手术配合中药治疗前列腺增生合并膀胱结石临床观察

杨邵波

（湖南中医药大学第二附属医院外科，湖南 长沙 410005）

手术配合中药治疗前列腺增生合并膀胱结石临床观察

杨邵波

（湖南中医药大学第二附属医院外科，湖南 长沙 410005）

目的：观察手术配合中药治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效。方法： 70例随机分为观察组和对照组各35例，两组均用手术治疗，治疗组术前2天开始服中药。结果：观察组较对照组手术时间、留置尿管时间、术后住院时间更短，术中出血量更少，术后最大尿流速更快，观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0．05）。结论：手术配合中药治疗前列腺增生合并膀胱结石效果更好。

前列腺增生；膀胱结石；手术；中药

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的高发病，男性多在35岁后前列腺不同程度增生，在50岁以后出现如尿频、排尿困难、尿潴留甚至充溢性尿失禁［1］。前列腺增生可致泌尿道梗阻，常合并膀胱结石，出现明显的尿频、尿急、尿痛的症状，具有外科治疗适应症，应采用外科治疗［2］。我们用手术配合中药方法治疗前列腺增生合并膀胱结石，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2012年12月至2013年12月我院治疗患者，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各35例。对照组平均年龄（57.7±1.32）岁，病程（4.98±2.46）年，前列腺II度肿大18例、III度肿大10例、IV度肿大7例，膀胱结石直径2.0～3.0cm 10例、3.0～4.0cm17例、＞4.0cm或结石数量≥3粒以上8例。观察组平均年龄（58.9±1.25）岁，病程（5.01±1.78）年，前列腺肿大II度肿大17例、III度肿大10例、IV度肿大8例。膀胱结石直径2.0～3.0cm 9例、3.0～4.0cm18例、＞4.0cm或结石数量3粒以上8例。两组年龄、病程、前列腺肿大程度、结石情况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：具有排尿困难或排尿中断、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的症状和表现，且直肠指诊检查、B超、前列腺特异性抗原（PDA）、静脉尿路造影（IVP）或CT等检查确诊为前列腺增生合并膀胱结石。

纳入标准：确诊为BPH伴膀胱结石，且体外碎石失败，无明显尿路狭窄，均具有手术指征，签署知情同意书。

排除标准：确诊为前列腺癌，尿路感染严重或肾功不全，伴严重高血压、冠心病及肿瘤，身体机能不足以耐受手术。

2 治疗方法

两组均用常规手术方法，术前应用抗生素控制膀胱感染，若有排尿困难先留置导尿或膀胱造瘘引流尿液，超声检查确认结石大小和位置，腰麻截石位。膀胱结石直径2.0～3.0cm者采用尿道膀胱镜取石，结石直径3.0～4.0cm者经尿道应用F26型Wolf电切镜寻找结石并固定结石后用气压弹道碎石将结石击碎直至小于0.5cm，气压设置0.2～0.4MPa，后冲洗干净膀胱。膀胱结石直径大于4.0cm或结石数量3粒以上者行耻骨上正中3～6cm小切口常规膀胱切开取石术［3］。手术取石后，前列腺II度肿大及III度肿大者均行经尿道前列腺切除术（TURP），电切功率150～160W，电凝功率60W［4］。前列腺IV度肿大者行耻骨上经膀胱前列腺切除术。术后给予膀胱持续冲洗，1周后拔除尿管，并进行补液维持水电解质平衡，继续口服抗生素1周预防感染等常规治疗护理2周。

观察组术前2天开始服用排石通淋汤（金钱草20g，鸡内金5g，海金沙9g，芒硝6g，车前子12g，泽泻9g，木通9g，当归12g，生地12g，牛膝9g，甘草6g），日1剂，水煎200mL，早晚各服100mL，连续2周。

3 观察指标

观察手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、术后平均住院时间、术后最大尿流速。随访半年后比较尿瘘、尿失禁、结石复发等并发症等情况［5］。

用SPSS19.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

膀胱镜取石、气压弹道碎石、耻骨上膀胱切开取石观察组分别为9例，18例，8例，对照组则分别为10例，17例，8例。经尿道前列腺切除术和耻骨上经膀胱前列腺切除术观察组分别为27例、8例，对照组分别为28例、7例。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组手术效果良好，切口均为I期愈合，术中时间、术中出血量、术后留置导尿时间、术后平均住院时间、术后最大尿流速见表1。随访半年后就尿瘘、尿失禁结石复发等并发症情况见表2。

表1 两组术中及术后相关指标比较情况 （±s）

表1 两组术中及术后相关指标比较情况 （±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）留置导尿时间（d）术后住院时间（d）术后最大尿流速（mL/s）观察组（n=35） 52.67±4.58 132.78±6.87 4.67±3.65 7.12±4.75 30.87±4.69对照组（n=35） 87.57±4.97 209.98±6.75 8.99±3.01 14.89±5.03 21.99±3.87 t 4.95 2.83 4.01 6.65 5.88 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后并发症比较 例（%）

5 讨 论

膀胱结石可独立发病，也多合并前列腺良性增生而继发［6］。对于无手术禁忌症且保守治疗无效的前列腺增生合并膀胱结石多主张手术治疗［7］。近年来，多主张对患者采用同期手术进行同步治疗，尽可能一次解决前列腺增生和膀胱结石问题［8］。

在术前即给予利湿清热、养阴化瘀的排石通淋汤，一方面能辅助排石，一方面可以滋阴养血，对于改善患者体质，提高手术耐受能力及术后膀胱结石的复发具有重要作用［9］。

排石通淋汤中金钱草排石通淋、散瘀消肿，鸡内金、海金沙排石通淋，芒硝、车前子、泽泻、木通、牛膝利水通淋，当归、生地滋阴养血，甘草调和诸药。全方具有化瘀散结，清热利湿，滋阴养血之效。

临床研究表明，同期手术辅之中药治疗可以明显缩短手术时间、留置导尿时间、术后住院时间，减少术中出血量，增加术后最大尿流速等，减轻患者对于手术的不适感，提高手术的安全性并降低治疗费用，降低术后切口感染、尿瘘、尿失禁、结石复发几率。

［1］ 刘英民，武立伟，曹雷涛，等．经尿道前列腺电切联合钬激光一期治疗前列腺增生伴膀胱结石的临床分析［J］．中国医药导报，2012，9（5）：146-147，149．

［2］ 中华泌尿外科学会．2009版中国良性前列腺增生症防治指南［J］．中华泌尿外科学会诊疗指南系列，2010．

［3］ 罗超，卢子文，俞洪元，等．同期经尿道腔内手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的疗效分析［J］．医药前沿，2013，9（21）：109-109．

［4］ 陈树鹏，韩立维，王雪颖，等．EMS第四代碎石清石系统联合经尿道等离子体前列腺切除同期治疗前列腺增生伴膀胱结石疗效分析［J］．中外健康文摘，2014，11（8）：96-97．

［5］ 沈小军．微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石临床分析总结［J］．中外健康文摘，2014，7（10）：7-7．

［6］ 王鸿康，朱朝辉，林峰，等．不同手术方法对良性前列腺增生伴膀胱结石疗效的影响［J］．第三军医大学学报，2011，33（15）：1601，1605．

［7］ Ansari A，Shamsodini A，Younis N，et al．Extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy for treatment of patients with urethral and bladder stones presenting with acute urinary retention［J］．Urology J Turology，2009，66（6）：1169-1171．

［8］ 戴国强．不同手术方法治疗良性前列腺增生伴膀胱结石患者的疗效分析［J］．中国中西医结合急救杂志，2011，18（2）：116-118．

［9］ 唐素云，韦雄．丹红注射液与前列疏通胶囊治疗前列腺增生症80例临床疗效［J］．中国实用医药，2009，4（11）：160-161．

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1004-2814（2015）05-0374-02

2014-12-18