手术患者院内感染219例分析及对策

手术患者院内感染219例分析及对策

[引著格式]雷华艳.手术患者院内感染219例分析及对策[J].长江大学学报(自科版) ,2015,12(30):54~56.

雷华艳(荆州市传染病(胸科)医院，湖北 荆州 434023)

[摘要]目的：调查和分析手术患者院内感染219例的发生原因，探讨有效的防治对策。方法：回顾性调查手术室行外科治疗的5754例患者病例资料，分析导致手术患者院内感染发生的各种原因，并探讨有效的防治对策。结果：5754例患者共发生219例医院感染，总发生率为3.81%，发生在呼吸系统的医院感染明显高于其他系统(P<0.05)。手术患者院内感染的发生与年龄、切口类型、手术时间等因素有密切相关性(P<0.05)，而与性别无明显联系(P>0.05)。结论：针对手术患者院内感染发生原因，术前应评估患者重要器官功能，加强患者营养状态，积极治疗各种合并症，重视Ⅱ、Ⅲ类切口预防感染的相应措施，熟练手术操作步骤，尽量缩短手术时间，从而降低手术患者院内感染率。

[关键词]手术室；医院感染；原因；防治对策

近些年随着医疗技术的迅速进步和发展，手术患者院内感染已成为构建医院整体管理的重要部分，其不但影响着医院的声誉以及临床治疗各种疾病的水平，还可直接对手术室患者的生命安全造成十分严重的后果。相关流行病学调查结果显示，手术室污染而致术后感染约占感染总人数的1/4[1]。手术室成为医院感染发生率较高的科室，手术室是承担对患者进行外科治疗和抢救急危重症患者的场所[2]，术后患者如发生医院感染，情况较轻者可明显延缓患者的病情恢复速度，增加不必要的痛苦和经济负担，情况严重者则可导致患者出现伤残现象或死亡。因此，能否有效防治手术患者院内感染直接影响着患者的预后情况及治疗效果。现回顾性调查和分析手术患者院内感染发生的原因，并探讨有效的防治对策。

1对象与方法

1.1　对象

选择2010年5月至2014年10月在我院手术室行外科治疗的患者5754例作为研究对象，其中男性2982例，占51.82%，女性2772例，占48.18%；年龄12~72岁，平均年龄为(47.2±12.7)岁；体重32~83kg，平均体重为(58.5±17.8)kg；急诊手术2137例，占37.14%(2137/5754)，择期手术3617例，占62.86%(3617/5754)；头颈部手术982例，占17.07%(982/5754)，腹部手术1477例，占25.67%(1477/5754)，胸部手术2418例，占42.02%(2418/5754)，四肢手术512例，占8.90%(512/5754)，其他部位手术365，占6.34(365/5754)。

1.2　判断标准

手术室医院感染根据1990年卫生部颁布的《院内感染分类诊断标准》中的相关标准予以判断[2]。

1.3　调查方法

采用统一调查表由专人回顾性统计本研究组患者的相关病例资料，包括性别、年龄、手术时间、手术切口类型、医院感染患者感染的具体部位等。

1.4　统计学分析

采用SPSS13.0对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1　手术患者院内感染的发生部位

注：与其他系统比较，*P<0.05。

表2　手术患者院内感染的原因

2.1　手术患者院内感染的发生部位

5754例行外科治疗患者共发生医院感染219例，总发生率为3.81%，发生在呼吸系统的医院感染明显高于其他系统(P<0.05)，见表1。

2.2　手术患者院内感染的原因

手术患者院内感染的发生与年龄、切口类型、手术时间等因素有密切相关性(P<0.05)，而与性别无明显联系(P>0.05)，见表2。

3讨论

本研究结果显示，手术患者院内感染的发生与患者年龄、切口类型、手术时间等因素有密切相关性(P<0.05)，好发部位以呼吸系统感染最多见，皮肤感染次之。分析原因可能为：随着年龄的逐渐增加，老年患者免疫防御系统功能明显下降，脏器组织的生理学功能也逐渐衰退，故多数伴有基础性疾病，如呼吸道感染、高血压、糖尿病、心血管疾病等，发生医院感染的风险性较大[3]。有研究结果证实，手术切口的清洁程度与手术患者院内感染的发生率呈正相关性关系，污染程度越重，则手术切口出现医院感染的几率也越高[4]。手术操作时间过长会对脏器组织及手术切口造成明显的牵拉损伤，且术中出血量相对增多，麻醉药物使用剂量及作用时间也会显著性增加和延长，均可导致患者的机体免疫力明显下降，手术患者院内感染随之出现增加[5]。此外麻醉中使用的气管导管持续性压迫呼吸气道的黏膜组织，造成严重的充血、水肿和破损现象，使得患者生理保护屏障系统的功能作用完全丧失，外环境中的气体可直接经支气管进入肺泡，从而显著性增加手术患者院内感染的发生率[6]。

根据上述手术患者院内感染发生的原因，应制定相关防治措施：①术前措施。术前巡回护士需访视患者，检查手术区域的皮肤是否出现破溃、发炎、水肿和出血等现象，如发现异常可建议主治医生延期实施手术治疗。本研究结果显示，手术患者院内感染的发生与年龄有密切相关性(P<0.05)，年龄>60岁的感染率最高，分析原因可能是年龄较大者自身营养状态和免疫系统能力较差，且多合并有基础性疾病，因此术前对中老年患者应全面评估重要器官功能，特别是呼吸系统状况，如有吸烟史及慢性呼吸道病史，术前做好呼吸道护理及呼吸功能训练。同时需增强患者营养状态，积极治疗各种合并症，待合并症病情得到有效控制后再行手术治疗；②手术室准备。切实遵守相关卫生制度，严格隔离无菌手术室区域，避免院内交叉感染的发生，始终保持手术室地面处于清洁状态，手术室内适当的温湿度等。手术室操作间应采用层流净化予以清洁空气环境，择期行手术治疗时应在清晨由夜班护理人员提前0.5h开启操作间内的层流空气净化系统。首台室内空气环境中的微生物含量合格率平均应为95.74%，连台手术中微生物含量平均合格率应为78.57%。连台手术应在上一台手术操作完成后净化0.5h后才能进行下一台手术操作[7]；③ 重视无菌操作原则。建立各项医院感染的相关管理制度，严格遵守无菌操作原则，认真清洗双手，最大限度降低切口感染的发生几率。加强手术室内的环境管理，按无菌级别对各类型手术操作作出合理安排[8]。本研究结果显示，手术患者院内感染的发生与切口类型有密切相关性(P<0.05)，Ⅲ类切口所导致的感染率明显高于Ⅱ类和Ⅰ类，分析原因可能与污染切口易受到细菌感染有关，故针对Ⅱ、Ⅲ类切口应做好预防感染措施；④ 加强手术器械的管理。医疗器械的清洗质量、灭菌效果是控制手术患者院内感染的重要环节，故需严格执行器械的清洗步骤。手术操作所需物品及医疗器械均应达到完全灭菌效果，并严格按规范存放和管理，避免误放、误用及超期使用等情况的发生[9]；⑤熟练操作步骤，提高手术水平。本研究还发现，手术患者院内感染的发生与手术时间有密切相关性(P<0.05)，分析原因可能是手术时间过长导致伤口长期暴露在外界环境，已受到细菌感染，故应尽量缩短手术操作时间和手术切口的暴露时间。对污染程度较严重的手术以及可能出现院内感染的手术，缝合前需使用生理盐水反复冲洗手术切口以预防医院感染；⑥术后措施。注意定期更换手术切口敷料，如敷料被血液或渗液浸湿则应立即予以更换，始终保持切口周围皮肤处于清洁干燥的状态。术后需确保引流管处于通畅状态，避免引流物出现逆流现象。术后可合理使用抗生素治疗数日，可明显减少因操作所致的细菌感染[10]。

防治手术患者院内感染是医院感染相关管理工作中的重点和难点，有效加强和提高手术患者院内感染的管理措施有助于显著性提高医院感染的管理水平，对提高医疗水平和改善患者预后均具有相当重要的作用。加强手术操作及护理人员的管理措施，严格遵守术中无菌操作原则，减少术后感染及并发症的发生率，针对手术患者院内感染发生原因，采取有效防治对策可明显降低手术患者院内感染的发生率。

[参考文献]

[1]王悦,德琳,刘淑菊.手术室医疗废弃物管理与医院感染[J].护理研究,2006,20(10B):2710~2711.

[2] 张晖,王宝柱,杨沁峰.手术室医院感染防控措施[J].山西医药杂志,2011,40(6):637~638.

[3] 杜书秀.手术室医院感染原因分析与监控[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23): 5344~5345.

[4] 雷泽华,张道宝,俞慎林.外科手术切口感染的危险因素分析及其预防[J].现代预防医学,2010,37(4):789~791.

[5] 袁小兰,周华丽,叶天容.手术室医院感染危险因素的防范与对策[J].护士进修杂志,2008,23(15):1369~1371.

[6] 郑艺.手术室的医院感染危险因素分析及管理对策[J].中国现代医生,2012,50(3):121~123.

[7] 齐静.手术室医院感染危险因素分析及管理对策[J].现代预防医学,2010,37(18):3484~3485.

[8] 尹珍爱,冯立.手术室院内感染原因分析及对策[J].护理实践与研究,2010,7(11):123~125.

[9] 张娜.手术室医院感染危险因素及控制管理[J].中国消毒学杂志,2011,28(5):633~634.

[10]张秀凤.手术室医院感染的原因及对策[J].医学理论与实践,2011,24(20):2521~2522.

[编辑]何勇

[中图分类号]R473.6

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0054-03

[作者简介]雷华艳(1980-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作，2780455262@qq.com。

[收稿日期]2015-02-27