膝关节置换术后护理体会

文 露

（泸州医学院附属医院骨关节科，四川泸州646000）

膝关节置换术后护理体会

文 露

（泸州医学院附属医院骨关节科，四川泸州646000）

对人工膝关节置换术后的护理要点进行总结，从而为临床护理提供合理的依据作为参考。选择该院在2012年1月至2014年4月收治的54例实施人工关节置换术的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。针对膝关节置换术后的患者采取心理安抚、饮食调节、指导关节功能、术后切口引流的护理、肌力恢复训练、患肢血液循环的观察以及疼痛护理等护理措施。所有患者均实现较好恢复，伤口全部实现一期愈合，可以保证正常的肌力和膝关节活动度，并未发生严重并发症。保证患者膝关节功能康复的关键就是人工膝关节置换术术后护理，所以应该采用综合全面的护理模式，最终使患者的护理高效性得到确保。

膝关节，人工； 膝关节置换术； 围手术期护理； 护理

现在我国的人口老龄化缺失越来越严重，导致了逐渐升高的慢性关节炎病变，其中包括类风湿性关节炎及退行性骨关节等。作为人体最为重要的关节，膝关节可能会由于膝关节外伤、退行性膝关节炎及类风湿性关节炎而使患者的生活质量受到十分严重的影响。采用内科的方式针对发展到一定阶段之后的类风湿性关节炎及退行性骨关节进行治疗往往没有很好的治疗效果，因此需要采用关节游离体清除手术、骨刺清除术及人工关节置换术等方式进行治疗，其中最为有效且治疗最彻底的方式就是人工关节置换术。由于人工关节置换术具有较大创伤及较多的术后并发症，因此必须采取积极有效的护理措施才能使并发症的发生率得以有效降低，使手术效果得到有效的保证[1]。选择本院收治的54例实施人工关节置换术的患者作为研究对象，对人工膝关节置换术后的护理要点进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院在2012年1月至2013年1月收治的54例实施人工关节置换术的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中女24例，男30例；年龄38～74岁，平均52.7岁；膝关节创伤7例，退行性膝关节炎21例、类风湿性膝关节炎26例。所有患者都出现了运动功能受到限制、肿胀以及膝关节疼痛畸形等临床表现，经过内科实施保守治疗无效之后，选择采用人工关节置换术进行治疗。

1.2 结果 患者的关节功能得到恢复，膝关节疼症状得到缓解是进行人工膝关节置换术的最为主要目的。经过精心治疗以及护理，54例患者均实现较好的恢复，52例患者伤口实现一期愈合，2例患者伤口有少许淡黄色渗液，经过反复换药后愈合。所有患者均可保证正常的肌力和膝关节活动度，并未发生严重并发症。

2 护理方法

2.1 疼痛护理 膝关节疼痛在膝关节置换术后是难以避免的，因此必须要采取积极有效的护理措施，使患者的疼痛程度得到最大限度降低。与此同时，相关的护理人员必需要对可能使患者疼痛加重的因素进行充分考虑，对患者体位进行摆放时注意动作轻柔，防止各种不合理操作，比如过多的操作次数以及过紧的包扎等。除此之外，还要以患者的自身状况以及疼痛评分作为根据，对止痛药物进行选择，同时将合适的剂量制订出来。

2.2 患肢血液循环的观察 要对患者患肢的色泽变化及皮肤温度进行密切观察，一旦发现患者出现血液循环障碍等异常情况，比如皮肤色泽发紫及温度较低的情况出现在患者末端的皮肤就意味着动脉供血不足、血液回流不畅，此时需要对患者夹板的松紧度进行适当调整，使患者的血液循环得到改善[2]。

2.3 指导关节功能 相关的护理人员需要对患者的术后康复进行指导，在完成手术之后应该抬高患者的患肢，使其肿胀能够及早消退，初期需协助患者完成下肢被动运动，使其愈合不受到影响的情况下协助患者进行下肢运动，使患者的下肢静脉回流的通畅性得到保证，然后逐渐让患者进行下肢自主运动，并进行下肢肌肉自动收缩。

2.4 术后切口引流的护理 在完成手术将患者推入病房之后，相关的护理人员需要对患者的膝关节引流管进行妥善处理，必须对无菌原则进行严格遵守，防止出现继发感染的情况。要对患者的引流管是否出现歪折、弯曲以及松脱现象进行定期检查，使其管道的通畅性得到保证。要对颜色和引流量进行客观的观察和记录，一旦发现有异常情况就要及时进行汇报，从而能够最快地采取处理措施。如果每天不超过50 mL的引流液，引流管可以拔除。

2.5 饮食调节与护理 在对膝关节置换术后患者进行护理时同时要加强对患者的饮食以及生活的指导。由于膝关节置换术患者具有较大创伤，同时具有加快机体应激代谢，增加了患者对水分以及蛋白质营养物质的需求。护理人员应该将患者的个人喜好作为参考依据，从而将合理的饮食方案制订出来，要保证每天维生素及蛋白质等的供应量，同时还要防止过多的摄入糖类，保证水分的充足[3]。

2.6 心理安抚护理 膝关节置换术后患者具有较长的恢复周期，因此很多患者及其家属都存在严重的焦虑以及紧张情绪，最终使患者的通气治疗效果以及依从性受到极大影响。护理人员在与患者及其家属进行交谈的时候需要保持关心的语气和口吻，将功能恢复训练的情况及该病的治疗效果介绍给患者及其家属，并且对患者进行积极安抚，使其具有良好的心态。同时，护理人员还要与患者及其家属建立起良好的护患关系，保证能够进行有效沟通，这样就能够帮助患者将康复的信心树立起来，并且使患者具有良好的治疗依从性。

2.7 肌力恢复训练 在将膝关节人工关节置换术完成后，需要对患者的下肢肌力锻炼及恢复关节功能予以注意，避免出现下肢肌肉失用性萎缩以及关节粘连活动受到限制的情况。要对引流管是否通畅进行检查，对引流量以及引流液体的形状进行观察和记录，防止由于不通畅的血肿引流而导致关节的活动受到影响[4]。

膝关节是全身最大结构复杂的关节，运动功能要求较高[5]。在针对慢性关节炎病变，特别是对类风湿性关节炎及退行性骨关节等膝关节病变进行治疗的时候采用人工关节置换术具有十分明显的效果。然而该项手术非常复杂，具有较高的膝关节活动受到限制以及继发感染等并发症发生率，同时也具有较大的手术难度，因此在临床上非常重视患者的预后改善情况、降低使患者的并发症发生率，同时还能够保证患者具有良好的手术效果。本院针对膝关节置换术术后患者采取全方位的护理措施，效果比较明显。在进行人工膝关节置换术之后，作为一种病理以及生理状态，疼痛症状往往比较常见，其不仅使患者的体内激素水平出现波动情况，同时还会非常显著地影响到患者的心理状态。在对患者进行康复训练的过程中，如果没有采取有效的镇痛措施，就会使患者无法接受，而且会对患者的痊愈时间产生影响。大量实践证明，针对关节置换术患者进行无痛护理，能够使患者术后的疼痛感得到有效缓解，并且可以降低并发症发生率，使患者的关节活动度得以提升[6]。要对患者的患肢进行固定，使患者的患肢时刻保持在正确位置。针对外夹板固定患者进行护理时，应在手术之后采用软垫对患肢垫高大约25 cm，这样能够使足部避免受到压迫。在针对石膏固定患者进行护理时，在石膏干燥之前需要使患者避免各种活动，防止由于石膏变形最后使患者的治疗效果受到影响，此外，还要使石膏保持清洁[7]。由于长期制动以及血管内膜受损等情况往往会导致膝关节人工关节置换术患者出现继发下肢深静脉血栓。有国内研究报道，膝关节置换术后深静脉血栓发生率高达47.1%[8]，严重降低患者生活质量[9]。一旦出现下肢深静脉血栓就会使患者的治疗效果受到影响，因此需要对这一情况进行积极预防。在手术完成后的第1天就要让患者适当地进行小幅度的关节活动，并且进行一系列的被动运动以及收缩下肢肌肉的主动运动。锻炼时需要注意逐渐增加关节屈伸角度，千万不能够在明显疼痛时盲目发力。大量实践证明，每隔2 d患者增加10°的屈伸角度，在半个月之后增加110°的屈伸角度是最为科学的锻炼幅度[10]。护理人员需要针对患者个体差异帮助其个性化的恢复方案制订出来，这样能够保证使患者得到良好预后。

综上所述，保证患者膝关节功能康复的关键就是人工膝关节置换术术后护理，所以应该采用综合、全面的护理模式，主要措施为心理安抚、饮食调节、指导关节功能、术后切口引流的护理、肌力恢复训练、患者血液循环的观察及疼痛护理等，最终可使患者的护理高效性得到确保。

[1]钱文伟，翁习生，林进，等.一期双膝关节与单膝关节置换术围手术期并发症比较[J].中华骨科杂志，2008，28（4）：298-301.

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[3]李东文，徐燕，吴海山.全膝关节置换术围手术期疼痛控制现状及思考[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2814-2815.

[4]李为，蒋毅，周一新，等.高屈曲度人工全膝关节置换术的临床疗效[J].中华骨科杂志，2008，28（10）：828-832.

[5]张晓茂.人工全膝关节置换术后护理[J].医学信息，2011，24（7）：2875-2876.

[6]Berend KR，Lombardi AV Jr，Mallory TH.Rapid recoveryprotocol for peri-operative care of total hip and total kneearthroplasty patients[J].Surg Technol Int，2011，13：239-247.

[7]孙玉勤，杨洁.全髋全膝关节置换术后患者应用足底动静脉脉冲系统减轻患肢肿胀的效果观察[J].护理学报，2008，15（8）：59-61.

[8]Isaac D，Falode T，Liu P，et al.Accelerated rehabilitation after total knee replacement[J].Knee，2012，12（5）：346-350.

[9]许蕊凤，赵楠，朱薇.人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生情况初探[J].中国现代医学杂志，2010，20（24）：3784-3786.

[10]Mizner RL，Petterson SC，Snyder-Mackler L.Quadriceps strength and the time course of functional recovery after total knee arthroplasty[J].J Orthop Sports Phys Ther，2005，35（7）：424-436.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.055

：B

：1009-5519（2015）06-0929-03

2014-09-26

2014-10-20）

文露（1987-），女，泸州高坝人，主要从事骨关节科临床护理工作；E-mail：522750288@qq.com。