置临时心脏起搏器高龄患者2例行前列腺电切术护理

杨利君，胡 华，金武烩，刘世芳，吴嗣清，陈显红

（重庆市第五人民医院泌尿外科400062）

置临时心脏起搏器高龄患者2例行前列腺电切术护理

杨利君，胡 华，金武烩，刘世芳，吴嗣清，陈显红

（重庆市第五人民医院泌尿外科400062）

心脏起搏，人工； 经尿道前列腺切除术； 前列腺增生； 高龄； 护理

良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性排尿障碍最为常见疾病，发病率随年龄的增长而增加。而且高龄BPH患者需行手术治疗也逐年增多，但在安置心脏起搏器后行经尿道前列腺电切术（TURP）临床报道并不多见。2010年9月至2012年7月本科分别收治2例90岁以上高龄BPH伴严重心脏疾病患者，在安置临时心脏起搏器后行TURP，患者排尿通畅，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1 患者，男，92岁，因“进行性排尿困难3年，反复尿潴留5 d”，于2010年9月11日以“前列腺增生伴尿潴留”入院，有高血压病史4年。体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压180/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。心界扩大，耻骨上膀胱充盈达脐部上。肛门指检前列腺增大Ⅱ0。经腹B超示前列腺大小7.5 cm×6.4 cm×7.5 cm；心脏彩色多普勒超声示室间隔增厚，二尖瓣及三尖瓣轻度反流，左室顺应性下降；动态心电图示窦性心律，完全性左束支阻滞，频发室早，短PR综合征。体力状况评分（Karnofsky评分）：40分。经心内科、麻醉科会诊，在介入室经右下肢股静脉穿刺，置入临时心脏起搏器电极导管。固定调节起搏器，在持续硬膜外麻醉下行TURP。术后抗感染、止血对症治疗，右下肢制动。患者术后第1天拔出临时起搏器，术后第5天拔除导尿管后自排小便正常，残余尿10mL。术后第6天康复出院，共住院19 d。

1.2 病例2 患者，男，94岁，因“不能自排小便20 d”，于2012年7月12日以“前列腺增生伴尿潴留”入院。体格检查：体温36℃，脉搏54次/分，呼吸17次/分，血压140/70 mm Hg。患者意识清楚，心界扩大，心律不齐。下肢Ⅰ度水肿。肛门指检前列腺增大Ⅰ度，质偏硬，右侧叶扪及硬结。血前列腺特异性抗原（PSA）121.98 ng/mL，经腹B超示前列腺大小4.5cm×3.7 cm×4.0 cm；心脏彩色多普勒超声示三尖瓣轻度反流、左室顺应性下降；心电图示窦性心律，二度Ⅱ型房室传导阻滞，低电压，二尖瓣P波，交界性逸搏，ST段改变。保留尿管。Karnofsky评分：20分。经心内科、麻醉科会诊，于入院后第6天在介入室经右下肢股静脉穿刺，置入临时起搏器电极导管。固定调节起搏器，第2天在持续硬膜外麻醉下行TURP联合双侧睾丸切除术。术后抗感染、右下肢制动，术后第1天拔出临时起搏器，第4天拔导尿管后排尿通畅，残余尿45 mL。第7天阴囊切口拆线，第9天康复出院，共住院17 d。

2 护理方法

2.1 做好心理护理，建立患者及其家属治疗信心 针对高龄BPH合并严重心脏疾病患者的心理状态进行系统的心理护理干预。2例患者及其家属均不愿接受长期带管造成生活质量改变而要求手术治疗，但对手术能否安全完成持怀疑态度。护理人员与患者及家属充分交谈，特别是与家属建立起信任关系，包括对护理水平、手术医生、医院仪器设备、安置临时起搏器原因、目的和安装方法等做详细解释，解除其疑虑及恐惧，增强其治疗信心，举例成功手术病例，使其积极主动地参与到配合疾病的治疗和护理中。

2.2 制订个体化护理措施，充分做好术前准备 90岁以上高龄BPH患者主要表现为感知能力和认知能力下降，体力状况差。2例患者Karnofsky评分均显示需特别照顾，需住院给予积极支持治疗。护理人员在做好专科护理的基础上加强生活护理，提供优质护理服务，积极协助完善相关检查。由于手术风险大，术前与心内科、麻醉科共同讨论，制订详细方案相应应急预案，针对患者具体情况行相应个体化准备。术前手术部位常规备皮，手术前1晚灌肠，建立静脉通路，保持通畅，连接好心电监护仪，做心电血压监测。由于患者高龄，医护人员陪送其进入介入室安置临时起搏器。

2.3 术后严密监测生命体征，预防并发症发生

2.3.1 术后严密监测心电变化，注意心率、心律、血压及起搏器感知与起搏情况，及时发现有无电极脱位等。随时做好抢救准备。患者取平卧位，禁止术侧卧位。右侧下肢制动，以免电极移位及穿刺点出血，形成血肿[1]。左侧下肢自然放松，可自主活动。预防下肢静脉血栓。严密观察穿刺部位皮肤颜色、温度变化，有无红、肿、热、痛。保持伤口敷料的清洁、干燥、无菌，观察穿刺部位有无出血、渗血，敷料浸湿后及时给予更换，并用聚维酮碘消毒。穿刺部位临时起搏器固定在妥善位置上，以免牵拉、扭曲、脱落，及时检查连接处是否可靠。

2.3.2 加强留置导尿管护理，保持膀胱冲洗通畅。密切观察引流液的颜色、量、性状等。避免引流管扭曲、折叠、受压和引流不通畅致膀胱压力增高，诱发膀胱痉挛。加强膀胱痉挛观察，膀胱痉挛早期最常见的症状为明显胀满感、急迫的排尿感以及膀胱冲洗不畅、冲洗液反流、尿管周围有尿液流出、血尿加重等[2]，耐心倾听患者不适，积极处理。

2.3.3 预防TURP综合征，常规准备高渗盐水[3]。询问患者术中情况，观察生命体征。术后有无胸闷、头晕、乏力等不适症状，并做好记录。如有异常，及时通知医生。

2.3.4 提供优质护理服务，预防其他并发症。保持病室整洁和安静；合理安排治疗护理时间，为患者营造舒适的环境。积极主动提供优质护理，使其贯穿于整个术前、术后护理过程，为患者提供细致、有效、舒适的护理。高龄患者应控制静脉滴注速度，加强观察巡视，防止心力衰竭及肺水肿。及早协助患者拍背预防坠积性肺炎。拔出临时起搏器后协助翻身，预防压疮的发生。

安置临时心脏起搏器行TURP护理临床报告少见[4-5]。本科对2例高风险手术患者进行有效的心理护理干预，解除其疑虑及恐惧，增强其治疗信心。对老年BPH行TURP患者进行心理干预能降低其负性情绪。高龄患者机体组织器官功能衰退，应激能力下降，麻醉和手术具有一定的危险性[6]。本组2例患者分别住院19、17 d，有报道显示，90岁以上高龄BPH患者平均住院时间为8.6 d[7]，说明90岁以上高龄BPH患者安置临时心脏起搏器行TURP手术恢复较慢，护理难度大。本组2例患者均邀请麻醉科和心内科进行会诊，并由心内科医生行临时心脏起搏器的置入，体现了科室协助的重要性。使用临时起搏器有许多注意事项及并发症[8]，对泌尿外科专业护士也有了更高的要求，要加强对其他专科护理知识的学习和掌握。对高龄BPH伴严重心脏病手术患者，通过充分术前评估，制定完善的个体化的护理管理流程，掌握并采取有效护理措施，运用专业技术水平和较高的临床护理技能是降低手术风险，预防各期并发症最有效的方法。高龄BPH伴严重心脏疾病患者，运用熟练的手术技巧，给予个体化的优质护理，是可以安全地完成TURP。

[1]艾灵秀，刘红梅，周蕾.临时起搏器置入术患者的护理体会[J].中外医疗，2008，27（33）：105.

[2]解丹，郑瑾，苏兰若.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中华护理杂志，2011，46（4）：334-336.

[3]胡华，刘超颖，付炼，等.巨大前列腺增生经尿道电切5例临床分析[J].重庆医学，2010，39（22）：3076.

[4]高晓燕.1例安置永久性心脏起搏器病人经尿道前列腺电切术中配合[J].护理研究，2008，22（3A）：652.

[5]谢小燕，季惠祥，苗新英.安置心脏永久性起搏器患者经尿道前列腺电切术的护理[J].现代护理，2006，12（26）：2484-2485.

[6]李达，彭玲.心脏临时起搏器在肿瘤患者围手术期的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（21）：174-175.

[8]刘世芳，胡华，吴嗣清，等.90岁以上前列腺增生症患者经尿道电切术20例护理[J].重庆医学，2013，42（3）：354-355.

[9]解萍，汪国文，叶枫林，等.心脏外科术后心外膜临时起搏器的应用与护理[J].中华全科医学，2011，9（5）：820-821.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.068

：C

：1009-5519（2015）06-0958-02

2014-09-16

2014-11-18）

杨利君（1983-），女，重庆江津人，主要从事泌尿外科临床护理工作；E-mail：yangthea@21cn.com。

胡华（E-mail：hhwy6699@aliyun.com）。