针灸治疗哮喘1 例

袁巧婷（海珠区龙凤街卫生服务中心针灸理疗科，广东广州510000）

支气管哮喘是一种以肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主参与的慢性气道炎症性疾病。流行病学研究表明，支气管哮喘是世界范围内最常见的慢性呼吸系统疾病，近20 年来，其发病率呈逐年递增趋势，已成为影响人们正常生活、工作的重要因素之一。药物只能暂时缓解症状，但是易复发。目前中医治疗支气管哮喘的方法应用较多，治疗效果较好；综合疗法应用较广，且效果更佳。针灸治疗支气管哮喘具有较大优势，毫针治疗疗效肯定，为可优先选用的治疗方法。但目前对于支气管哮喘尚缺乏公认的、确有疗效且可重复的针灸疗法。本文就针灸治疗哮喘1 例进行报道。

1 临床资料

患者，女，55 岁，退休工人。有过敏性哮喘史2 年，过敏性鼻炎史10 年，高血压史6 年，冠心病史3 年。2012年10 月12 日早上因偶然闻到油漆味引起呼吸困难来本院西医门诊就诊。西医给予地塞米松、氨茶碱等西药治疗，患者服用后，哮喘未平，转诊来针灸科。患者有明显喘鸣音，鼻翼煽动，口唇发绀，不能平卧。让患者平卧，用针灸治疗。取膻中（泻）、迎香（平补平泻），印堂（平补平泻），合谷（泻）穴，得气后接电针仪，选用连续波型，电量调至患者能接受程度。半小时后取针，患者自觉呼吸顺畅，喘息较之前稍缓解。第2 天加足三里穴（平补平泻），每天治疗1 次，每次30 min，周六、周日休息。2 个月后闻油漆味不觉呼吸困难。随访半年未复发。

2 讨 论

哮喘是严重威胁人类健康的一种呼吸系统疾病。研究数据显示，近20 年来，哮喘的发病率和死亡率呈逐年增长趋势。如何有效控制和治疗哮喘，已成为重大的公共卫生问题，并引起世界各国的普遍关注[1]。

目前，西医治疗哮喘常用的类固醇药物和支气管扩张剂虽然能够改善哮喘症状。但由于耐药性的存在及不良反应的产生，常使患者对治疗本病的信心下降[2]。在我国，针灸治疗哮喘历史悠久，方法独特多样，因其疗效肯定且无不良反应而在临床上广泛应用。研究表明，针灸能明显改善肺的通气功能，增加肺通气量，改善微循环，降低哮喘患者的气道高反应性[3]。另外，针灸还可以减少外周血中嗜酸性粒细胞的数量，减少其在气道内的聚集，提高机体免疫功能，从而达到治疗目的。

作者从针灸治疗支气管哮喘的常用腧穴选择、针灸方法选择、经脉选择、补泻手法选择及针刺深度、针刺频次、针刺时程等方面，广角度、全方位地进行统计分析，以期归纳总结针灸方法治疗支气管哮喘的规律性。（1）总体特点。目前中医治疗支气管哮喘应用较多，治疗效果较好；综合疗法应用较广，且效果更佳；针灸治疗支气管哮喘具有较大优势，毫针治疗疗效肯定，为可优先选取的治疗方法。但目前对于支气管哮喘尚缺乏公认的、确有疗效且可重复的针灸疗法。（2）取穴规律。①使用频次最多的腧穴：以肺俞、定喘、天突、膻中、大椎、足三里、肾俞7 个腧穴最为常用。其中肺俞穴对支气管哮喘治疗效果肯定，是公认的使用最多的治疗肺部疾病要穴。②常用腧穴在十四经的分布规律：所选取腧穴主要分布于足太阳膀胱经与任脉，其次是手太阴肺经、足阳明胃经、督脉等。③常用腧穴的部位分布规律：以选取胸背部及上肢腧穴为主，其次是腰背部和下肢腧穴。④特定穴的应用规律：背俞穴、交会穴应用较多，五输穴、八会穴次之，其中背俞穴的应用在治疗支气管哮喘中占有较大优势。⑤单穴的应用规律：部分文献选择应用单穴治疗支气管哮喘，使用较多的是天突、定喘、鱼际、膻中、翳风5个腧穴。（3）针刺深度。多篇文献认为针刺深度更多与针刺安全关系密切，而与疗效尚无明显关系，针刺深度多是根据腧穴自身特点按照教科书要求而予以常规针刺。大多数文献认为针刺的深度与所针刺腧穴、疾病虚实、患者年龄、患者体形等因素相关，不易统一量化，故在针灸临床中不必太拘泥于针刺的深度。（4）补泻手法。目前公认的针灸治疗支气管哮喘的基本原则是发作期以泻法为主，缓解期以补法为主。在针刺补泻手法中，本次文献统计结果表明，应用最多的是捻转补泻手法，其次是提插结合捻转补泻手法，但也有许多文献在临床操作中选用了平补平泻手法。（5）治疗时间。①针刺频次：基本上选择每天1 次的针刺治疗频次。②针刺时程：进针后行针时间以0.5～1.0 min 居多，普遍认为行针得气可增强疗效，但即使未得气也无需更长时间行针；留针时间普遍集中在15～30 min；行针间隔时间以5 min居多；疗程以每个疗程5～10 d 者居多，绝大多数取7 d 为1 个疗程[4]。

中医认为，哮喘多由外感风寒或饮食情志等失调，触动体内的伏痰，内外相激，阻塞气道，使肺的宣发肃降功能失常而发生。加之哮喘的反复发作，久病伤肾，肾阳虚弱，不能温煦肺阳则卫阳空疏，屏障失固，风寒之邪乘虚而入诱发哮喘。手阳明大肠经络肺属大肠，肺与大肠相表里，故大肠经上的腧穴较多用于治疗肺脏疾患。膀胱经、督脉、任脉、胃经分别纵于人体胸背部，其在胸背部穴位与肺脏相邻。肺脏由T1～3神经节段所支配，故分布在T1～3神经节段上的穴位均可治疗肺脏疾患。在上述取穴中，合谷，大肠经上的原穴，是大肠经气的聚居之地，能补充大肠经整条经脉气血。同时，脏腑中肺与大肠相表里，经络中大肠经又与胃经相连，因此，合谷穴治疗疾病的范围很广， 既可解肺之表， 又能疗胃肠。迎香为手阳明大肠经之要穴；足三里为足阳明胃经之合穴；膻中、印堂为任脉上的腧穴。膻中穴不仅是心包经经气聚集之处，还是任脉与足太阴经、足少阴经、手太阳经、手少阳经的交会穴，能理气活血通络、宽胸理气、止咳平喘。现代医学研究证实，刺激该穴可通过调节神经功能，松弛平滑肌，扩张冠状血管及调节消化系统功能。据《黄帝内经·灵枢·五色篇》中所述：印堂发黑，说明人体心脏功能不佳，脑部供血不足，心脑缺血缺氧，甚至有心肌坏死的情况；印堂过红代表血脂异常，血压高，脾气大，易中风；印堂发黄说明人体气血不足，脾胃虚弱等。当这些症状出现时，均可以通过印堂来改善。印堂穴配迎香、合谷，有清热宣肺，利鼻窍的作用。足三里中“三里”是指理上、理中、理下，为强健穴位，能健脾化痰，扶助正气，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能[5]。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力；在循环系统、血液系统方面，可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血红蛋白和血糖量；在内分泌系统方面，对垂体肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。此五穴结合，能补中益气、宽胸理肺、纳气平喘，相辅相成，哮喘乃平。

总之，中医针灸治疗支气管哮喘方法较多，疗效显著，操作简便，不良反应较小，且其选穴、选经及治法均有其特定规律，已在临床广泛应用。其对减轻哮喘发作程度，减少发作的作用也逐渐被支气管哮喘患者所接受。但对于支气管哮喘急性发作期尚缺少公认、可重复的针灸疗法，且目前发表的论文多以临床疗效总结为主，缺乏规范系统的治疗作用规律的研究，使临床经验难以推广应用。因此，应加强针灸治疗支气管哮喘的基础性研究及作用机制研究，并积极探索腧穴作用规律、组方规律。

[1] 李郭梦寒，徐玉东，王宇，等. 针灸治疗哮喘的国外研究概况[J].河南中医，2011，31（6）：692-695.

[2] 孙彦珍，袁雪晶，孙轶秋. 哮喘免疫机制与中医药的调控作用研究进展[J]. 南京中医药大学学报，2013，29（5）：497-500，

[3] 周俊梅，韦芳，刘苗苗，等. 针灸治疗支气管哮喘的实验研究进展[J]. 中国中医基础医学杂志，2014，20（5）：封3-封4.

[4] 刘韫佳，赵吉平.近二十年针灸治疗支气管哮喘的文献分析[D].北京：北京中医药大学，2013.

[5] 曲岩，陈少宗. 针灸治疗支气管哮喘取穴现状分析[J]. 山东中医药大学学报，2012，36（1）：18-20.