经皮穴位电刺激辅助老年全髋置换手术后自控静脉镇痛临床研究

周 曙，罗富荣，丁云霞

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

经皮穴位电刺激辅助老年全髋置换手术后自控静脉镇痛临床研究

周 曙，罗富荣，丁云霞

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

目的：观察经皮穴位电刺激辅助老年全髋置换手术后自控静脉镇痛的临床效果和安全性。方法：80例用随机数字表法分为两组各40例，两组均行自控静脉镇痛，试验组加用经皮穴位电刺激进行辅助。结果：术后4h、8h、24h、48h辅助TEAS治疗患者疼痛明显减轻，两组VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0．01）。试验组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论：老年全髋置换手术后用经皮穴位电刺激辅助自控静脉镇痛的临床效果较为明显，能有效地缓解疼痛，降低镇痛药的不良反应，整体过程安全可靠。

老年；全髋置换术后；经皮穴位电刺激；静脉自控镇痛

全髋置换术是老年患者的常见手术，是骨科手术中疼痛反应最为剧烈的手术之一。结合老年患者的生理特点，考虑到全髋置换手术有早期抗凝治疗的需要，目前临床上广泛采用静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA ）的方式解决老年患者术后疼痛问题。PCIA大多通过阿片类药物止痛，操作简单、镇痛效果确切，但老年患者阿片受体敏感性增加，随年龄增大，过度镇静及呼吸抑制风险也会增加［1］。为寻求一种更为安全有效的镇痛方法，近年来开始应用经皮穴位电刺激疗法（Transcutanclus Electrical acupoint Stimulation，TEAS）辅助PCIA的多模式镇痛。TEAS具有镇痛作用［2］，操作简便、舒适、易于控制，对患者无伤害。我们用TEAS辅助老年全髋置换手术后自控静脉镇痛效果较好，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为2013年1月至2014年6月本院行全髋置换术患者，均为在腰麻下手术且术后进行静脉自控镇痛，符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，均无阿片药物滥用史，无药物过敏或高敏史，无长期使用阿片药物治疗慢性疼痛史，无合并心肺肝肾等重要器官功能严重不全。排除老年痴呆等明显认知功能变化的病史，未留置尿管。按照简单数字随机法分为实验组40例和对照组40例。实验组男21例、女19例，年龄（64.8±2.6）岁，手术时间（95.4±16.1）分钟。对照组男18例、女22例，年龄（65.7±3.2）岁，手术时间（102.6±18.3）分钟。两组性别、年龄、手术时间经统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均取患肢在上的侧卧位行单侧腰麻，用德国贝朗25G腰麻针穿刺，穿刺成功后给予0.5%布比卡因1～1.2mL，麻醉平面控制在T12以下。两组腰麻在方法和用药剂量一致。手术至缝皮时给予帕瑞昔布钠40mg（美国辉瑞公司生产）静脉注射作为负荷剂量，然后接静脉PCIA，镇痛药液配方统一为舒太尼50μg（宜昌人福药业有限责任公司生产）、曲马多500mg（德国格兰泰有限公司生产）、格拉司琼3mg（西南合成制药股份有限公司）加生理盐水至100mL，镇痛采用爱普电子泵，自控量2mL，维持量1.5mL/h，锁定时间25min，总量100mL。

实验组分别于术毕、术后4、24、48h进行经皮穴位电刺激，用HANS100A（南京济生医疗科技有限公司生产），参数设置为疏密波形、刺激频率2Hz-15Hz-100Hz、电流强度以能耐受为度（3mA内），治疗30min。取合谷、内关、足三里、三阴交。

于术后4、8、12、24、48h进行术后镇痛访视，进行疼痛评分、镇静评分及调查其他不良反应。术后48h拆除镇痛泵的同时记录镇痛药用量，自控按键的按压次数。

3 观察指标

疼痛评估采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）。0～3分为有轻微疼痛，可以忍受，影响休息；4～6分疼痛影响休息，应给予一定的处理；7～l0疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。

进行Ramsay镇静评分（RSS）。1分为不安静、烦躁，2分为安静、合作，3分为嗜睡、能听从指令，4分为入睡、但能唤醒，5分为呼吸反应迟钝，6分为深睡、呼唤不醒。

静脉自控镇痛不良反应发生率如恶心呕吐、头晕嗜睡等。

术后镇痛用药量，按压自控量按键次数。

用SPSS17.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疼痛评分见表1。

表1 两组疼痛度评分比较 （分，±s）

表1 两组疼痛度评分比较 （分，±s）

组别 n 4h 8h 12h 24h 48h实验组 40 2.38±1.032.10±0.301.98±0.161.18±0.550.45±0.71对照组t P 40 3.68±1.59 4.337＜0.01 3.15±0.36 14.060＜0.01 2.45±0.88 3.376＜0.01 1.80±0.40 5.790＜0.01 1.03±0.53 4.087＜0.01

两组镇静程度评分见表2。

表2 两组镇静程度评分比较 （分，±s）

表2 两组镇静程度评分比较 （分，±s）

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两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例

两组镇痛用药量及自控按压次数比较见表4。

表4 两组镇静用药量及按压次数比较 （±s）

表4 两组镇静用药量及按压次数比较 （±s）

组别 n 用药量（mL） 按压次数（次）实验组 40 66.18±13.18 10.33±8.12对照组 40 73.20±16.95 14.70±11.02 t 2.069 2.021 P＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

患者创伤骨折后伴有剧烈的疼痛和紧张焦虑感，机体应激反应增高，易引起其他组织器官连续性病变［3］。适宜的术后镇痛可减轻围术期应激反应和心血管不良事件的发生，有利于促进康复减少并发症，对老年人术后康复的影响巨大［4］。

骨科老年患者因长期卧床和手术创伤的影响易引发深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）。为预防DVT的发生，目前术后常规进行抗凝治疗，这使硬膜外留管镇痛有引起硬膜外血肿的风险，故骨科老年患者应慎用硬膜外泵。静脉镇痛对心血管系统影响小，不引起血压下降，不会继发加重机体的缺血、缺氧，生命体征波动小，病情较稳定，有利于机体各器官功能恢复及术后早期的功能锻炼［5］。

静脉镇痛的不良反应主要是由于应用阿片类镇痛药物引起的。TEAS辅助老年全髋置换手术后PCIA的方法可以在减少镇痛药物用量的同时取得良好镇痛效果并减轻不良反应。TEAS是将经皮电神经刺激疗法（transcutanclus electrical nerve stimulation，TENS）与针灸穴位相结合，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。研究证实针刺主要是通过调动机体内在的抗痛机制和其他生理调节作用，无需药物即可产生镇痛。针刺辅助麻醉可使麻醉药用量减少40%～50%，对心血管系统具有双向、良性的调整作用，从而使生命指标波动减少，术后恢复加速［6、7］。针刺可恢复和维持机体的生理稳定，主要包括镇痛、镇静、减轻恶心呕吐、稳定心脏功能和改善胃肠和膀胱排尿功能等［8］。合谷穴属于手阳明大肠经的穴道，具有镇静止痛、通经活络作用。内关穴属手厥阴心包经穴，心包经的循行起于胸中，向下通过横膈，联络上、中、下三焦，经络所过主治所及，具有宁心安神、疏肝解郁、和中降逆、镇静止痛、理气和胃作用。足三里穴属足阳明胃经，刺激足三里具有双向调节作用，可使松驰的胃肠收缩加强，紧张的胃肠变得驰缓［9］。同时消积导滞、健运脾胃、调整脏腑，达到脏腑机气畅通，从而防止手术后恶心呕吐。三阴交穴为肝、脾、肾三经之交会穴，有健脾益胃、养肝补肾功效。

观察显示，经皮穴位电刺激辅助老年全髋置换手术后自控静脉镇痛可提高镇痛效果，减少镇痛药用量，减少阿片类药物不良反应，且不会引起过度镇静。TEAS与静脉自控镇痛有着良好的互补性。

［1］ Hagle ME，Lehr VT，Brubakken K，et al．Respiratory depression in adult patients with intravenous patient-controlled analgesia［J］．Orthop Nurs，2004，23（1）：18-27．

［2］ 秦翔，吴新民．经皮穴位电刺激在术后患者自控镇痛中的应用［J］．中华麻醉学杂志，2003，23（10）：791-792．

［3］ 刘新伟，郭艳巍．芬太尼与地佐辛对老年骨科病人术后镇痛效果的对比［J］．中国老年学杂志，2011，31（22）：4465-4466．

［4］ Miller RD．米勒麻醉学［M］．7版．北京：北京大学医学出版社，2011：2285-2287，2785-2797．

［5］ 李兴华，周绪琴，唐 杰．骨科老年患者术后不同镇痛方式的效果观察［J］．当代护士（专科版），2011，（2）：47-49．

［6］ 时金华，高寅秋，贾擎，等．针刺降低全麻气管插管应激反应的研究概况［J］．针灸临床杂志，2006，22（8）：57-58．

［7］ 韩济生．针刺麻醉向何处去［J］．中国疼痛医学杂志，1996，2（1）：1-5．

［8］ 招伟贤．针刺如何在现代麻醉中有所作为［J］．广东医学，2008，29（8）1251-1253．

［9］ 贺志光．中医学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，1989：460．

Objective：To observe the clinical efficacy and safety of controlled intravenous analgesia after elderly total hip replacement surgery assisted by transcutaneous electrical stimulation． Method: 80 cases were divided into two groups evenly with a random number table． Both groups were given controlled intravenous analgesia． The experimental group were given transcutaneous electrical stimulation in addition． Result： 4h、8h，24h，48h after the operation，auxiliary TEAS therapy was significantly reduced pain in patients． There was a significant difference （P＜0．01） between two groups of patients in VAS score． The incidence of adverse reaction in experimental group was significantly lower than that of the control group（P＜0．05）．There was a statistically significant difference． Conclusion：The clinical effect of applications of transcutaneous electrical stimulation assisted controlled intravenous analgesia after the elderly total hip replacement surgery is obvious，which can effectively relieve pain，reduce the adverse effects of analgesics，with safe，reliable the overall process．

Elderly；post total hip replacement；transcutaneous electrical stimulation；patient-controlled intravenous analgesia

R245.943.6

B

1004-2814（2015）05-0369-02

2014-12-22

广东省佛山市医学类科技攻关 目（201208052）