应用外固定法治疗牛长骨骨折

张 成

(河北省张北县农牧局 076450)

应用外固定法治疗牛长骨骨折

张 成

(河北省张北县农牧局 076450)

如果牛骨折部位是肱骨的下端或胫骨上端的骨骺骨折,用外固定通常是比较好的。准备些器械,也无需太多经验。对于有大量污染的开放性骨折和同时发生在两前肢的骨折,这些部位用外固定是不合适的。开放性长骨骨折之后,与老牛相比小牛多发生骨髓炎。在皮肤剪开之后对骨折部位进行仔细检查是很重要的,以免遗漏开放性骨折。对于大动物单纯应用外固定是不恰当的。

现在可应用的石膏材料包括巴黎石膏(能被迅速安装的一种形式)、热塑性的聚酯聚合体(乙烯醛)、聚亚胺酯树脂组成的聚酯或玻璃纤维。石膏被用于覆盖在衬垫层上,如果在骨折断端预期有软组织水肿,那么衬垫的厚度应该加厚,同时在骨的凸起部,衬垫也应该厚些,衬垫应该超出想要打石膏绷带的区域。石膏绷带应该固定最接近骨折的上下关节间,因此,1个月的小牛掌骨远端骨折时,打石膏的范围应该至少8 cm,接近腕关节和球节之间。

1 石膏绷带固定法

应用石膏绷带时复位是非常重要的,不必用全麻,制动和镇痛用龙朋即可。对于骨折所致的肢体变形一定要保持患肢伸直,然后固定不动,直到打完石膏。肢体远端的牵引是靠脚趾钻洞将金属丝穿入来完成。玻璃纤维制成的石膏,舒适且容易抬起,强度是巴黎石膏的5倍。使用几层用玻璃纤维制成的绷带固定可减轻重量,实现重量轻、强度大的效果。

有些骨折在整复和固定之前需要拍X片来确定骨折的范围和严重程度。固定后2～3周也要对骨折部拍X片来评价愈合的程度。拍X片时无需拆石膏,石膏材料的可透性是不同的,巴黎石膏的透X线性能较差,而玻璃纤维稍微好些,但也有斑点,聚酯是最好的。

2 托马斯支架绷带法

托马斯支架绷带支架两侧的支杆有时需要和外部的石膏合成一体。U形的金属蹬形物弯曲的U形与脚趾远端的U形相符,以至于重量被通过埋藏在石膏里的外延出的两个支杆来承受,间接的转移到邻近的石膏上。如果专门需要为了避免脚趾负重,那么这种装置是最合适的。但是显著增加了肢体的长度,使站立和移动变得困难。有一种更新的方法是悬挂石膏夹。这个装置由一个或多个髓内针组成,从骨折上端插入,在外固定完成之后U形支架被安装在上面。当负重时,就会转移到骨折断端的上部,以至于骨折处不受压力。

托马斯支架绷带可以用于前肢或者后肢。使用该绷带,腋窝或腹股沟要承受最大的压力,该部位长时间与支架接触,所以好的衬垫是很重要的。托马斯支架绷带必须按照个体情况不同而设计(如环的远端和近端的圆周,前侧支杆和后侧支杆的长度)。对于成长的家畜为了允许其生长,有必要稍微大些(5 cm)。一些装置在纵向的支杆上有扩展的夹和环来允许其移动。

底部的环应该用金属丝缠在脚上,为了维持腿的伸展,在安装纵形夹板前,绷带和衬垫放在肢体周围潜在裂开处的四周。在后肢,跖骨被安上尾侧支杆,胫骨(后小腿)的区域安上头侧支杆。在放开病畜之前,应该仔细检查外延夹板是否对骨折部起到恰当和有效的固定。外部石膏(玻璃纤维)和托马斯支架绷带的联合使用在许多病例中都有很好的效果。

3 石膏绷带和托马斯支架绷带联合

体重约350 kg的牛一般用托马斯支架绷带要好一些,病畜应被限制在畜栏里,用少量稻草做衬垫,有助于病畜站起。每天应该检查石膏和夹板绷带以防磨损皮肤及石膏破裂或松弛。

新生和不到1岁犊牛发生单纯性骨折,外固定2～3周即可迅速形成骨痂。其他犊牛在恢复期的第3周应该用震荡锯除去石膏检查愈合情况。

4 其他

开放性骨折,在断端用外固定虽然适用,但需要特别注意,如果通过伤部骨头不能被看到或触诊到,则皮肤穿孔的出现可认为是开放性骨折。伤处被清洗后仔细检查,碎骨片都要清除。更大的创伤需要扩创,对于贵重的牛取组织样品或血凝块做微生物检查是有益的。伤口应该用复方盐水充分清洗(p H值为中性的等渗电解液),再利用0.1%聚维酮碘溶液(10%的聚维酮碘溶液1：100的稀释)进行消毒。