老年股骨颈骨折患者78例围术期护理

刘 琪，张 琦，王晓书，陈红梅，唐万彪（潼南县人民医院骨科，重庆402660）

股骨颈骨折是骨科中老年患者常见的疾病，患者因为骨质疏松，跌倒时即使是轻微暴力传导至患者下肢，即可引起患者股骨颈骨折。其按照骨折线部位分类可分股骨头下、经股骨颈和股骨颈基底骨折[1]。在发生股骨颈骨折后，患者可出现髋部疼痛、不能站立和行走，对老年患者生理上和心理上造成严重影响，手术治疗是目前治疗股骨颈骨折的主要手段。但因患者常并存着某些基础性疾病，常给护理工作带来一定的难度。本院骨科2012年1月至2013年1月经手术治疗老年股骨颈骨折患者78例，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者中男43例，女35例；年龄 56～83 岁，平均（65.8±4.2）岁。伴原发性高血压 13例，慢性肺部疾病6例，糖尿病6例，心律失常4例。均为单侧股骨颈骨折，其中左侧38例，右侧41例；按骨折部位分类颈中型24例，基底型28例，头下型26例。骨折原因为绊倒、跌倒所致53例，为车祸所致25例。手术采取X射线定位下经皮鹅颈钉加压内固定治疗16例，进行人工股骨头置换术43例，全髋关节置换术19例。患者出院后随访1年，均骨折骨性愈合，均无术后并发症发生。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 牵引护理 术前对患者下肢进行牵引，防止骨折端移位、出血和水肿。常选择的牵引方式有皮牵引、胫骨结节牵引，牵引质量根据患者体质量和骨折情况而确定。术前牵引3～7 d，并保持患肢外展中立位，膝下垫软枕，使膝关节屈曲，肌肉放松，牵引质量为体质量的 1/10～1/7，并可随时调整[2]。

1.2.1.2 术前检查 术前摄股骨颈和胸部X线片，查心电图、血常规、血糖、血型、出凝血功能、肝肾功能和血电解质。查患者健康状况和营养状况，查患者手术耐受能力，若患者有高血压、糖尿病和冠心病再进行相应的检查。如果患者身体差，查其肺功能和二氧化碳结合率，待患者病情稳定后再进行手术。

1.2.1.3 心理护理 患者因为手术会产生烦躁、焦虑和恐惧情绪，因此术前应和蔼地为患者介绍手术目的、手术方法，介绍医院的先进条件和医生的先进技术，介绍医院已治愈的相同病例，缓解患者的心理压力，让患者对手术治疗充满信心，主动配合，使护理工作正常进行[3]。

1.2.1.4 术前治疗 对于高血压患者，术前静脉滴注硝酸甘油降压，直到血压降至正常范围再进行手术。如果患者有贫血或营养不良，术前应少量多次输血，将血红蛋白提高到109 g/L以上。如果患者有慢性支气管炎等肺部感染，应在术前1～2 d静脉滴注抗生素治疗，在感染控制后才能进行手术[4]。

1.2.1.5 饮食护理 指导患者进食高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化的食物，做到少食多餐，避免进食豆类、甜食等易产气的食物。必要时静脉给予脂肪乳、清蛋白、氨基酸等营养物质，以改善患者营养状况，提高患者身体素质，促进患者身体早日康复。

1.2.1.6 健康宣教 要求患者术前禁烟、戒酒，每天保持心情舒畅，并保证足够时间的睡眠。训练患者在病床上翻身、深呼吸、咳嗽和咳痰的方法，并指导患者正确床上排便，以防患者术后因体位不当导致便秘和尿潴留。对原有疾病进行合理治疗，以免患者术中及术后出现意外情况[5]。

1.2.2 术中护理 患者入手术室后根据股骨颈手术要求，认真准备已消毒灭菌的股骨颈骨折手术器械。术中密切监测患者心电图、血压、心率和动脉血氧饱和度等生命体征，并按照股骨颈骨折手术护理常规积极配合医生进行手术。由于患者多为老年人，因此应积极做好患者术中输氧、输血和静脉滴注等治疗工作。若出现意外情况，应积极配合医生进行抢救[6]。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 术后监测 术后严密观察患者心电图、无创血压、心率和血氧饱和度等生命体征，观察患者伤口渗血渗液情况，保持患者伤口引流管引流通畅，注意观察引流液的量、颜色和性质，观察下肢有无血栓等并发症。

1.2.3.2 术后治疗 术后输氧，继续做好患者输血、静脉滴注等治疗工作，并在术后3 d静脉滴注抗生素治疗，预防患者伤口感染，促进患者伤口早日愈合。术后静脉滴注甘露醇，以减轻患者术区组织水肿。术后继续治疗原发疾病，防止因手术诱发或加重患者原发疾病[7]。

1.2.3.3 皮肤护理 老年患者术后卧床易产生压疮等并发症，因此，要保持床单清洁、干燥平整，避免垫单出现皱褶。适当加软垫或使用气垫床，避免皮肤受到损伤，翻身时动作要轻、稳、准，避免局部皮肤擦伤。

1.2.3.4 预防便秘 保证足够的饮水量，每天多食蔬菜和水果，保证患者心情舒畅，并维持良好的心理状态。继续做好床上排便训练，养成定时排便的习惯。每天保持足够时间的睡眠，以确保患者大便通畅。

1.2.3.5 功能锻炼 术后第2天指导患者做股四头肌收缩，或做踝关节跖屈或背伸锻炼，每2小时锻炼1次，每次锻炼时间约10～20 min。同时做健侧的抱膝运动，要求髋膝关节屈曲超过90°，健侧直腿抬离床面大于15°[8]。

1.2.3.6 预防并发症 60岁以上的老年患者易发生血栓、坠积性肺炎和尿路感染等并发症，尤其是脑血栓的发病率最高。因此，术后应借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身等运动，以促进全身血液循环，预防血栓形成，同时进行下肢理疗，促进下肢静脉血回流[9]。

2 结 果

78例患者在住院期间无死亡患者出现，无术后并发症发生。经过护理和康复训练，患者术后均恢复了行走功能，生活能自理，均在伤口完全愈合后出院。在患者住院期间无投诉，治疗护理满意度96.5%。经术后随访1年：患者患肢功能恢复良好，未出现骨折畸形愈合、患肢内翻、内固定物断裂等并发症。

3 讨 论

随着我国社会的老年化，老年人口比例逐年增加，老年人因骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱，使得老年股骨颈骨折的发病率越来越高，其已成为骨科老年患者的多发病和常见病。对于老年股骨颈骨折的治疗传统方法是采取胫骨结节牵引和卧床休息等保守治疗，但此治疗方法需患者长时间卧床，且未做下肢活动等功能锻炼，患者容易产生压疮、呼吸和泌尿系统感染、心肺功能衰竭和动静脉栓塞等并发症。治疗后轻者严重影响患者的生存质量，重者容易给患者造成肢体残疾，甚至于危及患者的生命安全，常给患者及家属带来极大的心理负担[10]。

由于骨科治疗技术的发展和骨科器材的不断改进，对股骨颈骨折采取手术治疗是目前主要的治疗手段，且手术治疗的适应证随之放宽。其优点是能避免患者因长时间卧床治疗所带来的痛苦，并能早期下床活动，减少术后并发症，提高患者术后生活质量。但由于老年患者年龄较大，各系统器官功能减退，以及患者常存在某些基础性疾病，术后的康复能力也相对减弱，使得患者手术治疗的风险加大。因而针对患者术前、术中和术后应采取有效的护理措施，以提高患者手术的安全性，达到患者术后顺利康复的目的[11]。

对老年股骨颈骨折的治疗应保持慎重的态度，术前严密观察患者病情，有效进行心理护理，积极控制原发病性疾病，为手术创造合理的治疗条件。术后严密观察患者生命体征的变化，同时做好术后各项护理工作，并充分发挥患者的潜能，指导患者早期开展康复功能锻炼，积极预防术后并发症的发生，促进老年骨折患者早日康复出院。

总之，围术期护理是保证老年股骨颈骨折手术成功的重要因素，护理人员只有运用科学方法，有针对性的指导，并加强与医生、患者及家属的沟通合作，才能减少患者术后并发症的发生，促进老年患者骨折早日愈合和机体功能早日康复，以提高患者围术期的生活质量[12]。

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[5]于爱欣.股骨颈骨折老年患者围手术期护理体会[J].中国中医药咨讯，2010，19（35）：171.

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[12]潘芳，高艳丽，唐俊琳.老年股骨颈骨折围手术期的护理体会[J].医药前沿，2014，4（2）：221-222.