53例输血不良反应的回顾性分析

张静薇，黄 杰

(成都市第二人民医院输血科，四川 成都 610017)

53例输血不良反应的回顾性分析

张静薇，黄 杰

(成都市第二人民医院输血科，四川 成都 610017)

目的：通过对医院输血不良反应现状的调查，将各类成分用血输血不良反应的发生情况进行对比分析，以期提高医护人员对输血不良反应的认识能力和应急处理能力。方法：选择2008年1月至2014年6月我院住院患者输血病例发生不同种类输血不良反应的53例作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：不同血液制品成分都会出现不同程度的输血不良反应，且不同血液制品种类不良反应发生率有显著性差异(P<0.05)，而主要不良反应类型为FNHTR(47.83%)和变态反应(37.68%)；老年组的输血不良反应类型与非老年组比较无显著性差异(P>0.05)。结论：多种血液制品均能够导致输血不良反应的发生，输血不良反应以FNHTR和变态反应为主，年龄对输血不良反应无影响。

不良反应；输血；老年患者

输血是目前临床上治疗某些疾病、抢救生命和保证患者手术顺利进行的重要措施。但因人类血液成分的复杂性和多样性及病毒感染窗口期的存在，使得输血可能存在潜在风险或可能发生不同类型的输血不良反应[1]。除感染性因素外，患者通常在输血过程中或者输血后出现原本疾病无法解释的新症状和体征，包括溶血性输血反应、非溶血性输血反应或变态反应等[2]。为了解我院输血不良反应的发生情况，笔者回顾性分析43 874例输血的资料，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 2008年1月至2014年5月在本院输血的患者累计输注各类型血液制品共计43 874袋，发生输血不良反应53例，其中：男23例，女30例；年龄≤60岁34例，>60岁19例，平均51岁。输血不良反应病例收治科室分类：胸外科1例，普外科2例，乳腺血管外科2例，肾脏内科2例，重症医学科15例，消化科7例，骨科6例，产科2例，妇科11例，呼吸科2例，烧伤外科2例，老年科1例。

1.2 输血不良反应应对措施 患者一旦发生输血不良反应，由临床医生及时作出诊断，立即停止输血、保持输液通路、对症处理，并在24 h内填写《输血不良反应回报单》反馈至输血科，输血科接到反馈后针对发生输血不良反应的患者进行病历输血记录和输血结果调查并进行详细分析，对血液制品种类、输血量、输血次数、患者症状和体征进行详细的记录、分析和数据统计并上报输血管理委员会。

1.3 输血不良反应诊断标准 (1)发热性非溶血性输血反应(febrile non hemolytic transfusion reaction，FNHTR)：输血前体温正常，输血过程中或输血后1～2 h体温升高1 ℃以上，伴或不伴寒战，可排除溶血、细菌污染等其他原因引起的FNHTR；(2)变态反应：输血过程中或输血后新发生的皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、腹痛腹泻等胃肠道症状以及哮喘发作、呼吸困难、紫绀、变态反应性休克[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0对数据进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 43 874袋血液制品成分与发生不良反应情况 结果详见表1。

表1 输注血液制品种类与输血不良反应的情况

从表1可以看出，血液制品的不同成分都会引起不同程度的输血不良反应，其不良反应率从高到低依次为：血小板、全血、红细胞悬液和血浆，不同血液制品种类间不良反应发生率有显著性差异(P<0.05)。

2.2 不同种类血液制品发生输血不良反应的比较 结果详见表2。

表2 不同种类血液制品发生输血不良反应的比较

从表2可以看出，主要不良反应类型为变态反应和FNHTR。红细胞悬液的不良反应以FNHTR为主，血浆则以变态反应为主。

2.3 不同年龄组的不良反应发生率情况比较 结果详见表3。

表3 不同年龄组的不良反应发生率情况比较

从表3可以看出，老年组不良反应的发生率和不良反应发生类型与非老年组比较无显著性差异。

3 讨 论

常见的输血不良反应有发热、变态反应、溶血反应、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、输血相关的急性肺损伤、输血后紫癜、血小板输注无效性、细菌污染性、循环负荷过重、枸橼酸盐蓄积中毒、肺微血管栓塞等。本调查未发现除FNHTR和变态反应以外的其他输血不良反应。不良反应的总发生率为0.12%，低于相关文献报道[4-5]。

通过对输血不良反应类型和输注血液制品种类的进一步分析笔者认为红细胞悬液发生的主要不良反应为FNHTR，变态反应相对较少。而血浆输注导致的不良反应则主要为变态反应症状，主要表现为荨麻疹、瘙痒等症状。这个结果与武杨屏等[2]的报道大致相符。发热可能原因与悬浮红细胞制剂在保存中产生的细胞因子等有关；而悬浮红细胞内白细胞和血浆含量少，在冷冻保存过程血浆蛋白抗原和白细胞抗原被破坏或被削弱，从而降低了变态反应性输血不良反应的发生率。输血变态反应中以输注血浆者多见，主要与血浆蛋白、血浆蛋白衍生物的输入，或患者为变态反应体质有关。

通过对我院输血不良反应发生现状的分析，笔者对如何减少输血不良反应的发生提出以下建议：(1)认真对待输血反应，对每例输血反应均进行积极的追踪调查和原因的详细剖析，做好各项记录工作，努力寻找原因和解决的措施；输血管理委员会应增加对临床输血不良反应的培训工作，以加强对输血不良反应的识别和上报。(2)对有红细胞输注产生变态反应的患者应尽量采用洗涤红细胞悬液治疗，需要输注血小板的患者也应尽量采用辐照单采血小板以减少变态反应。(3)掌握好输血适应证，采取成分输血。

[1]王晓波,姚倩,夏蕊.安全输血基本知识[J].现代临床医学,2012,38(4):308-310.

[2]杨崇礼，阎石.输血不良反应发生机制与防治[M].北京：中国科学出版社，2001：444-445.

[3]武杨屏，戚少兰，王有芬，等.61例输血不良反应病例的回顾性分析[J].临床输血与检验，2014，16(2)：166-167.

[4]叶心梅.输血不良反应的回顾分析[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2014，27(1)：140-141.

[5]张永梅，任小菊，谢龙金，等.我院2008-2013年输血不良反应的调查与分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(34)：109-110.

Retrospective Analysis of Transfusion Reactions in 53 Cases

ZHANG Jingwei,HUANG Jie

(Blood Transfusion,Chengdu No.2 People's Hospital,Sichuan Chengdu 610017,China)

Objective:To improve transfusion safety, the frequency of the adverse reactions (or effects) of transfusion and to investigate the associations of adverse reactions with different blood components.Methods:Fifty-three patients with adverse reaction caused by different blood components transfusion were selected and analyzed.All these patients were admitted from January 2008 to June 2014.Results:There was a significant differences in the types of adverse reactions of different transfusion.The main adverse reactions were FNHTR(47.83%) and allergic reaction(37.68%). No difference was observed between the elderly groups and the matched group.Conclusion:All blood products could cause adverse reactions of transfusion.There was a statistical correlation between the types of adverse reactions and different transfusion.

adverse reaction;transfusion;old patient

22134175@qq.com

R457.1+3 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.020[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.020

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1742.052.html

2015-04-14)