老年人结直肠腺瘤性息肉178例临床特点分析

老年人结直肠腺瘤性息肉178例临床特点分析

徐伟许海尘薛绮萍孙为豪*

南京医科大学第一附属医院老年消化科(210029)

背景：结直肠腺瘤性息肉与结直肠癌关系密切，是重要的癌前病变。目的：分析老年人结直肠腺瘤性息肉的临床特点。方法：选取2011年1月-2014年7月南京医科大学第一附属医院经结肠镜和病理检查证实为结直肠腺瘤性息肉的老年患者178例，对患者的性别、年龄、腺瘤部位、腺瘤大小、病理类型、异型增生、癌变等因素进行回顾性分析。结果：不同性别、年龄、大小的腺瘤分布差异无统计学意义(P>0.05)。随着腺瘤直径的增大，管状腺瘤的检出率下降，绒毛-管状腺瘤的检出率增高(P<0.01)，腺上皮中重度异型增生的发生率增加，腺瘤的癌变率增加(P<0.01)，且绒毛-管状腺瘤的腺上皮异型增生程度和癌变率明显高于管状腺瘤(P<0.01)。结论：随着腺瘤直径的增加，老年腺瘤性息肉患者绒毛-管状腺瘤的发生率、异型增生程度以及腺瘤癌变率均明显增加，早期发现并治疗腺瘤性息肉可有效减少老年结直肠癌的发生。

关键词腺瘤性息肉；大肠；老年人；回顾性研究

肠道息肉系指突出于肠道黏膜面的隆起性赘生物。结直肠息肉约占整个肠道息肉的80%，类型包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤性息肉以及其他肿瘤。其中，腺瘤性息肉与结直肠癌的发病密切相关，是目前公认的结直肠癌癌前病变；约80%以上的结直肠癌由结直肠腺瘤演变而来，而结直肠腺瘤的癌变率与组织学分型、瘤体大小以及上皮异型增生程度相关[1]。本研究通过回顾性总结经电子结肠镜和病理检查证实为结直肠腺瘤性息肉的老年患者178例，对息肉部位、大小、病理类型以及异型增生情况进行分析，旨在总结老年腺瘤性息肉患者的临床特点，从而为其诊治提供一定的临床依据。

对象与方法

一、研究对象

连续纳入2011年1月-2014年7月南京医科大学第一附属医院老年消化科内镜室经电子结肠镜和病理检查证实为结直肠腺瘤性息肉的老年患者(年龄≥60岁)；剔除既往有结直肠恶性肿瘤手术史、炎症性肠病史以及家族性腺瘤性息肉病患者；共计178例患者入选，其中男142例，女36例；年龄60~94岁，平均(76.1±9.0)岁。患者主要症状依次为便秘45例(25.3%)、腹泻44例(24.7%)、黏液血便35例(19.7%)、腹痛29例(16.3%)等，部分患者因肿瘤标记物异常或健康体检发现。

二、方法

1. 主要仪器和方法：被检者术前充分清洁肠道，采用Olympus CF-H260L电子结肠镜，常规进镜至回盲部，然后边退镜边观察，根据肠道特征性标记和黏膜特点确定部位，其中回盲部至结肠肝区合定为盲肠-升结肠部，降结肠和乙状结肠合定为降乙结肠部。内镜下发现腺瘤性息肉予活检或电凝切除后标本回收送病理证实。

2. 观察指标：观察腺瘤性息肉的部位、直径大小、病理类型以及腺上皮异型增生和癌变情况。

三、统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、腺瘤性息肉部位与性别、年龄的关系

178例患者中腺瘤性息肉单发者134例，多发者44例；共检出腺瘤性息肉229枚，其中男性183枚，女性46枚。不同性别、年龄的腺瘤性息肉在不同结直肠部位的分布差异无统计学意义(P>0.05)，但随着年龄的增加，右半结肠的腺瘤性息肉检出率有逐渐增加的趋势(表1)。

二、腺瘤性息肉直径与部位和病理类型的关系

不同直径大小的腺瘤性息肉在各结直肠段的分布无明显差异(P>0.05)，但随着腺瘤性息肉直径的增大，管状腺瘤的检出率明显下降，而绒毛-管状腺瘤的检出率明显升高(P<0.01)(表2)。

三、腺瘤大小、病理类型与异型增生、癌变的关系

随着腺瘤直径的增大，腺上皮轻度异型增生的比例明显下降，而中重度异型增生的比例明显增加，腺瘤的癌变发生率明显增加(P<0.01)；同时绒毛-管状腺瘤的腺上皮异型增生程度较管状腺瘤严重，且癌变率明显升高(P<0.01)(表3)。

表1　腺瘤部位与性别、年龄的关系n (%)

表2　腺瘤直径与部位和病理类型的关系n (%)

表3　腺瘤直径、病理类型与异型增生、癌变的关系n (%)

讨论

结直肠息肉是老年人的常见疾病，单发多见，男性多于女性。腺瘤性息肉是目前公认的最重要的肠道癌前病变，从息肉发展为癌多需要经历上皮过度增生-腺瘤形成-癌以及癌转移和浸润的过程，期间涉及许多癌基因的激活、错配修复基因的突变以及抑癌基因的失活和缺如[2]。一般认为腺瘤性息肉多发生于左半结肠，而随着年龄的增长，腺瘤的检出率逐渐增加，尤其是回盲部和升结肠的腺瘤检出率较低龄组有所增多；临床表现主要以腹痛、排便习惯改变以及黏液血便多见[3]。

结直肠腺瘤的癌变主要与瘤体直径、组织学分型以及腺上皮异型增生有关。根据腺瘤中绒毛状成分所占比例不同，将绒毛成分<20%定义为管状腺瘤，绒毛成分为20%~80%定义为绒毛-管状腺瘤。本研究发现，不同大小的腺瘤性息肉在不同结直肠部位的分布差异无统计学意义，主要分布于左半结肠，与国内文献报道类似[4]；但盲肠-升结肠>2.0 cm 腺瘤的发生率有所增高。此外，随着腺瘤直径的增大，腺瘤中绒毛状成分增多，绒毛-管状腺瘤的发生率升高，与邵耘等[5]的研究结果相符。通过进一步分析腺瘤直径、病理类型与腺上皮异型增生和癌变的关系，发现随着腺瘤直径的增大，腺上皮异型增生的程度逐渐增高，癌变的风险增加；同时绒毛-管状腺瘤的腺上皮异型增生程度较管状腺瘤严重，且癌变发生率亦高于管状腺瘤。目前有研究将直径>1 cm、腺瘤中绒毛状结构超过25%或伴有高级别上皮内瘤变的腺瘤共同定义为具有危险性的进展期结直肠腺瘤[6]。

对于伴有消化道症状以及部分无症状的老年患者，常规结肠镜筛查对发现早期结直肠癌以及结直肠腺瘤显得尤为重要。通过早期发现结直肠腺瘤并予内镜摘除或手术切除能最大程度上抑制腺瘤向癌变发展[7]。对接受内镜摘除或手术切除的病例应定期随访。美国癌症协会将腺瘤性息肉分为低危组和高危组，并建议将低危组的结肠镜随访间隔时间定为5~10年，高危组为3年左右[8]。国内一项研究[9]发现，年龄60岁以上的老年人腺瘤摘除术后的复发率明显增高。因此，适当缩短老年腺瘤摘除术患者的随访时间可能更为适宜。

综上所述，随着腺瘤直径的增加，老年腺瘤性息肉患者绒毛-管状腺瘤的发生率、腺上皮异型增生程度以及腺瘤癌变率均明显增加。常规结肠镜筛查以及建立有效的术后监测管理制度、规范指导治疗对于有效减少老年患者结直肠癌的发生率具有重要意义。

参考文献

1 陈灏珠. 实用内科学第12版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 1920-1925.

2 Lieberman DA. Targeted colon cancer screening: a concept whose time has almost come[J]. Am J Gastroenterol, 1992, 87 (9): 1085-1093.

3 张凯军，吴斌文. 老年人结肠息肉临床及病理特点分析[J]. 实用医学杂志, 2010, 26 (3): 438-439.

4 陈安海, 赵逵, 文学铨, 等. 老年人大肠息肉的临床分析[J]. 中华老年医学杂志, 2002, 21 (3): 191-193.

5 邵耘, 何晓璞, 吴爱娟, 等. 内镜下氩离子凝固术治疗老年人大肠息肉[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2012, 11 (5): 337-340.

6 房静远. 关注结直肠腺瘤的诊治研究[J]. 中华消化杂志, 2010, 30 (7): 433-435.

7 Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al; American Cancer Society Colorectal Cancer Advisory Group; US Multi-Society Task Force; American College of Radiology Colon Cancer Committee. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology[J]. Gastroenterology, 2008, 134 (5): 1570-1595.

8 Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, et al; United States Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer[J]. Gastroenterology, 2012, 143 (3): 844-857.

9 冯广铭, 胡乃中. 233例结直肠腺瘤摘除术后随访和内镜监测的临床分析[J]. 中华消化杂志, 2012, 32 (1): 19-23.

(2014-08-07收稿；2014-08-10修回)

·综述·

Clinical Features of Colorectal Adenomatous Polyp in Elderly Patients: Analysis of 178 CasesXUWei,XUHaichen,XUEQiping,SUNWeihao.DepartmentofGeriatricGastroenterology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing(210029)

Correspondence to: SUN Weihao, Email: weihaosun@hotmail.com

Background: It has been widely accepted that colorectal adenomatous polyp as an important premalignant lesion is closely associated with the risk of colorectal cancer. Aims: To analyze the clinical features of colorectal adenomatous polyp in elderly patients. Methods: One hundred and seventy-eight elderly patients with colorectal adenomatous polyp diagnosed by colonoscopy and pathological examination from January 2011 to July 2014 at the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were enrolled, and gender, age, location, size, pathological type, dysplasia and cancerization were retrospectively analyzed. Results: No significant differences in distribution of adenomatous polyp in patients with different gender, age and size were found (P>0.05). With the increase of adenomatous polyp size, the detection rate of tubular adenomatous polyp was decreased and the detection rate of tubular-villous adenomatous polyp was increased (P<0.01), and incidence of moderate to severe dysplasia and cancerization rate were increased (P<0.01). The degree of dysplasia and cancerization rate were higher in tubular-villous adenomatous polyp than in tubular adenomatous polyp (P<0.01). Conclusions: With the increase of adenomatous polyp size, the incidence of tubular-villous adenomatous polyp, degree of dysplasia and cancerization rate are increased, early detection and treatment of adenomatous polyp can effectively reduce the incidence of colorectal cancer in elderly patients.

Key wordsAdenomatous Polyps;Intestine, Large;Aged;Retrospective Studies

通信作者*本文，Email: weihaosun@hotmail.com

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.02.009