腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析

腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析

陈利新

(安徽省阜阳市阜南县中医院 麻醉科, 安徽 阜南, 236300)

关键词:腰硬联合麻醉; 连续硬膜外阻滞麻醉; 瘢痕子宫; 剖宫产

有研究[1]结果显示，在进行剖宫产手术时，瘢痕子宫产妇的手术时间、出血量及腹腔粘连程度均显著高于非瘢痕子宫产妇。因此，针对瘢痕子宫产妇剖宫产的手术风险控制和麻醉管理是具有重要意义的临床问题。本研究针对腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果进行了对比和分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

选取2012年6月—2014年6月本院收治的瘢痕子宫行剖宫产术的产妇90例作为研究对象，患者的美国麻醉师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级，孕周为36～42周，产妇年龄为22～38岁，平均年龄为(29.6±4.6)岁，产妇情况均良好。排除有严重妊娠并发症、心血管病变、前置胎盘的产妇。利用随机数字表将纳入的产妇分成观察组和对照组，每组45例。2组在年龄、孕程、身高、体质量等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2组产妇术前30 min均给予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥，入室后给予乳酸钠林格注射液静脉滴注并进行心电、血压、血气监控，均以L2～3间隙为穿刺部位，观察组产妇采用腰硬联合麻醉，以10 mg布比卡因混合10%葡萄糖重比重腰麻液2 mL为麻醉药物配方，以0.2 mL/s速度进行推注。拔针后在硬膜外腔进行头侧置管4 cm, 嘱产妇取平卧位，调节麻醉平面在T6～8水平以下，术中可根据产妇的情况追加利多卡因，将麻醉平面维持在T6以下。对照组采用连续硬膜外麻醉，头侧置管4 cm后首先给予利多卡因观察5 min，确认无脊麻症状后继续给予2%利多卡因+0.75%布比卡因15 mL, 将麻醉平面控制在T6～8水平以下。在麻醉过程中，根据产妇的血压、心率等情况酌情给予麻黄碱、阿托品等药物。

2结果

观察组产妇的平均麻醉起效时间为(5.25±1.18) min, 对照组产妇的平均麻醉起效时间为(16.84±1.87)min，观察组产妇的平均麻醉起效时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组产妇的镇痛和肌松满意率和麻醉效果评定为三级的比例显著高于对照组(P<0.05)，而麻醉效果评定为一级或二级的产妇比例显著低于对照组(P<0.05)，见表1。观察组和对照组新生儿出生后1～5 min的平均Apgar评分分别为(9.3±0.4)和(9.2±0.5), 差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组产妇麻醉效果的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

根据相关统计数字，中国孕妇的剖宫产率已超过30%，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫的患病率也不断增加。瘢痕子宫是指子宫具有由于剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫破碎、子宫穿孔等原因导致的瘢痕，中国瘢痕子宫产妇的死亡率和新生儿死亡率均较高于发达国家，这与孕产妇的保健意识薄弱和医疗条件的落后有关。对瘢痕子宫产妇的剖宫产手术及时、适当进行管理是减少母婴死亡的保证。为降低产妇发生严重不良结局的风险，临床上需要结合孕周及子宫瘢痕厚度，选择合理的终止妊娠时机，同时临床医生应在考虑产妇的意愿、全面评估产妇情况、严密监测产程的情况下行进行阴道试产；选择剖宫产手术前，应对手术的风险进行全面的评估，对胎盘异常情况应给予重点关注特别是要对凶险性前置胎盘进行提前筛查，制定合理的围术期方案；要注意术中的粘连和出血问题，在熟悉解剖结构的基础上提高手术技巧，合理选择手术切口、避免脏器损伤和产后出血，对先兆子宫破裂、子宫破裂等严重并发症要进行密切观察[2]。有研究[3-4]结果显示，瘢痕子宫经阴道顺产与再次剖宫产在宫缩乏力、伤口感染及新生儿窒息等方面无显著差异，但行剖宫产术的产妇产后贫血的发生率较高而且在发热例数、平均住院时间、费用、严重粘连率等方面也与经阴道顺产存在着显著的差异，宫缩乏力、胎盘因素、子宫切口的撕裂等因素也会提升瘢痕子宫剖宫产术中的出血风险和产妇死亡风险[5]。但是，由于多种因素的限制，再次剖宫产仍然是临床上采用最多的瘢痕子宫产妇终止再次妊娠方式。

瘢痕子宫剖宫产手术会显著提升产妇和新生儿不良结局的发生风险，有效预防和正确处理高危因素是降低瘢痕子宫剖宫产产妇及新生儿并发症和死亡率的关键[6]，选择恰当的麻醉方式是其中的重要环节之一。腰硬联合麻醉结合了腰麻与硬膜外麻醉的优势，又避免了这两种麻醉方式各自的不足，既降低了低血压的发生率，又能够保证麻醉效果和产妇、围产儿的安全[7]。有研究结果显示，腰硬联合麻醉的麻醉效果要优于静吸全身麻醉，具有麻醉起效快、镇痛完善、肌松良好、牵拉反应轻、最大阻滞程度高、阻滞起效时间短、术者和患者满意度高等优点，是瘢痕子宫剖宫产手术理想的麻醉方法[8-9]。近年来，一些研究者对腰硬联合麻醉进行了改良，在瘢痕子宫剖宫产手术中也取得了较好的临床效果。有研究[10]结果显示，与传统的腰硬联合麻醉相比，采用改良腰硬联合麻醉，产妇的最高阻滞平面固定时间更长、各项生命体征更平稳、升压药使用次数更少、胎儿娩出后的Apgar评分更高；此外，还有一些研究者正在尝试寻找其他能够达到腰硬联合麻醉效果的新型麻醉方式，如有研究[11]结果显示，在瘢痕子宫剖宫产手术中应用甲磺酸罗哌卡因与多卡因混合液进行单次硬膜外麻醉，能够取得与腰硬联合麻醉等同的麻醉效果，而且对产妇的血流动力学指标影响较小。但这些新型麻醉方式的可靠性和有效性仍需要大量的研究予以证实，而传统腰硬联合麻醉仍然是在瘢痕子宫剖宫产手术中采用较多麻醉方式。

本研究结果显示，观察组产妇的平均麻醉起效时间为(5.25±1.18) min, 对照组产妇的平均麻醉起效时间为(16.84±1.87) min，观察组产妇的平均麻醉起效时间显著短于对照组(P<0.05)，说明在瘢痕子宫剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉可达到快速起效的目标；观察组产妇的镇痛和肌松满意率和麻醉效果评定为三级的比例显著高于对照组(P<0.05), 而麻醉效果评定为一级或二级的产妇比例显著低于对照组(P<0.05)，说明在瘢痕子宫剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉可使产妇获得更好的镇痛效果和肌松状态，麻醉效果更佳；观察组和对照组新生儿出生后1～5 min的平均Apgar评分分别为(9.3±0.4)和(9.2±0.5), 差异无统计学意义(P>0.05), 说明在瘢痕子宫剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉对新生儿无不良影响，不会导致出生后窒息风险的增加。

参考文献

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[10]卢钊楷, 韩全国, 王智钧, 等. 改良式腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用[J]. 中国医学创新, 2013, 10(12): 54.

[11]兰玲.甲磺酸罗哌卡因单次硬膜外麻醉用于瘢痕子宫剖宫产[J]. 医学理论与实践, 2012, 25(14): 1748.

收稿日期:2014-10-15

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-155-02DOI: 10.7619/jcmp.201507052