疼痛护理评估的研究动态

姚 倩

(成都市第二人民医院，四川 成都 610017)

疼痛护理评估的研究动态

姚 倩

(成都市第二人民医院，四川 成都 610017)

疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后的“第五大生命体征”。疼痛正日益受到各国医务人员的重视，疼痛管理质量是衡量医院医疗服务质量的重要指标之一。有效的评估是疼痛质量管理的基础，本文就疼痛评估的研究动态进行综述，为临床有效进行疼痛管理提供参考。

疼痛；管理；护理

随着社会的进步和经济发展，人们的生活质量不断提高，健康意识不断增强，对医疗护理也提出了更高的要求。疼痛的定义是伴随着真实或潜在性组织的损伤或者根据相关损伤所描述的一种不愉快的感觉和情感体验。2002年国际疼痛大会将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压后的“第五大生命体征”。疼痛正日益受到各国医务人员的重视，疼痛管理质量成为衡量医院医疗服务质量的重要指标之一[1]。有效的评估是疼痛质量管理的基础，本文就疼痛评估的研究动态综述如下，为临床有效进行疼痛管理提供参考。

1 疼痛评估工具

患者的主观感受是疼痛评估的“金标准”。临床常用的疼痛自我评估方法如下。

1.1 疼痛程度数字评分法(numeric rating scale,NRS) NRS用0～10来表示患者自我感受的疼痛程度，0代表无痛，10代表最痛[2-3]。NRS使用简单，便于患者掌握，临床通常也应用于术后患者的疼痛评估[4]。疼痛程度分级标准为：0表示无痛；1～3表示轻度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛[5]。

1.2 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) VAS的应用原理基本同NRS，但比NRS更直观，是临床最为常用的评估疼痛程度的定量方法。即在纸上画一条10 cm长的直线，两端分别标注“0”和“10”字样，“0”表示无痛，“10”表示最痛，1至9则表示介于二者之间的不同程度的疼痛。根据自我感觉患者在评估直线上画记号，记录疼痛的程度[6-7]。该方法较灵敏，具有可比性，有利于护士准确地定量掌握疼痛程度，易于动态评估，控制疼痛的效果。

1.3 主诉疼痛程度分级法(verbal rating scale,VRS) 根据评定的精确程度将VRS分为4分类、5分类、6分类、12分类和15分类多种，该评分系统由一系列的形容词组成，按照最轻程度到最重程度顺序组成。如常用的4分类法VRS即是分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4个等级[8]。医护人员在进行评估时，则将不同程度的语言转变为数字来记录，程度最轻的词记为0，每增进一级增加1，依此类推[9]。该项评定方法需要患者有较强的理解能力和与评估者的有效沟通，这样才能得到较为准确的评定结果。VRS具有较大的主观性，因患者对疼痛感受有着很大差异，其评估结果可能存在偏颇。

1.4 改良面部表情疼痛评估(faces pain scale-revised,FPS-R) 临床部分患者因年龄、智商或病情的限制，对疼痛采用量化评估、等级评估方法可能难以实施。1990年Bieri等在NRS的基础上开发了FPS-R，根据患者疼痛的面部表情评分改编而成。Hicks等在Bieri等研究的基础上，对面部表情评分进行了改良，操作更为便捷，用一张代表不同程度疼痛的面部表情图，使患者容易理解，并便于医务人员沟通。所以在儿童和老年患者的疼痛评估中广泛使用，也适用于能交流的ICU重症患者的疼痛评估[10]。

1.5 世界卫生组织疼痛分级标准[1]0级：指无痛；1级(轻度疼痛)：安静时无疼痛，轻度活动时感觉轻微疼痛，但可以忍受，能入睡；2级(中度疼痛)：安静时有疼痛，轻度活动时加剧，不能忍受，睡眠受到影响，要求用镇痛药；3级(重度疼痛)：安静时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受影响，需要借助镇痛药。

1.6 术后疼痛评分法(prince-henry)[1]术后疼痛评分法，适用于进行胸腹部大手术后或气管切开插管后不能说话的患者，此评分法需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。分为5个等级(0～4分)，其评分方法为：咳嗽时无疼痛，记0分；咳嗽时有疼痛，记1分；安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛，记2分；安静时有疼痛，但感觉较轻微，基本可忍受，记3分；安静时感觉疼痛剧烈，难以忍受，需要用镇痛药，记4分。

上述6类工具均为主观评估工具，在能够主诉或表达疼痛的患者中广泛使用。特殊患者也可使用特殊疼痛量表，如“ICU患者疼痛评估工具”“儿童疼痛评估工具”等方式进行有效评估。

2 疼痛评估内容

疼痛作为第五大生命体征，普遍存在于每个临床学科、各个年龄层患者、各种罹患疾病、各级医疗机构，其重要性越来越受到医务人员的关注，疼痛管理质量已经成为衡量医院医疗服务质量的重要指标。因此，JCI发布了有关疼痛评估内容的规定：要求对所有患者进行疼痛筛查，并对发现存在疼痛的患者进行进一步的评估、观察、处置。除了选择恰当的评估工具评估患者的疼痛程度外，同时还要对疼痛的部位、性质和持续时间，缓解或加重的因素，既往疼痛治疗病史，使用止痛药物等内容进行准确的评估。因为，正确的疼痛评估才有可能提供及时有效的止痛治疗[11]。

实际操作中，急性疼痛和慢性疼痛在评估内容上有不同的标准及重点。急性疼痛，如急腹症，临床应重点关注患者的疼痛强度、有无进展、疼痛对其功能活动及休息的影响；慢性疼痛，如癌痛，则更应关注患者整体的疼痛情况，包括疼痛病史、强度、疼痛对生活质量的总体影响、既往的止痛效果。全面评估疼痛并不局限于记录疼痛强度，还要包含患者对疼痛治疗满意度的评价、缓解程度和对生活质量的影响程度。故而，疼痛评估是一个长期动态的连续过程，也是个体化记录的过程，而非某个时间点的即刻疼痛评估、短期评价。同时，疼痛评估必须根据医院制定的标准以及患者的需求，采用便捷、常规、易于掌握的方法进行动态评估并对随访方式进行记录[12]。

3 疼痛评估的时机

可以根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史、目前疼痛情况，确定评估时机：发生疼痛随时评估；昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估；疼痛干预后建议30 min再次评估；剧烈疼痛或需观察使用镇痛药情况的患者时，要根据疼痛强度、性质变化的情况随时评估并记录(清醒状态)[5]。

目前，JCI标准及相关疼痛指南推荐了疼痛评估频率[12]，同时还要依据患者具体情况而定。相关标准如下：(1)医护人员要对所有入院患者进行疼痛评估。(2)住院过程中对有疼痛的患者要及时进行动态评估，并重点关注有无爆发痛的发生。(3)以下情况需要特殊的疼痛再评估——当更改镇痛方案后、镇痛药物经非消化道途径给予后30 min、镇痛药物经口服途径给予后1 h等情况需及时进行评估；如果疼痛评估后效果理想，就可以恢复常规评估；当患者能正常入睡时，不需要进行疼痛评估[12]，以免影响患者睡眠。(4)疼痛强度评估不但应在安静时评估，还应在患者运动时评估，因为运动时不痛，才能达到躯体锻炼，及早恢复功能的目的。

4 疼痛管理与疼痛控制的标准

4.1 疼痛管理的标准 国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)2000年制定了《疼痛管理新标准》，医疗机构从2001年1月起执行，否则将取消医院的执业资格，JCAHO规定，自2001年1月1日起，疼痛被认定为人类第五大生命体征，在医院门诊/病房均要严格记载。疼痛管理新标准包括以下几点：(1)患者有接受对疼痛的主观/客观评估和镇痛处理的权利；(2)医护人员要对所有患者确认有无疼痛，并及时准确评估疼痛的具体情况；(3)根据病情进行疼痛再评估和追踪，并将评估结果准确记录；(4)医疗机构要对医护人员进行疼痛评估、控制疼痛等方面知识的培训和能力判定；(5)医院内建立执行有效止痛药医嘱的制度和流程；(6)向患者及家属宣传疼痛管理的必要性和相关知识；(7)告知出院的疼痛患者控制症状的必要性。

4.2 疼痛控制的标准 疼痛控制是疼痛是否有效管理的目标之一，涉及患者的治疗效果和心理感受。疼痛控制有效的标准有以下几点：(1)数字评估法的疼痛强度<3分或达到0分；(2)24 h疼痛危象次数<3次；(3)24 h需要止痛药物次数<3次；(4)吗啡剂量滴定时间在5 d以内，最好2～3 d。

2005年APS出台了急性疼痛管理质量评价体系[13]，从疼痛评估/处理/宣教等方面，对医院疼痛管理质量的评审标准做出具体规定[12]。2013年护理标准——《疼痛评估规范》已经获得国家卫生和计划生育委员会批准立项，可以期待在不远的将来，会有专业的疼痛评估行业标准出台，为规范的疼痛护理质量管理体系打下基础。

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R471 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.031[文献标志码]A

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1700.016.html

2015-04-13)

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