心理护理在断肢再植患者护理中的应用

心理护理在断肢再植患者护理中的应用

李萍, 张琳

(中国医科大学附属盛京医院 手足显微外科, 辽宁 沈阳, 110004)

关键词:心理护理; 断肢再植; 抑郁; 焦虑

断肢再植手术有严格的时间和条件限制，离断肢体要完整。而且手术成功率还与术前准备、术中配合、术后护理等都有密切关系[1]。在围术期不仅要给予临床常规护理，还要注重患者的心理护理要素，全面细致的关怀对患者以积极的心态配合治疗非常关键。良好的心理状态也有助于提高再植手术成功率，降低并发症发生率[2]。我院对收治的断肢再植患者进行专业的心理护理，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年5月—2013年12月盛京医院收治的80例断肢再植患者为研究对象。入选标准：受伤6 h以内就诊、断肢完整、符合断肢再植手术指征。排除标准：排除合并严重性心、肺、脑、肾等器官功能障碍患者以及合并其他严重危及生命安全的外伤患者。所有患者随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组男25例，女15例；年龄38～76岁，平均(46.7±1.2)岁；离断时间2～8 h, 平均(3.5±1.2) h; 受伤原因：旋转撕脱受伤8例、切割伤12例、挫裂伤20例；受伤程度：不完全断离26例、完全断离14例。观察组男23例，女17例；年龄30～70岁，平均(45.7±2.2)岁；离断时间2～6 h，平均(3.3±1.5) h; 受伤原因：旋转撕脱受伤10例、切割伤15例、挫裂伤15例；受伤程度：不完全断离28例、完全断离12例。2组患者基本资料差异不具有统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　护理方法

1.2.1一般护理：对照组患者给予一般护理，具体如下: ① 术前护理：受伤后患者身体上的疼痛、失血等会引起血压降低、心率加快，接诊护理人员最快建立静脉通路，立即配血、输血、输液，并通知手术室做好手术准备。手术室护理人员在接到手术通知后迅速准备好手术室及手术器械、用品、麻醉用品等，调节手术室温度、湿度适宜; ② 术中护理：患者进入手术室后，护理人员要对患者进行耐心解释，缓解患者对手术操作的恐惧和焦虑。术中护理人员还可按摩患者健侧肢体让患者身心舒适; ③ 术后护理：将患者安排在单人间病房内，保持室内温度在25 ℃左右、湿度在65%左右。可用60 W鹅颈灯照射患肢，预防寒冷刺激引起血管痉挛。与主管医生进行沟通，及时反馈患者的心理状态和病情变化情况，在医生的支持帮助下尽快解决患者心理问题，可以有效预防断肢再植术后发生血管危象。

1.2.2专业的心理护理：观察组患者在一般护理基础上给予专业的心理护理。在了解该类患者心理特征后，根据不同患者的心理反应初步评估患者心理状态，再采取针对性的心理疏导，为术后康复建立基础。具体如下: ① 建立良好护患关系：护理人员与患者之间建立良好的沟通交流。与患者接触时要有礼貌、语言温和亲切。护理操作时动作要轻柔，让患者信任和依赖。询问患者受伤经过，倾听患者主观感受，耐心做好思想引导工作，以合适的言语安慰患者，疏导其内心消极情绪，在心理上支持患者。加强病房巡视，在与患者沟通时了解患者心理状态及情绪改变，及时解答其内心的疑问。对于病情严重或没有陪护的患者给予生活料理和照顾，提高患者治疗依从性; ② 积极心理暗示：心理暗示不仅能影响心理活动，还能影响生理活动。对断肢再植患者给予积极心理暗示，使其获取积极的信息刺激，舒缓负面情绪，增强治疗信心，强化患者主动了解病情、积极与病友交流等积极行为。在护理中可以应用语言来积极暗示患者，还有热情打招呼、微笑等肢体语言也可鼓舞患者; ③ 调节情绪：一方面通过心理暗示、病情解释、相互沟通等方式有效调节患者情绪，另一方面通过积极引导患者尽量表达内心的消极情绪，释放内心压力。鼓励患者多与亲朋好友交流，分散注意力。在康复期做一些力所能及的事，包括饮食起居、个人卫生等，让患者找到对生活的控制感。心理疏导人员指导患者进行一些放松心情的技巧，如进行深呼吸、肌肉放松、冥想放松等，让患者顺利度过创伤、手术等应激阶段，稳定情绪，也有助于断肢存活; ④ 缓解疼痛：术后疼痛程度与伤口大小、部位、耐受性、疼痛阀值等有关，若患者对疼痛过度敏感或情绪紧张都会加剧疼痛。因此，护理人员在严密观察病情的基础上，站在患者的角度，理解患者的心情，从细节方面缓解疼痛，必要时给予止痛药或镇静剂止痛。

1.3　观察指标

观察2组患者断肢再植手术成功率、焦虑及抑郁评分、术后并发症发生率及护理满意度等指标。焦虑及抑郁评分分别通过SAS(焦虑自评量表)和SDS(抑郁自评量表)进行评价[3]。护理满意度由本院自制的护理质量考核调查表进行评估，以不记名的形式，现场发放、调查和回收。根据护理质量评分分为非常满意、满意、不满意3个级别，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2结果

2.1　2组患者护理结果

观察组患者护理满意度显著高于对照组, SAS评分及SDS分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2　2组患者手术结果

经围术期护理，对照组手术成功率90%(36/40), 手术并发症发生率12.5%(5/40); 观察组手术成功率95%(38/40), 并发症发生率2.5%(1/40), 2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

组别n护理满意度[n(%)]SAS评分/分SDS评分/分对照组4032(80.00)56.3±3.555.8±2.1观察组4039(97.50)**45.5±2.5**46.2±1.5**

与对照组比较, **P<0.01。

3讨论

断肢再植患者因为意外伤害导致的肢体功能障碍及疼痛，其心理受到极大刺激[4]。患者想尽快得到最好的手术治疗，同时又担心术后肢体恢复情况，对手术成功与否也存在疑虑，加之身体疼痛，患者精神压力非常大，主要表现为恐惧、悲观、焦虑的情绪反应[5]。此外，受伤后患者面对医院陌生的环境，心理不适严重，术后卧床也会让患者感觉不便。研究总结断肢再植患者的心理表现分为焦虑抑郁心理、依赖与被动性、疑虑心理、情感脆弱易激动、适应能力降低、缺乏安全感以及悲观失望，还有睡眠质量降低、食欲减退[6]。这些心理应激反应若得不到有效处理会影响手术治疗效果。研究[7]表明断肢再植患者术后焦虑评分高低与血粘度呈正比关系，并发现术后焦虑心理是血液黏膜增加的危险因素，而血液黏度增加会引起血液高凝状态，不利于断肢存活。

患者的情绪反应也受到其对自身病情掌握程度的影响，护理人员及医生都有义务详细地解释患者病情、治疗方案、围术期注意事项、应对措施等[8]。对于病情严重的患者可避重就轻，交流一些手术优势，增加患者的安全感。对于态度较乐观的患者则要客观地告诉其真实病情，并讲解相关并发症、手术风险等严重后果，引起患者重视。术前有必要具体说明围手术期疼痛情况，让患者做好心理准备，积极配合手术操作[9]。护理人员要给予患者安慰，说明手术实际效果，让患者了解术后可能出现的出血、疼痛等不良反应处理措施以及术后肢体功能锻炼方案。同时陪伴患者进行康复锻炼，及时肯定患者所取得的每一点进步。

参考文献

[1]唐全. 自残性断指(肢)再植患者的心理分析及心理护理[J]. 实用手外科杂志, 2012, 26(1): 85.

[2]刘桔慧, 邱建忠, 傅爱凤, 等. 心理干预对断肢再植术后病人的焦虑、抑郁情绪的影响[J]. 中国实用医药, 2009, 4(21) : 51.

[3]Luchetti M, Montebarocci O, Rossi N, et al. Autobiographical Memory and Psychological Distress in a Sample of Upper-Limb Amputees[J]. PLoS One, 2014, 9(6): e99803.

[4]张海霞, 王晓敏, 朱行侠, 等. 1例完全离断的断腕再植术后康复训练的护理[J]. 实用临床医药, 2011, 15(14): 105.

[5]Lin C H, Wang P W, Pan T L, et al. Proteomic profiling of oxidative stress in human victims of traffic-related injuries after lower limb revascularization and indication for secondary amputation[J]. J Pharm Biomed Anal, 2010, 51(3): 784.

[6]杨雪燕, 李素琴, 赵淑珍. 循证护理在断指再植术后血管危象护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(21) : 2059.

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[8]叶兰英, 朱桂娟, 季邦菊, 等. 断指再植患者心理问题的调查分析及对策[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(15): 1431.

[9]孙建华, 李艳茹. 断指再植术后末梢血循环的观察与护理[J]. 中国实用医药, 2011, 6(11): 57.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520114)

收稿日期:2014-11-21

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-146-02DOI: 10.7619/jcmp.201508051