三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇与脑出血的关系研究

郑 宾，林能波，马宏武，郭海强

·论著·

三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇与脑出血的关系研究

郑 宾，林能波，马宏武，郭海强

目的 探讨三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与脑出血的关系。方法 选取2011年2月—2012年3月汕头市潮阳区大峰医院收治的脑疾病患者168例，其中脑出血患者112例(研究组)，非脑出血患者56例(对照组)，再将脑出血组患者按不同出血部位分为4个亚组，即基底核出血组54例、脑叶出血组27例、幕下出血组21例、脑室出血组10例。回顾性分析患者的一般资料(性别、年龄、心率、高血压史、吸烟史、酗酒史)、血脂指标〔总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)〕，并分析其与脑出血的关系。结果 两组患者性别、年龄、心率、TC、LDL-C、ApoA1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者高血压发生率、吸烟率、酗酒率、TG、ApoB水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，男性、年龄>60岁、吸烟、酗酒、高血压、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是脑出血的危险因素(P<0.05)。4亚组患者HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脑叶出血组患者TG、TC及LDL-C水平均低于基底核出血组、幕下出血组及脑室出血组(P<0.05)。结论 TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是脑出血的危险因素，可作为临床筛查及诊断脑出血的参考指标。

脑出血；三酰甘油；高密度脂蛋白胆固醇

脑出血是指原发性脑实质出血，占急性脑血管疾病的20～30%，该病发病率、致残率、致死率高，严重威胁人们的身体健康[1-2]。脑出血的发生与年龄、合并症、血脂、生活习惯等多种因素相关。三酰甘油(TG)是人体内含量最多的脂类，可为机体提供能量[3]；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)具有抗动脉粥样硬化的作用。本研究旨在探讨TG及HDL-C与脑出血的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月—2012年3月汕头市潮阳区大峰医院收治的脑疾病患者168例，均经颅脑CT检查确诊，且符合1996年第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]。排除标准[5]：(1)动静脉畸形、头部创伤、动脉瘤以及血液系统疾病所致脑出血患者；(2)严重精神疾病患者；(3)合并其他危重疾病患者；(4)不能配合研究的患者。所有患者中脑出血患者112例(研究组)，非脑出血患者56例(对照组)，再将脑出血组患者按不同出血部位分为4个亚组，即基底核出血组54例、脑叶出血组27例、幕下出血组21例、脑室出血组10例。

1.2 方法 回顾性分析患者的一般资料(性别、年龄、心率、高血压史、吸烟史、酗酒史)、血脂指标〔总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)〕，分析其与脑出血的关系。

1.3 检测方法 所有患者于入院次日清晨空腹抽取肘部静脉血6 ml，3 500 r/min离心10 min，取上清液，-20 ℃以下冷藏保存[6]。其中TG、TG采用磷酸甘油氧化酶法测定，HDL-C、LDL-C采用选择性抑制法检测。ApoA1和ApoB采用免疫透射比浊法测定[7-8]。检测仪器均为全自动生化分析仪。其中TG参考范围为0.56～1.70 mmol/L，HDL-C参考范围为1.04～3.40 mmol/L。

2 结果

2.1 观察指标 两组患者性别、年龄、心率、TC、LDL-C、ApoA1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者高血压发生率、吸烟率、酗酒率、TG、ApoB水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 多因素Logistic回归分析 以是否发生脑出血为因变量，以性别、年龄、高血压、吸烟、酗酒、TG、HDL-C(赋值见表2)为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，男性、年龄>60岁、吸烟、酗酒、高血压、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是脑出血的危险因素(P<0.05，见表3)。

表2 脑出血影响因素赋值

2.3 亚组分析 4组患者HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；4组患者TG、TC及LDL-C比较，差异有统计学意义(P<0.05)；脑叶出血组患者TG、TC及LDL-C水平均低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1 两组患者观察指标比较

注：*为χ2值；TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，ApoA1=载脂蛋白A1，ApoB=载脂蛋白B

表3 脑出血影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for cerebral hemorrhage

变量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值性别-0 5780 2033 0050 589(0 387，0 855)0 007年龄1 0220 007147 1751 018(1 002，1 032)0 041高血压0 9330 1892 9292 667(1 742，3 786)0 002吸烟0 5870 2210 6061 743(1 148，2 443)0 005酗酒0 7850 2321 3182 148(1 456，3 248)0 000TG0 4650 1620 5671 624(1 158，2 126)0 000TC0 2380 2190 0021 276(0 802，1 957)0 205HDL-C-0 3670 2211 5640 703(0 008，0 134)0 010

表4 4个亚组患者血脂比较

注：与脑叶出血组比较，*P<0.05

3 讨论

脑出血在我国发病率较高，在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中。脑出血患者病情进展迅速，因此及时发现并治疗对提高救治率、降低致残率和病死率意义重大[9]。目前，血脂代谢紊乱与心血管疾病的关系已被证实，但血脂异常与脑卒中，尤其是脑出血的关系仍不十分清楚。

TG可促进中低密度脂蛋白沉积在动脉内膜下而形成动脉粥样硬化，并激活外源性凝血系统、抑制纤溶系统而导致脑卒中的发生[10]。有学者对社区人群动脉粥样硬化发病风险和心血管健康进行研究，分析了21 680例受试者脑出血的危险因素，研究结果显示TG水平升高可增加脑出血的发病率。另有研究报道，中老年急性脑出血患者HDL-C水平明显低于健康人，说明HDL-C水平降低与中老年脑出血密切相关，HDL-C水平可能是脑出血的危险因素[11]。本研究结果显示，研究组患者TG水平明显高于对照组，HDL-C水平明显低于对照组，多因素Logistic回归分析结果显示，男性、年龄>60岁、吸烟、酗酒、高血压、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是脑出血的危险因素，表明TG水平升高、HDL-C水平降低均会增加脑出血发生率，与其他学者研究结果一致。提示在出血性脑卒中的预防和调脂治疗中，升高HDL-C水平至关重要。

此外，本研究中各亚组患者血脂比较显示，脑叶出血组患者TG、TC及LDL-C水平均低于基底核出血组、幕下出血组、脑室出血组，但流行病学调查结果显示脑出血最常见的发生部位为壳核，脑叶出血仅排第三位[12]，可能与本研究纳入的研究对象主要是神经内科住院患者，多数急诊外科患者被排除，一些因动脉瘤等明确原因引起的脑出血患者亦被剔除有关，因此与流行病学结果存在差异。

综上所述，TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是脑出血的危险因素，可作为临床筛查及诊断脑出血的参考指标，但其具体作用机制尚不明确，有待进一步研究。

[1]冯彩霞,王增帅,乌兰，等.血脂与脑梗死和脑出血的关系[J].包头医学院学报,2011,27(5):32-34.

[2]孙红光,张再辉,李光平.血脂水平与脑卒中关系的研究[J].中西医结合心血管病杂志：电子版,2014,(10):75-75,77.

[3]曾艺,张乐,马明明，等.低密度脂蛋白受体基因C1773T多态性与长沙汉族人群脑出血的相关性研究及其对血脂水平的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(3):145-148.

[4]刘香萍,程明刚,许伟珊，等.甘油三酯试剂与总胆固醇试剂对总胆汁酸测定的干扰[J].中华全科医学,2013,11(4):621-622.

[5]Willerson JT,Ridker PM.Inflammation as a cardiovascular risk factor[J].Circulation，2004，109(21 suppl 1):112-120.

[6]王玉晶,闫爽,郎宁，等.载脂蛋白亚型与糖尿病合并冠心病的相关性研究[J].现代生物医学进展,2014,14(32):6265-6268,6277.

[7]施新明,陆怡德,毛客自，等.高敏C反应蛋白与载脂蛋白A-1、甘油三酯联合检测在心血管疾病中的应用[J].检验医学,2014,29(6):690-691.

[8]Suh I，Jee SH,Kim HC,et al.Low serum cholesterol and haemorrhagic stroke in men:Koren medical insurance corporation study[J].Lancet，2001,24(9260):922-925.

[9]苗蕾,段新宇,孙玉萍，等.高密度脂蛋白胆固醇在不同民族高尿酸血症发病中的异质性分析[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(7):589-591.

[10]Patel A，Barzi F，Jamrozik K，et al.Serum triglycerides as a risk factor for cardiovascular diseases in the Asis-Pacific region[J].Circulation,2004,110(17):2678-2686.

[11]何平平,欧阳新平,唐艳艳，等.甘油三酯水平升高与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系的研究新进展[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(10):951-954.

[12]Ramirez-Moreno JM,Casado-Naranio I，Portilla JC，et al.Serum cholesterol LDL and 90-day mortality in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2009，40：1917-1920.

(本文编辑：毛亚敏)

Correlation between TG，HDL-C and Cerebral Hemorrhage

ZHENGBin，LINNeng-bo，MAHong-wu，etal.DepartmentofNeurology，DafengHospitalofChaoyangDistrict,Shantou，Shantou515154，China

Objective To investigate the correlation between TG，HDL-C and cerebral hemorrhage.Methods From February 2011 to March 2012 in Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou，a total of 168 patients with encephalopathy were selected，and they were divided into case group(with cerebral hemorrhage，n=112) and control group(without cerebral hemorrhage，n=56)according to the incidence of cerebral hemorrhage.According to hemorrhage positions，patients of case group were divided into four subgroups：A group with basal ganglia hemorrhage(n=54)，B group with cerebral lobe hemorrhage(n=27)，C group with lower tentorium hemorrhage(n=21)，D group with cerebral ventricle hemorrhage(n=10).General information including gender，age，heart rate，hypertension history，smoking history，drinking history，blood lipids index including TC，TG，LDL-C，HDL-C，ApoA1，ApoB were retrospectively analyzed，and their correlations with cerebral hemorrhage were analyzed.Results No statistically significant differences of gender，age，heart rate，TC，LDL-C or ApoA1 was found between case group and control group(P>0.05)；while incidence of hypertension，smoking rate，drinking rate，TG and ApoB of case group were statistically significantly higher than those of control group，HDL-C of case group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，male，age>60 years old，smoking，drinking，hypertension，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<3.12 mmol/L were risk factors of cerebral hemorrhage(P<0.05).No statistically significant differences of HDL-C was found among the four subgroups(P>0.05)，while TG，TC and LDL-C of B group was statistically significantly lower than that of groups A，C，D，respectively(P<0.05).Conclusion TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<3.12 mmol/L are risk factors of cerebral hemorrhage，and can be used as screening or diagnostic index for cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage；Triglyceride；High density lipoprotein cholesterol

2013年度汕头市医疗科技计划项目(汕府科[2013]88号之4)

515154广东省汕头市潮阳区大峰医院神经内科

郑宾，林能波，马宏武，等.三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇与脑出血的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：022-024.[www.syxnf.net]

R 722.151

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.006

2015-02-03；

2015-05-04)

Zheng B，Lin NB，Ma HW，et al.Correlation between TG，HDL-C and cerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：022-024.