扶阳埋线法治疗脑卒中后肩手综合征临床分析

林妙君，关浩峰，邱晓佳

（广东省第二中医院白云院区，广东 广州 510405）

论 著

扶阳埋线法治疗脑卒中后肩手综合征临床分析

林妙君，关浩峰，邱晓佳

（广东省第二中医院白云院区，广东 广州 510405）

目的：观察扶阳埋线法（穴位埋入参附针浸泡羊肠线）治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法：50例分成治疗组与对照组各25例，治疗组25例用穴位埋线法治疗，对照组25例用常规针刺法治疗，观察临床症状、关节活动度及疼痛评分变化情况。结果：总有效率治疗组96%，对照组80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：扶阳埋线法和常规针刺法均可缓解肩手综合征所致疼痛、增加活动度，但扶阳埋线法效果优于常规针刺组。

脑卒中；肩手综合征；扶阳埋线法

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，其临床表现为偏瘫侧肩部疼痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时尤为明显），以及被动活动时疼痛加剧，部分伴有肩关节半脱位。若不及时治疗将导致手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形等表现的临床综合征，严重影响功能康复及生活质量［1］。我们在常规治疗的基础上配合扶阳埋线法治疗肩手综合征取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2013年10月至2014年10月广东省第二中医院白云院区针灸康复科住院患者，随机分为治疗组和对照组各25例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义。

脑卒中诊断标准：按照全国第4届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》标准，经CT或MR确诊为脑梗死或脑出血。

肩手综合征诊断标准：第Ⅰ期为肩部疼痛、活动受限，患手疼痛、肿胀，血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲引起剧烈疼痛；第Ⅱ期为肩、手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩，手的小肌肉萎缩日趋明显，手指活动范围日益受限；第Ⅲ期为手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩。

纳入标准：符合诊断标准，年龄40～80岁，神志清楚，且中医辨证属阳虚型。

排除标准：脑卒中前有肩周炎患者，脑外伤引起的肩手综合征，恶性肿瘤、血液疾病、皮肤湿疹、肢体神经损伤导致感觉不灵敏，风湿四项检查结果阳性者，患处皮肤破损及溃疡者，不能积极配合治疗者。

2 治疗方法

治疗组：在常规治疗及康复训练的基础上进行穴位埋线治疗。①药线制备：参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）10mL倒入已经消毒干燥的磨口瓶中，规格为000医用羊肠线（上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产）剪成1～2cm，浸泡在药液中1h。②取穴：肩髃，肩髎，肩贞，天宗，曲池，手三里，后溪，外关，关元。③操作方法：常规消毒局部皮肤，镊取一段羊肠线放置在一次性注射针头（8号针头）针管的前端，后接2寸针灸针，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处敷盖输液胶布。每周埋线1次，共埋线5次。

对照组：在常规治疗及康复训练的基础上进行常规针刺治疗。用0.35mm×40mm环球牌针灸针，取穴同治疗组，针刺，出现针感后留针30min，每10min行针1遍。每日治疗1次，每周6次，周日休息。

两组均治疗30天为一疗程，1个疗程后观察疗效。

3 观察方法

观测指标：治疗前常规做心电图、血常规、小便常规、大便常规、肝肾功能等检查和测量血压，治疗前后由同一康复医师进行康复评定，a、Wong-Banker面部表情量表法，疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱，记录0～10的得分。b、肩关节活动范围，见表1。

表1 肩关节活动范围评分表

4 疗效标准

显效：关节疼痛消失，上肢运动功能明显改善，患侧上肢肌肉无萎缩。有效：关节疼痛基本缓解，上肢运动功能有改善，患侧上肢肌肉无萎缩。无效：症状体征无明显改善，关节疼痛未消失，患侧上肢运动功能无明显改善，患侧上肢肌肉萎缩逐渐加重。

5 治疗结果

两组肩关节活动范围评分及Wong-Banker面部表情量表评分比较见表2。

表2 两组肩关节活动范围评分及Wong-Banker面部表情量表评分比较（分，±s）

表2 两组肩关节活动范围评分及Wong-Banker面部表情量表评分比较（分，±s）

组别 n 时间 肩关节活动范围评分 面部表情量表评分治疗组 40治疗前 5.34±1.02 8.32±1.42治疗后 18.21±3.67 3.46±1.12对照组 40治疗前 5.61±2.12 7.95±1.42治疗后 15.23±4.31 4.63±1.56

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

研究表明，国内有5%～84%、国外有16%～72%脑卒中患者出现肩手综合征［2］。若辨阴阳，阴虚占20%，阳虚 80%以上。

脑卒中后肩手综合征属中医“痹证”范畴。由于肩手综合症是发生在中风之后，辨证仍不离中风，是中风病证在局部的表现。中风以虚为本，以瘀为标，以脾肾阳虚为主。“阳气虚衰，痹而不通”，如喻氏云“偏枯，病阳盛阴不足者固有之，而阳气虚衰，痹而不通者尤多”［3］。气虚则温煦，推动无力，痰湿内生，血脉瘀滞；痰湿、瘀血最易损伤阳气，阻碍气机，肩部气血运行不畅，不通则痛；气滞则血运不畅，手肿而痛。治疗应以温经活血，通络止痛为法。

穴位埋线的主要作用有协调脏腑，平衡阴阳；疏通经络，调和气血；补虚泻实，扶正祛邪。埋线疗法有“制其神，令气易行”，能转移或抑制与疼痛有关的“神”的活动，使“经气”通畅而达镇静止痛的效果，故可疏通经络中壅滞的气血，使气滞血瘀的病理变化得以恢复正常。

参附注射液由人参和附子组成。人参能大补元气、益气固脱，含有多种人参皂苷，能抗休克、抗疲劳、促进蛋白质合成及增强机体免疫力。附子补火助阳，可通行十二经脉，温一身之阳气。尚能温经止痛，通痹散结。温阳药多能扩张血管，对血压有双向调节作用，不仅能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，提高脑部血流量及耐缺氧能力，亦能推动血液运行，减少瘀滞现象的发生。扶阳法可以加强机体防御功能，改善免疫系统功能，增强抗氧化功能，促进新陈代谢及双向调节作用等［4］。

埋线治疗时遵循“经脉所过，主治所及”原则。肩前穴、肩髃、肩后穴、臂臑、极泉、合谷、后溪等均是肩手综合征在经络上经气阻滞点（病变反应点），采用透刺，达到疏通经络、扶正祛邪的作用，直接刺激病变所，能松解肩关节及腕部局部的粘连，改善病变部位血液循环，促进局部新陈代谢及炎性物质吸收。配合天宗穴生发阳气，散寒止痛；肩井培补气血，强身健筋；曲池温阳散寒，活血止痛。

扶阳埋线法是融多种疗法、多种效应集一体的复合性治疗方法。通过针具的改良，针刺的疼痛感明显减轻，线体在组织中被分解吸收，能对穴位起到缓慢的、良性的、长效的针感效应，延长对经穴的有效刺激时间，既可发挥传统针刺对人体功能的调节作用，又能发挥药物和羊肠线对穴位的持续治疗作用，因此治疗效果较好。

［1］ 卢引明，傅立新，牟蛟，等． 针灸治疗中风后肩手综合征的系统评价［J］．中国循证医学杂志，2009；9（9）：976-978．

［2］ 马奎军． 针灸配合中药治疗脑卒中后肩手综合征观察［J］．基层医学论坛，2008；12（5）：447．

［3］ 王志坦．论中风之“气虚血瘀”论源流［J］．成都中医，1993；16（4）：13．

［4］ 王雨燕，王显达． 脑卒中后肩手综合征发病机制的研究进展［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2008；6（9）：1071．

Objective：To observe the clinical efficacy of Fuyang catgut embedding therapy， the catgut immersed in Shenfu Injection embedded in the acupoint， in treating the shoulder-hand syndrome after stroke． Method：50 cases of poststroke shoulder-hand syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，25 cases in each group．25 patients in the treatment group were given catgut buried treatment while 25 patients in the control group were given normal acupuncture treatment． Changes of clinical symptoms，range of motion and pain score were observed after each course． Result：The total effective rate of treatment group was 96% while that of the control group was 80%．The therapeutic effect in the treatment group was significantly better than that in the control group（P＜0．05）．Conclusion：Fuyang catgut embedding therapy and normal acupuncture treatment could effectively alleviate pain，improve function and reduce edema，but the therapeutic effect of the Fuyang catgut embedding therapy is superior to that of the normal acupuncture treatment for the treatment of poststroke shoulder-hand syndrome．

Stroke; shoulder-hand syndrome；Fuyang catgut embedding therapy

R244.884.8

B

1004-2814（2015）05-0367-02

2015-02-09

2014年广东省中医药局立项项目（20142015）