辨证治疗2型糖尿病并高脂血症61例观察

陈泉峰

（河南省驻马店市第六人民医院中医科，河南 驻马店 463715）

辨证治疗2型糖尿病并高脂血症61例观察

陈泉峰

（河南省驻马店市第六人民医院中医科，河南 驻马店 463715）

目的：观察辨证治疗糖尿病并高脂血症的疗效。方法：121例随机分为治疗组61例与对照组60例，治疗组用中药辨证治疗，对照组用辛伐他丁片治疗。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0．01）。结论：辨证治疗2型糖尿病并高脂血症效果较好。

糖尿病；高脂血症；辨证治疗

笔者辨证治疗2型糖尿病合并高血脂症效果满意，现介绍如下。

1 临床资料

共121例，均为2009年4月至2013年3月门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组61例，男30例、女31例，平均年龄（54.36±9.43）岁，病程3～10年，单纯胆固醇（TC）增高25例、单纯甘油三酯（TG）增高20例，低密度脂蛋白（LDL-C）增高23例、高密度脂蛋白（HDL-C）降低15例。对照组60例，男34例、女26例，平均年龄（53.27±9.38）岁，病程3.5～9年，TC增高28例、TG增高18例，LDL-C增高22例、HDL-C降低14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：①糖尿病诊断标准：采用卫生部疾病控制司委托中华医学会糖尿病学会于2003年编写的《中国糖尿病防治指南》标准［1］。空腹血糖（FBG）大于等于7.0 mmol／L或OGTT试验中2h血糖（PBG）大于等于11.1 mmol／L或糖尿病症状加即刻血糖大于等于11.1 mmol／L条件之一者。②高血脂症诊断标准：在正常饮食下2周内如2次测血脂符合以下情况之一，即可确诊，a.胆固醇（TC）大于等于5.72 mmol／L；b.三酰甘油（TG）大于等于1.70 mmol／L；c.低密度脂蛋白（LDL-C）大于等于3.64 mmol／L；d.高密度脂蛋白（HDL-C）小于等于1.04 mmol／L。③口服药治疗后病情稳定，不需要更换药物品种及剂量，仅服用维持量。

2 治疗方法

治疗组：①痰湿阻络型：形体肥胖，胸闷脘痞，头晕重胀，肢体麻木无力或感酸胀，时有绷紧感或有下肢轻度水肿，舌质淡胖苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰，健脾和胃，助阳通络。方选平胃散合当归四逆汤加味。苍术15g，厚朴12g，陈皮12g，当归15g，桂枝10g，芍药20g，细辛6g，通草10g，生山楂30g，甘草6g。头晕恶心加天麻10g，代赭石20g；胸闷心悸加石菖蒲15g，瓜蒌12g；胸闷刺痛加薤白12g，红花12g；肢体麻木加地龙15g，鸡血藤20g。肢体有绷紧感或下肢轻度水肿加猪苓15，泽泻15g。②肝郁脾虚型：精神抑郁，烦躁易怒，头晕目眩，头重如裹，胸脘痞闷，口苦纳呆，肢体困重，舌质淡苔白或腻，脉弦。治以疏肝解郁，祛痰化湿。方选逍遥散合参苓白术散加减。柴胡10g，当归15g，白芍20g，茯苓15g，薄荷15g，西洋参15g，白术10g，莲子20g，薏苡仁15g，山药20g，山楂30g，泽泻15g，决明子20g，甘草6g。眩晕加天麻10g，菊花15g；恶心呕吐加旋覆花10g，半夏10g；头晕而胀、面红目赤、胁肋胀痛加栀子15g，黄芩15g；头痛耳鸣、头重脚轻加钩藤15g，石决明20g 。③肝肾亏虚型：头晕目眩，双目干涩，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，五心烦热，舌质红少津，脉弦细或细数。治以滋补肝肾，方选杞菊地黄丸加减。枸杞子20g，菊花15g，熟地黄15g，山茱萸15g，女贞子15g，牡丹皮15g，山药20g，茯苓15g，泽泻15g，黄芪15g，苍术10g，白术10g，生山楂30g，甘草6g。视物模糊加谷精草15g，青葙子15g；眩晕耳鸣加制何首乌20g，珍珠母20g，钩藤15g；畏寒肢冷加菟丝子20g，淫羊藿15g；脘腹胀满、倦怠乏力加黄芪15g，砂仁10g，茯苓12g。④痰瘀互结型：肢体麻木或沉重，脘闷纳呆，胸胁胀闷，或闷窒而痛，舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉细涩。治以化痰祛瘀，活血止痛。方选桃红四物汤合二陈汤加减。生地15g，当归15g，白芍20g，川芎18g，桃仁10g，红花10g，姜黄15g， 陈皮15g，半夏10g，丹参20g，赤芍15g，水蛭粉5g（冲服）。胸部闷窒加瓜蒌15g，薤白12g；四肢麻木加地龙20g，鸡血藤20g；脘痞纳呆加炒白术10g，砂仁10g，淮山药20g；大便秘结加大黄10g（后下），生地黄15g。每日1剂，水煎2次取汁400mL，分两次温服，1个月为一疗程。

对照组：予以辛伐他丁（杭州默沙东制药有限公司）20mg，晚间顿服，1个月为一疗程。

两组均治疗2个疗程。均给予糖尿病基础治疗，包括糖尿病教育、饮食控制、适当的运动和药物治疗。

3 观察指标

治疗前后检测空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（PBG），血脂指标TC、TG、HDL -C、LDL -C。

4 疗效标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：症状消失，血糖较治疗前下降30%，血脂检测达到以下任何1项，即TC下降大于等于20%、TG下降大于等于40%、LDL-C下降30%、HDI-C上升大于等于0.26mmol／L。有效：临床症状有改善，血糖较治疗前下降10%，血脂检测达到以下任何1项，即TC下降10%～19%、TG下降20%～39%、LDL-C下降20%、HDL-C升高0.10～0.25mmol／L。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组治疗后血脂指标比较 （±s）

表2 两组治疗后血脂指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 治疗组（n=61） 对照组（n=60）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC （mmol/L） 6.97±1.42 5.07±1.06**△6.79±1.06 5.60±1.07 TG（mmol/L） 1.89±1.26 1.56±0.74**△1.88±0.56 1.66±1.36*HDL-C（mmol/L） 1.17±0.36 1.21±0.54*1.18±0.46 1.15±0.55 LDL-C（mmol/L） 3.76±1.24 3.12±0.74**△3.53±1.18 3.20±0.61*

两组治疗前后血糖指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血糖指标比较 （mol/L，±s）

表3 两组治疗前后血糖指标比较 （mol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗组（n=61） 对照组（n=60）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FPG 12.31±3.50 6.99±1.54**△12.34±3.44 8.54±1.66*PBG 15.44±4.81 8.30±1.56 16.0±4.42 9.89±2.90*项目

6 讨 论

糖尿病高血脂症属中医“消渴”、“痰证”、“瘀证”范畴。为本虚标实之证。本虚以肝、脾、肾虚为主，标实以痰湿瘀血多见。病因病机主要为饮食不节、嗜食肥甘厚味、暴饮暴食，伤及脾胃，脾胃运化失司，水谷精微失于输布，津液代谢失常而酿湿成痰。精神刺激，情志抑郁，烦躁易怒，情志失调，肝失疏泄，气机不利，气血运行失畅，津液输布障碍，致气滞痰凝血瘀。人至中年，肾气渐衰，气血渐亏，无力推动气血正常运行而致血脉瘀滞，膏脂瘀积，痰瘀互结。药理研究证实，诸多单味中药具有改善脂代谢的功能，可抑制外源性脂质吸收，抑制TG、TC内源性合成，促进体内脂质的排泄和转运，如决明子、丹参、山楂、泽泻、女贞子、制何首乌、葛根、川芎、水蛭粉、大黄、黄芪、姜黄等［3、4］，因而在辨证的基础上适当加入这些药物治疗糖尿病并高脂血症疗效更好。

［参考资料］

［1］《中国糖尿病防治指南》编写组．中国糖尿病防治指南［M］．北京：大学医学出版社．2004：26．

［2］ 郑莜萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科出版社．2002：171．

［3］ 万春，彭翠波．降血脂抗血栓降血压的常用中药药理介绍［J］．现代中西医结合杂志，2004．13（21）：2937—2938．

［4］ 叶世龙，谢为民，丁文，等．中药治疗高脂血症探讨［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（12）：727．

两组治疗前后血脂指标比较见表2。

R255.989

B

1004-2814（2015）05-0377-02

2014-12-17