老年重症心肌梗死的预见性护理

王　微, 李雪梅, 郑娇阳

(1. 四川省南充市中心医院 重症医学科, 四川 南充, 637000;

2. 四川省阆中市人民医院, 四川 阆中, 637400)

老年重症心肌梗死的预见性护理

王微1, 李雪梅1, 郑娇阳2

(1. 四川省南充市中心医院 重症医学科, 四川 南充, 637000;

2. 四川省阆中市人民医院, 四川 阆中, 637400)

摘要:目的探讨预见性护理在老年重症心肌梗死患者中的应用价值。方法将56例老年重症心肌梗死患者随机分为研究组和对照组各28例。对照组采用常规护理，即不良心理、并发症、便秘等均在发生后再对症进行护理；研究组采用预见性护理，在各类心理和生理不良反应出现前，于患者入院时起，即密切监视，预防不良心理和各类并发症的发生。结果研究组患者并发症发生率、便秘发生率和病死率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者抑郁评分和焦虑评分均极显著低于对照组，说明研究组患者的心理状态优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论预见性护理对老年重症心肌梗死患者具有较好的应用价值，可降低并发症发生率、便秘发生率和病死率，并有利于患者保持良好的心态。

关键词:老年患者; 重症; 心肌梗死; 预见性护理

心肌梗死的发病机制为心脏长时间缺血缺氧引发心肌细胞坏死，进而引发心肌灌注的供需失衡[1]。老年重症心肌梗死的临床症状不典型，易被忽视，再加上患者发病前多无明显的预见性征象，造成临床误诊漏诊率高[2]。随着预防医学研究的不断深入，预见性护理已经成为临床护理的一种新模式。本研究对2013年3月—2014年3月本院收治的老年重症心肌梗死患者实施预见性护理并探讨其应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取老年重症心肌梗死病例56例，其中男34例，女22例，平均年龄(72.8±7.4)岁，将其随机分为研究组和对照组。研究组28例中，男16例，女12例，年龄60～82岁，平均(72.3±6.8)岁，病程1～22年，平均(5.8±4.2)年；对照组28例中，男18例，女10例，年龄61～85岁，平均(73.0±7.5)岁，病程1～25年，平均(5.7±4.3)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组采用常规护理，即不良心理、并发症、便秘等均在发生后再对症进行护理；研究组则采用预见性护理，在各类心理和生理不良反应出现前，于患者入院时起，即密切监视，预防不良心理和各类并发症等的发生。

1.3　预见性护理

1.3.1预见性的心理护理：老年重症心肌梗死患者由于多存在心血管相关疾病，病情迁延多年，再加上心肌梗死具有起病急、进展快、病情严重、可能致残致死等特点，患者大多易出现焦虑、害怕、抑郁等不良心理[3]。尤其是一些合并基础性疾病、身体素质相对低下的老年患者，更对自身的生命健康表现出担忧和害怕，难以较好配合临床治疗与护理。当患者不良心态发展至较严重状态时，对其实施心理护理就比较困难，患者容易钻牛角尖，对医护人员表现出不信任、不配合、态度强硬等。因此，护理人员应于患者入院时起就开始积极进行心理护理。护士应首先与患者建立起密切的沟通与交流，了解其兴趣爱好、特长、家庭环境等，寻找适当角度选择适当话题，打开患者的心扉，使其愿意主动交流与遵从医嘱。随后，就心肌梗死的发病机制、治疗方案、注意事项等介绍给患者，使其从科学角度认识疾病，避免人云亦云、受社会或周围人群不科学言论的影响。再者，向患者介绍成功案例，并强调积极的心态以及与医护人员良好的配合对于提高预后的作用，促进患者主动配合[4]。还有，应获得家属的配合，家属是患者最强有力的精神支撑，家属的配合将为患者赢得更宝贵的治疗时机和提高治疗效果[5]。总之，应早期进行心理护理，尽可能减少患者的心理状态向不良情绪发展。

1.3.2预见性的基础护理：自患者入院时起即持续、密切监视其血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、肾灌注水平、微循环系统、尿量等[6]，由于重症心肌梗死的临床症状多不典型，因而密切监视并及时发现异常对于早期对症处理意义重大，有利于将疾病的起病遏制在萌芽时期。还有，注意观察患者有无意识障碍，提早发现是否存在脑组织缺氧症状。在输液时，应注意避免过快滴注，避免加重患者心脏负荷，引起肺水肿[7]。此外，备好除颤器、起搏器、多巴胺、利多卡因等急救器械及用药，以便一旦出现异常能够及时配合医生实施急救。对呕吐患者，将其头部偏向一侧，保证呼吸道通畅。

1.3.3预见性的并发症护理：心律失常、心力衰竭、心源性休克等为重症心肌梗死患者常见的并发症，易危及生命，故应实施预见性的并发症护理，将并发症遏制在初始阶段，减少对患者机体的严重损伤[8]。护士临床应熟知各类并发症发生的特征，注意观察患者的血压、呼吸、心电图、脉搏、尿量等可能预示并发症发生的生命体征指标，及时发现异常。注意与患者良好沟通，避免对其情绪造成刺激，并叮嘱家属及患者本身注意维持平和的心态，避免激动，以免诱发心力衰竭。如心电图可见频繁的成对或成串室性早搏，则表示患者可能出现心律失常；若患者有咳嗽，且痰液呈粉红色泡沫样，或出现阵发性困难等，则表示患者可能出现了心力衰竭，均应尽快通知医生并配合抢救。

1.3.4便秘的预见性护理：老年重症心肌梗死患者卧床时间长，再加上心理及生理因素造成的食欲缺乏，便秘时有发生。由于便秘易引起患者情绪上的波动，还有患者用力排便等均可能引起心脏破裂、心律失常等[9]，因此应重视便秘的预见性护理。一方面，尽早疏导和改善患者不良心态，另一方面，应注意给予患者良好的饮食指导，注意多摄取营养丰富、含维生素、纤维的食物等，饮食以清淡为主，低盐，少食多餐。对有吸烟、饮酒习惯的患者，应鼓励其戒除。此外，患者要多休息，保持良好的精神状态和身体状态，对于病情稳定的患者，可协助其在床上或床周做一些简单的力所能及的运动，预防下肢静脉血栓的发生。

1.4　观察指标

观察记录2组患者并发症、便秘、死亡情况，对存活患者于出院前采用SAS和SDS量表进行抑郁和焦虑情绪的评分，分值越高，说明患者不良情绪越严重。

1.5　统计学处理

数据均录入SPSS 19.0软件包进行处理分析，并发症、便秘、死亡的发生率以计数资料统计，应用卡方检验，心理状态评分以计量资料统计，应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　生理状态

如表1所示，研究组患者并发症发生率、便秘发生率和病死率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者并发症、便秘和死亡情况比较　[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　心理状态

如表2所示，研究组患者抑郁评分和焦虑评分均极显著低于对照组，说明研究组患者的心理状态优于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

±s)　分

与对照组比较，**P<0.01。

3讨论

社会老年人群的比重增大使多发于老年的心肌梗死发病率也呈现了上升趋势，不仅给患者带来巨大痛苦，给家庭带来经济和心理负担，也给社会带来了严重损失[10]。心肌梗死的发病不仅与心肌缺血缺氧的生理因素密切相关，与患者心理、精神状态也具有相关性。由于老年重症心肌梗死的临床症状不典型，易造成漏诊和误诊，确诊时患者病情常已进展较深，并发症多，出现心力衰竭、心律失常等，给救治带来困难，也增高了致残率和致死率。因而，临床提倡实施预见性护理，即加强对患者的监视与护理，将并发症等可能发生的严重问题遏制在萌芽阶段，以减轻患者病情，促进早日康复。

本组研究结果表明，对老年重症心肌梗死患者实施预见性护理的研究组并发症发生率、便秘发生率和病死率均显著低于常规护理的对照组，证实预见性护理的有效性。另外，预见性护理后患者抑郁和焦虑心态评分显著低于对照组，研究组患者心态较对照组良好，说明预见性护理对老年重症心肌梗死患者具有良好的预防不良情绪和心理的作用。预见性护理应综合心理和生理两方面实施护理。在心理方面，应注意尽早向患者实施健康教育和心理疏导，避免其不良情绪进展而影响对医护工作的配合。生理方面，对患者进行严密和持续的生命体征监视及超声心动图的监测[11]，并备好抢救器械及药品，便于发现异常时进行及时抢救处理；还有，对常见并发症如心律失常、心力衰竭等可通过生命体征的监测来尽早发现异常，以便早期预防并发症的发生。便秘对于患者而言既影响情绪，又影响生理变化，因而应注重饮食、运动、休息方面的综合护理，以预防便秘的发生。

参考文献

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Predictive nursing of elderly patients with severe myocardial infarction

WANG Wei1, LI Xuemei1, ZHENG Jiaoyang2

(1.ICU,NanchongCentralHospital,Nanchong,Sichuan, 637000; 2.LangzhongCentral

Hospital,Langzhong,Sichuan, 637400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of predictive nursing of elderly patients with severe myocardial infarction. MethodsA total of 56 patients with severe myocardial infarction randomized into study group and control group with 28 cases in each group. The control group used conventional nursing, including symptomatic in nursing after adverse psychology, complications and constipation, and study group applied predictive nursing including closely monitoring and prevention of adverse psychology and various complications on admission. ResultsThe incidence of complications, constipation and mortality in the study group was significantly lower than that in the control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). The depression scores and anxiety scores were significantly lower than that in the control group, which indicated that the psychological state in the study group was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionIt is of great value for the elderly patients with severe myocardial infarction applied predictive nursing and it can reduce the incidence of complications, constipation and mortality, and help patients to maintain good metal status.

KEYWORDS:elderly patients; severe; myocardial infarction; predictive nursing

收稿日期:2014-11-08

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-108-03DOI: 10.7619/jcmp.201508034