住院患者跌倒风险因素与伤害分析及其护理对策

住院患者跌倒风险因素与伤害分析及其护理对策

[引著格式]胡永琼.住院患者跌倒风险因素与伤害分析及其伤害护理对策[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：61~64.

胡永琼(湖北江汉油田总医院护理部，湖北 潜江 433124)

[摘要]目的：分析住院患者跌倒造成伤害的风险因素，提出护理对策，减少伤害。方法：回顾性分析2013年1月至2015年5月跌倒事件26例住院患者临床资料。结果：26例跌倒患者，11例造成伤害(42.3%)；伤害程度比率：轻度15.4 %(4/26)，中度11.5%(3/26)，重度15.4%(4/26)；跌倒高危因子评分：中度危险性53.8%(14/26)，高度危险性46.2%(12/26)；70岁以上病人占61.5%(16/26)；发生于入院1周内占42.3%(11/26)。结论：提高护士跌倒风险评估和防范能力，合理配置夜班护士，加强病人和陪护的健康教育，能有效降低跌倒率，减少伤害。

[关键词]住院患者；跌倒风险；伤害；护理

跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。据文献报道，42%住院跌倒患者造成了伤害，8%住院跌倒患者造成了严重伤害[2]。目前，国内研究多注重患者及家属对于预防跌倒知识的知晓率调查，以及预防跌倒的工作模式和实践指南的研究[3，4]，但对跌倒造成伤害的分析，相关报道较少。笔者对我院2013年1月至2015年5月已经发生跌倒的患者资料进行回顾性分析，并提出具有针对性的护理对策。

1对象与方法

我院2013年1月至2015年5月共上报住院患者跌倒26例，其中男14例(占53.8%)，女12例(占46.2%)。

采用回顾性研究的方法，对2013年1月至2015年6月共上报的26例住院患者跌倒事件进行回顾性分析。采用湖北省护理质控中心推荐“住院病人跌倒/坠床高危因子评估表”：危险因子包括年龄、跌倒史、平衡能力、精神状态、营养及睡眠、视力、表达能力、服用特殊药物、慢性病、尿失禁10项，根据危险性高低每项按0到3分进行评分，再计算总分，按总分划分危险性等级：低度危险性(0～9分)，中度危险性(10～19分)，高度危险性(20～30分)。结合其他危险因素：过度肥胖、酒精中毒、重度贫血、高血压、颅脑疾病、癫痫史、颈椎病、糖尿病等，对病人进行动态评估。跌倒对患者造成的影响参考患者安全性事件的分级(national patient safety agency，NPSA)按文献[5]处理。

2结果

本组跌倒患者26例中造成伤害11例，发生率为42.3%、其中轻度伤害4例(15.4%)：头皮、左额、下颌、右眉弓擦伤各1例；中度伤害3例(11.5%)：头皮裂伤2例，前额裂伤1例；重度伤害4例(15.4%)：蛛网膜下腔出血2例，骨折2例。跌倒高危因子评分：中度危险性14例(占53.8%)，高度危险性12例(占46.2%)；70岁以上病人16例(占61.5%)；发生在床边13例(占50.0%)，如厕7例(占26.9%)；有陪护16例(占61.5%)；发生于夜间和1名护士值班14例(占53.8%)，发生于住院1周内11例(占42.3%)。具体结果见表1。

表1　跌倒患者及伤害一般情况

3讨论

3.1　跌倒风险因素分析

1)跌倒风险评估跌倒危险因子评分对预防跌倒有较强的指导作用。26例跌倒患者，护士均按照“住院病人跌倒/坠床高危因子评估表”进行评估，告知患者和家属并采取防范措施，从表1可见，11例跌倒造成伤害的患者中，评分为高度危险性患者，造成伤害2例(18.2%)，中度危险性患者，造成伤害9例(81.8%)，说明跌倒危险因子评分越高，护士、病人、家属重视程度越高，造成伤害的几率越小。也可能存在护士评分不准确的因素。11例跌倒伤害患者中除1例引起纠纷外，其他均因事先告知患者家属并签字，跌倒后积极处理，得到患者家属谅解。跌倒评估作为一种护理干预措施，护士能否规范、客观、动态评估病人，对跌倒后伤害倾向具有预防作用。

2)年龄因素有文献报道，医院内65岁的老年患者跌倒发生率达到30%[6]，可见与年龄相关的健康因素是导致跌倒的重要原因。本文资料中，70岁以上高龄病人发生跌倒16例(61.5%)，造成伤害7例，占伤害患者的63.6%，且造成严重伤害2例。这与国外的研究结果基本一致[7]。因老年人的感觉系统、中枢神经系统及骨骼肌肉系统功能均发生退行性减退，导致老年人步态的稳定性下降和平衡功能受损，使跌倒的危险性和跌倒造成伤害大大增加。

3)外部环境因素11例跌倒伤害中，发生在床边5例(45.5%)，病房厕所3例(27.3%)，源于如厕需要5例(45.5%)；有1例病人因厕所台阶高跌倒造成骶4、5椎体骨折，引起纠纷。厕所是患者改变体位最快的地方，床旁是患者改变体位最多的地方，患者因体位改变而引发低血压、脑缺血或眩晕等而引起跌倒。因此，要加强厕所、病房内物理环境的安全，因其跌倒造成伤害的风险更大。跌倒造成伤害患者中，入院一周内发生跌倒伤害4例(36.3%)，百分比相对较高，可能与患者和家属对环境不熟悉有关。

4)家属和陪护因素跌倒造成伤害的患者有陪护7例占63.4%，有4例在陪护搀扶状态下仍因体力不支发生跌倒并造成伤害，有2例跌倒时未在病人身旁。国外的调查显示，与无陪护的病人相比，有陪护的病人发生跌倒相关性损伤程度更高[8]。可能因为有陪护，病人、护士都放松了警惕，另外与陪护预防跌倒知识技能不够，责任心不强有关。因此对患者、家属、陪护进行高危时段、高危场所、安全搀扶方法等的教育尤为重要。

5)护理人力资源配置国外研究[9,10]显示，合理的护理人力配置与护理质量密切相关。本组资料显示，跌倒造成伤害发生在夜班6例，中午2例，占伤害的72.7%。如果夜班值班护士较少1名，护士疲于完成治疗及护理操作，无暇顾及患者其他需求，患者和家属也不好意思呼叫护士，患者的安全存在极大的隐患。

3.2　护理对策

1)重视跌倒风险评估跌倒重在预防。对护士进行跌倒高危因子评估、预防措施及应急预案等培训，使护士能够熟练应用“住院病人跌倒/坠床高危因子评估表”，在患者整个住院期间，根据病情变化进行跌倒风险的动态评估，以保证跌倒高危人群的筛出率，避免预防跌倒护理中的盲目性和被动性。护士根据评估确定的跌倒高危因子，制定个性化防跌倒方案并追踪效果，持续改进，重点时段护士必须加强巡视，如输液结束后、起床时、如厕时、下床活动时、服用降压药、利尿药、镇静安眠药后等，同时提醒陪护及家属加强看护。

2)提高患者及陪护对防跌倒的认知正确评价老年患者的活动能力，及时提供帮助。应用影像、小组讨论、口头、书面相结合的方式进行健康教育，老年患者记忆力减退，仅口头教育很难掌握教育内容，针对患者具体情况制定书面个性化防跌倒方案，便于患者和陪护查阅。加强老年病人更换体位知识的健康宣教。平时生活起居做到3个30s，即醒后30s起床，起床后30s再站立，站立30s再行走。清晨如厕前在床上先坐一会，等完全清醒后再去厕所。教会陪护使用护栏、床脚刹。并且提醒老年患者，不要长久地保持同一种体位，更换体位时动作必须平缓，劝告老年患者尽量使用拐杖。

3)保证患者安全的就医环境垫气垫床的患者，要加高护栏高度。保持开水房、洗漱间、走廊、厕所等地面干燥无水。有台阶的地方挂“防止跌倒”的警示碑，台阶不能太高，提醒老年病人行走时小心。厕所安装垂直扶手，内设呼叫器，使用座式马桶、放置防滑垫。保持人行道畅通，医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷放有序，固定床脚刹。病区光线要充足，保持足够的照明，厕所、走廊灯光不能太暗。转角位置必须有照明，并要定期检查，发现问题及时维修。

4)合理配置夜班护士护理人力资源的合理配备的目的在于提供恰当的护理人力，来满足患者所需要的护理照顾。Staggs等[11]研究显示，跌倒发生率与低护理人力配置密切相关。顾慧琴等[12]研究表明，护理依赖度为A级的患者日班直接护理时间所占的比例为60.5%～70.9%，前夜班所占比例为16.6%～21.3%,后夜班所占比例为12.5%～18.7%。因此，应改变原有的排班模式，加大夜班人力资源配置。目前虽然护理人力资源短缺，尚不能到达以上研究所需要的比例，但从本组结果来看，至少2名护士值夜班可以降低跌倒的发生及减轻跌倒后造成的伤害，因此跌倒发生高危科室如神经内科、老年病科等科室，夜间排2名护士值班很有必要。

总之，住院患者跌倒是多种因素交互作用的结果，如生理因素、环境因素、疾病因素、人力资源因素等，通过跌倒风险评估，提高医务人员、患者、家属预防跌倒的安全意识，制定多元化干预与个性化方案相结合的措施，追踪效果并持续改进，才能有效降低住院患者跌倒及造成伤害。

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[12] 顾慧琴.根据病人护理依赖程度进行护理工作量数学模型的构建[D].杭州：浙江大学，2012.

[编辑]方多

[中图分类号]R47

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0061-04

[作者简介]胡永琼(1968-)，女，副主任护师，主要从事临床护理及护理管理工作，1285399366@qq.com。

[收稿日期]2015-06-20