剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较

剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较

高淑红, 陈英霞

(山东省东营鸿港医院 妇产科, 山东 东营, 257000)

关键词:剖宫产术后; 再次妊娠; 分娩方式

剖宫产常用于产科中孕妇难产、挽救孕妇及保证胎儿的生命安全，其作为一种开腹手术，对孕妇、胎儿会产生一定的影响[1]。随着剖宫产、麻醉等技术的发展，临床生命支持方式的辅助及人们对其认识观念的改变，产妇剖宫产的比例越来越高，呈现持续增长的趋势[2]。尽管剖宫产技术已日趋完善，但大量研究[3]证明，剖宫产较传统经阴道分娩方式有着更高的近期、远期并发症发生率。目前，关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择仍是众多临床医师及学者所关注的问题[4]。本研究探讨剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式的效果及安全性，现报告如下。

1资料与方法

回顾性分析2011年1月—2014年1月在本院妇产科住院分娩的160例孕妇的临床资料。纳入标准: ① 孕妇既往在本院妇产科有且仅有1次剖宫产手术史; ② 再次妊娠时间距上次剖宫产时间超过6个月; ③ 心、肺、脑、肾、肝等重要脏器功能完好; ④ 剖宫产手术均由本院妇产科同一治疗小组实施，术式为子宫下段横切口剖宫产术; ⑤ 足月分娩(37～42周)。排除标准：既往有多次剖宫产手术史(≥2次)；合并有恶性肿瘤者；合并有严重精神疾病者。根据入组孕妇最终分娩方式分为观察组(经阴道分娩)77例和对照组(剖宫产，包括阴道分娩失败转剖宫产的孕妇4例)83例。2组孕妇的一般临床资料无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1　2组孕妇一般资料比较

观察组孕妇行阴道试产，试产过程完善输血、输液及抢救等设施准备，并做好出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等异常情况时随时转剖宫产的准备，而对照组孕妇行子宫下段横切口剖宫产。比较2组孕妇分娩情况(产时及产后总出血量、初次母乳喂养时间、住院时间、住院费用以及产褥期感染率)及新生儿状况(包括Apger评分、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿湿肺发生率)。

2结果

观察组孕妇的总出血量、母乳喂养时间、住院时间、费用及产褥期感染率均显著低于对照组(P均<0.01)，见表2。观察组新生儿的窒息发生率显著低于对照组(χ2=6.330，P=0.012), Apger评分、新生儿黄疸、新生儿湿肺发生率则无明显差异(P均>0.05)。见表3。

表2　2组孕妇分娩状况对比

与对照组比较，**P<0.01。

表3　2组新生儿状况比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

近些年来，中国选择自然分娩的孕妇呈锐减趋势，剖宫产则呈逐年上升的趋势，且上升速度惊人[5]。剖宫产是孕妇在妊娠满28周后通过切开腹壁、子宫而取出子宫内的胎儿、胎盘等附属物的手术，在产科中最为常见，相对于经阴道分娩的产妇，剖宫产可以明显避免顺产过程中可能影响孕妇、胎儿健康甚至生命的不佳状况，尤其是对出现头盆不称、胎位不正及胎儿窘迫的孕妇，其有着更加明显的优势。

疤痕子宫被认为是剖宫产的一项指证，约92.5%疤痕子宫孕妇的妊娠分娩方式选择了剖宫产。但有学者提出，对于疤痕子宫的孕妇在再次妊娠选择分娩方式时，经阴道分娩可作为首选，因其可以明显减少产后的出血量，降低产褥期的感染率，并相应地降低分娩住院费用，住院时间也能显著缩短，近远期的分娩并发症发生率也更低。

虽然剖宫产手术操作时间短、方便、快捷，避免了孕妇长时间经阴道分娩所致的疼痛，并在一定程度上降低了孕妇、婴儿的病死率，但剖宫产对孕妇也有着一定的不利影响，包括近期和远期的不良事件，如产后出血(最常见原因为宫缩乏力)、产褥感染、母乳喂养时间等，而且研究还表明剖宫产生出的婴儿在智商、情商上的发育都受着一定的影响。随着中国生育政策的改变，众多家庭选择生育二胎，剖宫产术后再次妊娠的孕妇比例逐渐升高，而对于其再次分娩方式的选择仍存在争议[6-9]。有专家及学者[10]提出，在不存在剖宫产的严格指证下，建议孕妇选择经阴道分娩，如此能够适应产妇分娩后的恢复。本研究结果表明，行阴道分娩的孕妇的总出血量、住院时间、费用、产褥感染率均显著低于剖宫产孕妇，提示经阴道分娩不仅能够减少孕妇所受的创伤、应激，减少出血量，而且恢复更好，且更为经济[11]。研究还发现顺产孕妇的初次哺乳时间明显短于剖宫产孕妇，作者考虑这与剖宫产孕妇在术后常规平卧、麻醉及镇痛等因素影响下所致产妇哺乳时间延迟有关[12]。本研究还比较了2组孕妇分娩出的新生儿状况，结果发现阴道分娩的新生儿的窒息发生率明显降低，可能与剖宫产手术过程中需沿原切口进腹，子宫下段的瘢痕部位弹性明显下降，导致胎儿娩出难度加大，导致新生儿出现缺氧、窒息发生概率增加有关，严重可致新生儿脑瘫甚至死亡[13-14], 因此作者建议剖宫产术后再次妊娠的产妇应首选经阴道分娩。

参考文献

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收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 714

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)05-152-02DOI: 10.7619/jcmp.201505057