泰能过敏致全身剥脱性皮炎患者的1例观察及护理

何伟兰

（佛山市第一人民医院心血管外科，广东528000）

泰能过敏致全身剥脱性皮炎患者的1例观察及护理

何伟兰

（佛山市第一人民医院心血管外科，广东528000）

西司他丁； 亚胺培南； 皮炎，剥脱性； 药物过敏； 护理

大疱剥脱性皮炎为严重药疹之一，常由抗生素过敏引起，具有起病急、全身中毒症状重的特点，常伴高热、全身疲乏[1]。泰能（注射用亚胺培南西司他丁钠）为临床常用抗生素，如使用不当可引起患者过敏引起全身剥脱性皮炎，引起相应症状，严重者甚至危及生命[2]。临床上针对泰能过敏所致全身剥脱性皮炎护理措施的报道较少，作者总结了本科2013年10月收治1例泰能过敏致全身剥脱性皮炎患者护理方法，以期为临床提供参考依据，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，65岁。患者行冠状动脉搭桥术后重症肺炎，行气管插管呼吸机辅助呼吸及依赖呼吸机，脱管困难伴胆囊炎及麻痹性肠梗阻。使用泰能抗感染4 d后出现过敏性皮疹，初期皮疹呈麻疹样，后逐渐长大成斑丘疹样，范围遍及颜面部、颈肩部、躯干及四肢，并在发展过程中逐渐加剧，皮疹逐渐互相融合成片状。全身皮肤脱屑呈鳞片状或树叶状，2周后全身弥散性红肿、水泡、糜烂，破溃后渗血渗液，颈肩部皮疹损伤处结成黑色厚痂。呈不规则发热，体温36.8～38.2℃。

确诊后立即消除过敏原，停用泰能。皮疹初期：按医嘱予口服抗组胺药物依巴斯汀片10 mg，每天1次，肌内注射异丙嗪25 mg，每天1次，将0.2%呋喃西林500 mL用配温开水至2 000 mL后擦身，并在皮疹处外涂莫匹罗星软膏预防感染。渗血渗液期：予生理盐水消毒创面，渗血渗液处先敷藻酸盐敷料再予优拓SSD抗菌敷料后，然后用烧伤纱块覆盖包扎予湿性愈合，每天换药1次；静脉滴注免疫球蛋白以增强机体抵抗力，静脉高价营养支持治疗以纠正负氮平衡。

根据患者病情特点进行如下护理。（1）密切观察患者生命体征。患者疾病复杂、病情重，给予持续心电监护，密切观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化。患者不规则发热，每6小时监测体温1次，高热时采用物理降温（禁止乙醇擦拭降温）或按医嘱药物降温[3]。早期给予糖皮质激素，定时监测血糖的变化。（2）心理护理。因患者全身皮肤大面积剥脱，水泡形成，渗血渗液较多，湿冷和剧痛致患者痛苦不堪及自我形象紊乱，易致患者情绪紧张、焦虑、恐惧、悲观失望、少言易怒[4]。针对患者不同的心理时期，护理人员应多与患者进行语言和非语言交流，耐心倾听患者的内心感受，站在患者角度分析问题，告知患者目前治疗方案、治疗效果，病情好转时及时告知患者以鼓励其坚定治病信心。向患者讲述类似病例治疗成功的经过，增加其治疗信息，根据患者兴趣、爱好，播放患者喜欢音乐、电影。每天密切观察患者心理变化，当发现患者痛苦、情绪低落时，及时有针对性进行疏导，如抚摸患者额头、握住患者双手等。（3）保护性消毒隔离。做好消毒隔离、预防感染护理，患者床边备手消毒液，接触患者前后及时用手消毒液擦手。晨间护理、吸痰、创面换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子，设专用体温计。24 h持续用空气净化循环消毒机。每天用含氯消毒液擦拭地板、桌椅、床栏2次，安排患者住单间并减少探视。保持床单清洁干燥，无皱褶、无碎屑、无污渍，每天更换无菌床单、被罩、枕套。（4）皮肤黏膜的观察和护理。密切观察患者皮肤颜色、有无新发皮损、红肿脱皮有无减轻、渗血渗液有无减少、眼结膜有无充血肿胀并做好详细记录为医生提供治疗依据。做好口腔护理，密切观察黏膜有无溃疡，溃疡时予碳酸氢钠溶液漱口。保持肛周、会阴部清洁干燥，患者每次排便后予温水擦洗肛周，动作轻柔。每天予Ⅲ安尔碘皮肤消毒剂擦洗尿道口以防止泌尿道感染。及时修剪指甲，防止指甲过长抓伤皮肤。（5）保持静脉滴注通畅。由于患者全身皮肤大面积脱皮、损伤，为避免反复穿刺增加患者痛苦，采用颈部或股部深静脉穿刺针补液或经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）静脉滴注。（6）营养支持。由于患者疾病复杂、病情重，不规则发热，皮损面积大渗血渗液多，禁食等原因导致机体处于负氮平衡状态。及时给予患者静脉滴注高价营养，补充足够的液体，静脉滴注清蛋白以纠正低蛋白质血症，胃肠功能恢复时予鼻饲胃肠营养液。

通过上述护理，患者2周后症状明显好转，4周后剥脱性皮炎痊愈，治疗和护理过程中未发生全身感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱等并发症。

2 讨 论

泰能为临床广泛使用光谱抗生素，适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗[5]。抗生素在使用过程中可引起患者发生过敏反应，全身剥脱性皮炎为常见严重过敏反应[6]。临床中使用抗生素过程前首先进行皮试，大大降低因用药不良引起过敏反应，但有极少部分患者在皮试时或用药初期不表现出过敏反应，而在用药一定阶段发生过敏反应[7-9]。本例患者为行冠状动脉搭桥术后并发严重肺炎患者，行气管插管呼吸机辅助呼吸及依赖呼吸机，脱管困难伴胆囊炎及麻痹性肠梗阻。使用泰能抗感染4 d出现过敏性皮疹，初期呈散在性麻疹样，后逐渐变大成斑丘疹大小，范围遍及全身2/3的皮肤，并在发展过程中逐渐加剧并互相融合，全身皮肤脱屑，呈鳞片状或树叶状。相关研究表明，全身剥脱性皮炎中后期可引起全身弥散性红肿、水泡、糜烂，破溃后渗血渗液，手足部呈手套状或袜状，口唇和口腔部黏膜潮红，眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重者可发生角膜溃疡，严重者常继发感染，肝肾功能障碍、电解质紊乱等[10-11]。

剥脱性皮炎是一种严重的皮肤病，患者如处理不及时可发生肝肾功能损害、皮肤严重感染，甚至引起败血症危及生命，临床护理难度较大[12]。本次针对本例患者实施全面护理。首先，对患者生命体征进行密切观察，维持患者生命体征平稳。其次，重点对患者心理进行疏导，面对突发重症疾病患者承受较大心理负担，影响患者生理平衡，针对性疏导患者不良心理后可促进患者预后。此外，本次护理还围绕患者疾病进行皮肤黏膜观察、消毒及营养支持等方面进行护理，通过精心护理后患者并未发生严重并发症，4周后治愈出院，取得显著护理效果。

综上所述，管床责任护士应具有高度的责任心、耐心、细心和良好的语言与非语言沟通能力，细致地观察病情和分析病情的能力及良好的医护沟通能力，针对病情的不同时期采取积极有效的护理措施，针对患者不同的心理反应阶段采取不同的应对措施等是提高治愈率，以缩短病程，促进患者早日康复的关键。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.071

B

1009-5519（2015）23-3687-02

2015-09-03）

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何伟兰（1973-），女，广东南雄人，主管护师，主要从事心血管外科护理工作；E-mail：heweilan1973@sina.com。

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