舒适护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

漆　璐, 雷春璞

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 药物I期临床试验研究室, 北京, 100038)

舒适护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

漆璐, 雷春璞

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 药物I期临床试验研究室, 北京, 100038)

摘要:目的探讨舒适护理对慢性阻塞性肺疾病老年患者生活质量的影响。方法将80例慢性阻塞性肺疾病老年患者随机分为2组，40例对照组患者接受常规护理，40例观察组患者进行舒适护理。结果观察组患者Pa(CO2)水平显著下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者社交活动评分、日常活动评分显著高于对照组，而焦虑抑郁评分与住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性阻塞性肺疾病患者接受全面的舒适护理，能够有效改善患者肺功能状态，提高患者生活质量，值得进一步研究推广。

关键词:舒适护理; 慢性阻塞性肺疾病; 老年患者; 生活质量

随着中国人口的老龄化，老年人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率逐渐上升[1-2]。为了探讨舒适护理对老年COPD患者生活质量的影响，收集了2011年12月—2013年12月本院80例老年COPD患者的临床资料进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1　研究对象

2011年12月—2013年12月住院的80例慢性阻塞性肺疾病患者，男48例，女32例，患者年龄58～84岁，平均71.5岁。将上述患者随机分为2组，观察组和对照组各40例, 2组患者在病情、一般资料等方面比较，具有可比性(P>0.05)。对照组患者接受常规护理，观察组患者进行舒适护理，具体护理内容包括基本护理、心理护理、康复护理、饮食护理4个方面。

1.2　方法

1.2.1基本护理：做好常规病房环境的维护，保持宁静的环境，维持良好的卫生，注意通风，注意患者的生命体征，注意老年患者的皮肤及体位，定期擦拭患者皮肤，更换体位，防止压疮发生[4]。为患者设定合理的睡眠时间，维持良好的睡眠环境。COPD的最大特点是机体缺氧，改善这种状况的有效方法是进行持续的低流量的吸氧运动。吸氧过程中，注意以正确的姿势保持呼吸道的顺畅，调整氧气湿化液的温度在37℃左右，湿度在80%左右为宜，湿化瓶外加保温措施，让患者在吸氧的时候伴随适宜的温度、湿度，不但提高疗效，还能降低老年患者的不适感。吸氧用装置应保持清洁并给予定期消毒，防止院内感染发生，同时要每日更换湿化液、鼻塞，并嘱患者每日应及时清洁鼻孔，避免鼻孔堵塞，影响吸氧的质量[5]。产生的痰液尽量排除，加强痰液湿化及引流。

1.2.2心理护理: COPD严重影响患者生活质量，加剧患者的抵触情绪，甚至出现厌食等不配合治疗的情况[6]。护理人员需要加强与患者的沟通交流，了解患者的焦虑情况，并能够运用一定的说服技巧帮助患者打开心结。通过讲述以往成功的病例，帮助患者重拾对未来的信心，点燃对生活的希望，以轻松的心态配合医护人员的治疗，及时疏导其心理障碍。与患者交流沟通时要真诚、尊重，满足患者的心理需求。多使用鼓励性语言，提高患者战胜疾病的信念，从而提高治疗依从性。做好患者家属的思想指导工作，让患者感受患者家庭的温暖与关爱。

1.2.3康复护理: ① 缩唇呼吸，护理人员悬挂一张白纸于患者面前约30 cm处，指导患者呼气时保持吹口哨状态，嘴唇收缩，并逐渐减缓呼气速度，要求患者在自身不费力的状态下，能够轻松吹动白纸[7]。1日进行3次缩唇训练，一次持续30 min, 有效提高患者潮气量，降低呼吸频率; ② 主动呼气，叮嘱患者在呼气过程中，主动紧缩腹部，进一步提高膈肌，下降胸廓，与此同时，尽可能延长呼气时间。放松全身肌肉，通过这种训练方式，提高潮气量; ③ 加强腹式呼吸，嘱咐患者保持上身肌群放松的同时进行深呼吸。呼气时，在护理人员帮助下使腹部尽可能下陷；在吸气时，保持胸部微动，尽可能使腹部鼓起。一天进行三次腹式呼吸，每次三十分钟左右。通过腹式呼吸训练，能大幅度提高老年患者的肺通气量，增强膈肌活动。平时多采用腹式呼吸法有效地进行呼吸运动，缓解机体缺氧症状，增强身体耐受力。呼吸要注重频率和深度，避免用力过度[8]; ④ 有氧体操与呼吸体操，结合患者具体情况，针对性进行有氧体操与呼吸体操运动。通过散步、慢跑、爬楼梯等有氧体操活动训练，能显著增强患者体力，改善心肺功能。与此同时，指导患者进行下蹲、扩胸等呼吸体操。但对于来年患者，应特别注意运动训练的循序渐进[9]。

1.2.4饮食护理：对患者进行护理治疗，首先要保证患者的身体状况良好，满足身体正常运行所必需的营养供应。COPD患者排气不畅，所以平时尽量少吃易产气的食物如红薯。另外，限制奶制品的食用。主要是由于奶制品会使痰液的黏稠度加重，从而加重患者的病情[10]。最利于化痰排气的是碱性食品。忌食海鲜、油炸类食物，该类食物导致呼吸道不畅，提高气道反应性等，也容易诱发过敏，须尽量少吃[11]。忌食辛辣食物。患者要远离葱、姜、蒜、辣椒、酒等刺激性辛辣食物，这些东西，刺激气管黏膜，引发咳嗽、咳痰、喘憋等症状，加重病情[12]。

1.3　疗效评价

比较2组患者的日常活动情况、肺功能改善情况以及住院时间及费用。其中，采用SGRQ日常活动量表对患者进行4方面评分，包括社交活动、日常生活、焦虑抑郁等几项内容[13]。

2结果

2.1　2组患者肺功能情况比较

观察组患者p(CO2)水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 而p(O2)无明显变化(P>0.05), 见表1。

组别p(CO2)p(O2)对照组(n=40)43.1±10.785.9±10.8观察组(n=40)40.0±7.7*84.2±10.6

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者生活质量评分

观察组患者社交活动评分、日常活动评分显著高于对照组，而抑郁焦虑与住院时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3讨论

既往研究[14-15]认为，对于慢阻肺患者特别是老年患者实施全面护理干预，能够显著降低患者急性期发作次数，大幅度提高患者活动耐受性，降低呼吸困难、有效控制与缓解病情，适合用于实际疾病护理中[16]。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

COPD患者常常会出现呼吸困难、活动后气促等临床症状，严重影响患者的生活质量。再加上治疗疾病的经济负担与精神压力，特别容易导致抑郁症等精神性疾病的发生。相关研究资料报道，随着COPD严重程度的逐渐增加，患者伴发抑郁症概率增高，病程较长，动脉二氧化碳分压显著升高，动脉分压与FEV1/FVC显著升高[17]。随着疾病病程的延长，患者更容易出现抑郁情绪，进一步影响疾病的转归及预后，从而形成恶性循环。患者如出现抑郁情绪，会严重影响食欲、损害胃肠功能，患者营养状态差，导致抵抗力下降。另外由于疾病的不可逆转性，以及老年患者长期的慢性病程、呼吸功能减退，结构性肺病发生[18]，多重因素相互影响导致患者社会活动受限、日常生活自理受限，家庭依赖性逐渐上升，严重者出现多种身心疾病，甚至精神障碍。因此，对该类疾病患者进行舒适护理，从基本，心理、康复、食物等多方面护理，改善患者的情绪状态，使患者对疾病的治疗充满希望，从而提高患者治疗的依从性，进行积极的康复训练，增强肺功能，有效促进疾病的转归和预后[19]。同时在基础护理方面加强患者饮食护理，提高患者自身免疫力，减少并发症的发生。患者经过综合性的康复训练，能够显著降低住院频率与发病次数，在实际临床护理中有较大的应用价值。所以说，当慢阻肺患者急性期症状得到有效缓解之后，就应该积极对患者开展舒适护理。通过本文研究证实，与对照组相比，观察组患者p(CO2)水平显著下降，社交活动评分、日常活动评分显著升高，而抑郁焦虑与住院时间显著降低，提示舒适护理对于老年慢阻肺患者心肺功能改善与生活质量提高的有重要意义[20]。

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The influence of comfortable nursing on quality of life in elderly patients with COPD

QI Lu, LEI Chunpu

(ResearchCenterofPhaseIDrugClinicalTrial,BeijingShijitanHospitalAffiliated

toCapitalMedicalUniversity,Beijing,100038)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the influence of comfortable nursing for elderly patients with COPD. MethodsA total of 80 elderly patients with COPD were randomly divided into two groups, 40 patients in control group received routine nursing while 40 patients in the observation group received comfortable nursing. ResultsThe level of Pa(CO2)in the observation group was significantly reduced, and the difference was statistically significant compared with the control group(P<0.05). The social activity score and daily activity score in the observation group was significantly higher than that in the control group, the anxiety and depression scores and length of hospitalization were significantly lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComprehensive comfortable nursing to elderly patients with COPD can effectively improve lung function and quality of life. So it is worthy of further application.

KEYWORDS:comfortable nursing; COPD; elderly patients; quality of life

通信作者:雷春璞, E-mail: leichunpu@163.com

收稿日期:2014-10-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-025-03DOI: 10.7619/jcmp.201508008