神经外科住院医师规范化培训中学员科研素质培养存在的问题与对策

王晓澍

（重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016）

神经外科住院医师规范化培训中学员科研素质培养存在的问题与对策

王晓澍

（重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016）

在住院医师规范化培训中，除了强调临床技能的培训，也不应忽略对学员科研素质的培养。但目前对这方面工作仍有不足之处。通过对近年来的调查分析，当前阶段学员的科研能力培养主要存在科研兴趣不够、科研方法掌握不扎实、科研与临床时间分配冲突和科研态度欠端正这四方面问题，分别针对性地提出并实行解决方案，提高科研兴趣和重视、传授指导科研方法、合理安排工作时间、确立正确的思想态度，有助于应对学员在科研工作中的需求和困难，在该科学员培养中取得了显著成绩。

教育，医学，继续； 医师； 神经外科； 规范化培训； 科研素质； 培养

住院医师规范化培训目前已普遍成为三级医院临床教育的重要制度，该制度对于应届毕业生的临床技能掌握有重要作用，是从医学生到医生之间承前启后的重要阶段[1]。然而，除临床技能外，科研能力已成为当前医学人才的重要素质之一，科研能力和成绩已成为学员就业、晋升、发展的关键因素，对学员职业生涯将产生深远影响。本科初期规范化培训学员中，科研素质培养并不充分，2006～2010年，本科学员未发表过学术论文或申报科研课题，近年来通过分析学员在科研培养中的主要问题，针对性做出了改进调整。通过对本科近5年来200余名学员的调查，现针对其在科研中的问题分别分析和讨论如下。

1 对科研的兴趣和重视

1.1 主要问题 目前，各家医院的规范化培训内容均以常见病、多发病的诊治为主，学员的学习重心也在临床工作上。本科学员的重点关注内容均为影像学读片和手术操作。对于科研，学员最常见心态是认为并非本职工作，只需学好临床技术就够了。然而，当代医学知识更新极快，数年前奉为经典的手术术式、诊疗技术，在最近急需重新审视。科研成果正是知识更新的主要动力，而科研方法更是保持自身知识与时俱进的重要手段。再者，科研思维和临床思维具有很多共同点，如何从现象中探寻本质、如何排除干扰因素、如何降低误差偏倚、如何找出众多因素中的真正因果，以上不仅是科研工作的核心，也同样适用于临床处置[2]。所以建立科研思维，同样有利于学员临床能力的提高。最后，由于量化指标的缺乏，当今国内各家医疗机构均以科研成绩作为医师考评、晋升的重要依据，良好的科研能力也因此成为学员今后职业发展和竞争中的巨大助力。

1．2 对策及方法

1.2.1 对于学员在临床工作中遇到的疑难情况和复杂疾病，启发式教学提供最新诊疗观点，引导学员主动进行文献检索和汇报。同时，带教教师在工作中引入最新的科研结论，以良好的实际疗效使学员体会科研对于临床的指导意义。尤其是循证医学研究中的最新结果，以及相对于传统治疗形成反差的科研结论，这些有理有据的科研成果使学员对医学科学中科研的重要性有了直观的认识。

1.2.2 带教教师在实际工作中，主动将科研思维模式融入日常查房、检查、用药、手术等临床活动中，如对照、排除、归纳、证伪等常用科研思维。以身作则，建立学员严谨缜密的科学临床观，引发学员对科研思维的兴趣。

1.2.3 宣讲本单位的科研奖励政策、职称晋升文件等，用这些切身相关的内容使学员认识到科研能力同样是职业生涯规划的重点，从而感受到培养科研能力的紧迫性，甚至产生一定程度的危机感。

2 科研方法的学习

2．1 主要问题 规范化培训学员多数为本科毕业生，在本科学习阶段，科研方法学课程相对较少[3]，虽有“医学文献检索”、“临床流行病学”、“医学统计学”等科研工具课程，但其中部分属于选修课程，且根据对本科学员的调查，在学习上述课程时多数抱有应付考试获得学分的态度，并未对课程留下深刻印象。多数学员对于基本科研思路、方法、设计了解不深，尤其是对当今先进实验技术和科研理论缺乏认识[4]，一旦涉及科研选题、标书撰写、实验流程，甚至常见论文格式，往往无从下手。在以往学习中，学员对临床操作较为熟悉，但对于实验室技术和相关操作非常陌生，即使有详尽的流程说明，多数学员仍感到无所适从、缩手缩脚。这种情况下易使学员产生对科研的神秘感和陌生感，随即滋生畏难情绪，形成恶性循环而排斥科研训练。而上述科研基本方法，是科研训练中的必经之路，若无法使学员在方法学上得到充分训练，整个科研素质培养将成为无本之木、无源之水。

2．2 对策及方法 实际培训中，本部分的学习是学员反映最枯燥部分，所以本部分工作重点在于积极提高兴趣，充分提供条件和尽量降低入门难度，但切忌为了省时省力而简化过程、马虎了事，否则将对学员今后的科研实践产生严重的负面影响。对策如下：（1）充分利用科室现有研究生资源，把研究生和学员组成帮扶小组，将研究生相对深厚的科研基础和学员相对扎实的临床能力形成互补。鼓励学员直接参与协助研究生课题，从最基本操作开始入手，如标本收集准备、蛋白提取、组织切片等，逐渐过渡到常用实验室技术，熟悉各种常规方法的原理和操作。最后由学员独立完成部分相对简单的完整操作，如免疫组化、染色等，同时，在获得成果时充分照顾学员情绪和利益，如公正的文章署名排序等，以成功经验和荣誉感来提高学员兴趣和树立信心。（2）结合收治病例，选择高档次期刊的规范学术论文组织讨论和讲解，使学员了解文章的撰写规范、常用表达和写作技巧。本科以综述作为学员科研写作入门，从学员感兴趣的临床问题着手，写作中贯穿检索能力、文献效能分析、文字表达等训练，并从中选出较优秀者润色修改后争取发表。（3）组织研究生和学员每周定期进行科研讨论会，结合学员在临床中的疑难问题，针对性地提出科研设计要求（重点是随机、对照、盲法的应用），由学员撰写简要设计草案，并由带教教师现场讲评和修改，同时选取较规范的已中标科研标书作为范本讲解。

3 科研与临床工作的分配

3．1 主要问题 住院医师规范化培训的核心仍是对临床工作能力的训练，所以绝大多数培训单位和学员将工作重心放在临床上。尤其在一些区域中心性质的三级甲等教学医院，患者收治量大，病床周转快，患者的诊治、管理、手术占据了日常工作的多数时间，带教教师和学员均已处于超负荷工作状态，直接影响了科研训练的顺利进行[5]。学员在应对日常病历文书、诊疗活动、参加手术、急诊值班等工作时，已消耗了大量的精力和时间，而带教教师除了对学员的工作指导外，也直接承担了繁重的临床任务，教学双方难以保证投入科研训练的质和量。而目前我国医疗人力资源的分配也不尽合理，短期内尚无法解决各级医院人力短缺和工作量大的矛盾。上述问题是实际工作中最困难的一个环节，若不能有效解决科研和临床工作的合理分配问题，势必加重学员对科研的畏难甚至厌恶情绪，已形成的科研训练制度也很难落到实处，最终对学员的科研培养难免流于形式。

3．2 对策方法 经过探索、总结，下列对策可针对该问题起到有效作用。

3.2.1 鼓励学员的科研方向尽量贴近临床，以探索解决临床问题为思路，或针对医疗界感兴趣问题进行相对单纯的临床断面调查，避免过大过深、好高骛远。与临床密切结合有利于将科研中最为费时费力的资料收集工作融入日常临床工作中，在日常诊疗活动中既可完成绝大部分科研素材收集，同时也最大限度利用临床资源，如患者化验指标、影像学检查、电生理检查等，上述资料的收集和整理，可同时满足临床和科研的需要，节约了人力、物力和时间。例如：辅导学员进行“颅咽管瘤患者术后内分泌和内环境变化”的调查研究，涉及患者激素检查，电解质检查，术前、术后MRI结果、肿瘤切除程度等大量指标的统计分析，而上述指标在临床工作中均属常规检查项目，来源简单可靠，不必额外花费时间、精力。

3.2.2 带教教师应注意人力资源的合理分配和人才培养的个体化原则[6]。对于科研方面有兴趣、有要求、有潜质的学员，应给予充分关注和机会，尽量保证合理的科研时间需求，而不是以大量临床工作挤占其时间，挫伤其积极性；而对于要求更多临床技能训练的其他医生，可适当多承担手术和患者管理工作，从而各取所需、因材施教。

3.2.3 教师务必亲自参与学员科研的设计和实施，保证其计划的可行性和效率性，避免因学员经验匮乏而走弯路。同时严格监督计划执行中的进度和时间安排，将科研步骤和阶段汇报落到实处，适时予以引导，及时纠正不合理的科研安排，既不窝工拖延进度，也坚决杜绝以科研为名耽误正常临床工作。

4 对待科研的态度问题

4．1 主要问题 科研态度问题并非仅存在于规范化培训学员，由于当前医生绩效考核和晋升制度不尽完善[7]，科研工作中功利主义思想泛滥。本科学员中有近30%在不同程度上存在科研仅为职称服务的思想。“申报课题和发表文章仅仅是提职称的工具，有需求时再说”，抱有这一想法的学员甚至教师并不在少数。更有甚者，在这类想法驱动下，更易受当前少数学术不端风气的影响[8]。尽管国家医政部门已严格整顿，科研造假和学术交易等行为仍未能完全杜绝。如何避免学员在科研作风和态度上走入歧途，是除了对科研能力培养之外更应重视的问题。

4．2 对策及方法 建立正确科研态度和作风，是科研训练的最基础问题。

4.2.1 引导学员正确面对和理解现行考核晋升制度，并主动组织学习相关政策文件，以其作为学员科研训练的动力之一，但不宜过度片面解读。科研是当今医学人才的必备技能，是医生学术造诣的直接体现，也是个人价值的充分体现[9]，务必使学员深刻领会科学的神圣性，以及对医学事业发展的深远影响，而不应沦为晋升手段。

4.2.2 带教教师必须以身作则，自身具备端正严谨的学风，注意日常言行举止，以良好职业素养和学术气质影响、感化学员。在定期进行的科研讨论中，由教师向学员展示自己以往科研工作的详细流程记录，树立严谨缜密的榜样。

4.2.3 在科研带教过程中，教师应格外注意学员思想苗头，对于可疑学术不端行为，应断然制止、纠正。学员科研工作中的每一个数据和结果，必须有充分的证据来源和方法学支撑，教师应有极强的责任心，严防、死守学员科研工作中的漏洞[10]。

通过应用上述对策，在科研的态度、兴趣、方法、条件等方面针对性地解决学员面临的困难和问题，在基本临床技能训练之外加强本科规范化陪训学员科研能力的建立和提高，取得了一定成绩。目前，本科已有14名学员在培训过程中公开发表了论文，19名学员参与了10份省部级以上课题标书撰写（其中5份中标并由学员直接参与后续研究工作），3名学员作为课题主持者获得校级科研课题资金资助、8名学员成功录取硕士研究生。本科将继续在规范化培训工作中发现问题并完善解决方案，力争培养出更多的医学科研复合型人才，实现社会、医院、学员个人多方面的价值体现。

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[5]王青，刘嘉祯，费辛，等.临床医师撰写SCI论文的内在驱动力研究[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（8）：1083-1087.

[6]罗玉莲.论医科学生综合素质的培养[J].检验医学与临床，2007，4（5）：442-443.

[7]高阳.让医生回归临床[J].中国卫生人才，2013（7）：37-38.

[8]朱小平.医学研究生学术不端的表现、成因及其防治[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2013，15（3）：98-100.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.061

：B

：1009-5519（2015）06-0942-03

2014-11-14）

重庆市卫生局课题面上项目（2011-2-012）。

王晓澍（1978-），男，重庆渝中人，博士研究生，主治医师，主要从事胶质瘤和血管病的基础研究；E-mail：bigbearwxs@21cn.com。