞的线粒体结构和功能遭到损伤，是造成缺血瀑布反应链的起始环节[13-14], 因此，保护线粒体结构与功能，改善缺血区微循环，可为抢救缺血半暗带赢得宝贵时间。丁苯酞软胶囊具有保护细胞线粒体的功能，研究表明，其可明显改善急性脑梗死患者的脑缺血低灌注状态，改善微循环，延长缺血半暗带组织的存活时间，从而避免缺血梗死区进一步扩大[15], 且可抑制神经细胞凋亡，缩小脑梗死面积，促进神经功能缺损状况的改善。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521541)

收稿日期:2015-03-01

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-115-02

DOI:10.7619/jcmp.201511038