早期康复护理在脑卒中偏瘫患者200例中的应用

凌 玲，黄志玉，陈世利，曾庆蕊

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆 400042)

·护理园地·

早期康复护理在脑卒中偏瘫患者200例中的应用

凌 玲，黄志玉，陈世利，曾庆蕊

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆 400042)

目的：探讨早期康复护理对脑卒中致偏瘫患者的患肢功能康复、日常生活能力状况及临床护理效果，提高患者的自理能力，减轻患者及家庭的痛苦，提高患者的生活质量。方法：选取2009年9月至2013年7月我院神经内科收治的脑卒中致偏瘫患者200例进行回顾性对比研究。按随机、对照的原则分为对照组、康复组，分别比较2组患者治疗康复后的日常生活能力量表评分，入院时及康复1周后、康复2个月后患者Barthel指数评分，早期康复治疗后的临床疗效。结果：2组除入院时Barthel指数评分无显著性差异外，康复组脑卒中偏瘫患者经早期康复护理后的日常生活能力量表评分及康复1周后、康复2个月后 Barthel指数评分均显著高于对照组(P<0.05)；总有效率康复组显著高于对照组(P<0.05)。结论：对脑卒中偏瘫患者施行早期康复临床护理干预有利于提高患者的自理能力，增强患者的自信心，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，值得临床推广。

脑卒中；偏瘫；早期康复；护理

脑卒中在我国属于常见病、多发病。近年来，随着诊疗水平的提高，其病死率下降，但致残率在存活者中高达80%[1]。偏瘫是其最常见的后遗症。因此脑卒中后的偏瘫患者早期康复护理越来越受到重视。流行病学研究表明，我国脑卒中患者约600～700万，每年发病约200万，其中幸存者75%以上留有不同程度的后遗症[2]。患者渡过危险的急性期后，大部分留有不同程度的偏瘫等后遗症。脑卒中患者中75%丧失劳动力，40%中度肢残[3-4]。这严重影响了患者的生存能力和生活质量，给家庭带来了心理和经济负担。如何减少脑卒中偏瘫患者的发生率、提高患者的康复水平成为当务之急。我院神经内科在对脑卒中引起偏瘫的患者进行早期康复护理方面积累了一定经验，现就脑卒中致偏瘫患者200例进行回顾性对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年9月至2013年7月我院神经内科收治的脑卒中致偏瘫患者200例，其中：男120例，女80 例。所有患者均符合第四届全国脑血管病的诊断标准[5]，入院时所有患者的GCS≤8分，符合重型颅脑损伤的诊断标准，经CT或MRI检查并确诊[6]。按照随机、对照的原则分为对照组和康复组，每组100例。对照组中：男46例，女54例；年龄20～80岁，平均45.5±3.2岁；左侧肢体偏瘫42例，右侧肢体偏瘫58例；术前上肢肌力≤Ⅱ级24 例，≥Ⅲ级18例；术前下肢肌力≤Ⅱ级32例，≥Ⅲ级26例。康复组中：男56例，女44例；年龄20～82岁，平均46.4±4.5岁；左侧肢体偏瘫45例，右侧肢体偏瘫55例；术前上肢肌力≤Ⅱ级34 例，≥Ⅲ级25例；术前下肢肌力≤Ⅱ级21例，≥Ⅲ级20例。2组患者一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 康复护理方法 2组患者入院后皆依据病情采用常规药物对症治疗。对照组患者在各项生命体征平稳后开始进行常规康复治疗。康复组进行早期康复训练计划，进行肢体功能锻炼，根据患者的年龄、病情、意识状况、全身状况等制定和实施不同的康复计划，开展促进功能恢复的康复护理，包括：肢体活动训练，体位护理干预，根据Brunnstrom偏瘫6阶段评定分期[7]，每期需要根据肌力判断对肢体进行运动锻炼。

1.3 评价标准 分别比较2组患者治疗康复后的日常生活能力(ability of daily life,ADL)，入院时、康复1周后、康复2个月后Barthel指数评分[8]，判断早期康复治疗后的临床疗效。(1)患者治疗康复后的ADL评价标准[9]——ADL量表评价(按BI指数[4]计分法评定)：总积分100分为独立，91～99分为轻度依赖，62～90分为中度依赖，21～61分为严重依赖，0～20分为完全依赖。(2)患肢运动功能评价(按改良式Fugl-Meyer评分法评定[10])：运动积分100分为功能正常，96～99分为运动障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动功能障碍，<50 分为严重运动障碍。根据上述2项评价结果，判断患者经早期康复治疗后的临床疗效[11]：2项评价均达正常为痊愈，2项评价均提高2个及以上等级为显效，2项评价提高1个等级为有效，2项评价均没有明显变化为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组康复后ADL量表评分比较 结果详见表1。

表1 2组康复后ADL量表评分比较

注：1)与对照组比较t=11.322，P<0.05

康复2个月后ADL量表评分比较康复组显著高于对照组。

2.2 2组康复后Barthel指数比较 结果详见表2。

表2 2组入院时、干预4周后、干预12周后Barthel指数比较

注：1)与对照组比较P<0.05

干预4周、干预12周后康复组Barthel指数显著高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组临床疗效比较 结果详见表3。

表3 2组患者早期康复治疗后的临床疗效比较

注：1)与对照组比较P<0.05

康复组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

本研究结果显示，2组患者出院时运动能力均有改善，说明脑卒中后损伤的中枢神经系统功能存在着代偿和功能重组的自然恢复能力，同时也包括原始的、本能的患侧肢体学习健侧肢体的过程对大脑的功能修复所起的促进作用[12]。而出院时及出院后12周后2组患者的运动能力改善情况出现显著性差异，说明早期康复护理训练有助于偏瘫肢体的恢复。

我们的体会是：(1)制订早期康复训练计划应因病因人而异。应根据患者的年龄、病情、意识状况、全身具体状况等制订和实施不同的康复计划，开展促进功能恢复的康复护理，包括肢体活动训练、体位护理干预等。(2)心理护理是脑卒中患者康复护理和治疗的重要组成部分。不同阶段患者出现的各种心理问题如果不能及时给予妥善解决，不但影响患者的康复训练结果，还会加重病情[13]。通过心理护理会使患者情绪稳定，避免激动，积极改变患者焦虑、抑郁心理，促进康复。(3)实施早期康复训练计划是一个漫长的过程。指导家属注意患者出院后的思想动态，让患者相信通过自己的不懈努力能够恢复肢体正常功能和生活自理能力，增强康复信心，积极主动参与康复训练；让患者及家属共同参与制订和实施训练计划，明确目标，定期评价[14]。(4)把握康复训练的最佳时机。根据神经系统可塑性和功能重建理论，配合临床尽早开始康复治疗，能促进突触的再生，利于高级中枢神经回路再通，实现功能代偿，使偏瘫患者肢体功能以运动模式恢复[15]，所以必须把握康复训练的最佳时机。“早期”的概念应在患者生命体征稳定、神经功能缺陷不再进展后的24 h开始，而不是要求患者完全清醒和有完好的交流能力后[16]；通过采取相应的肢体运动训练等干预措施，患者日常生活能力评分便会提高。故提倡康复训练早期进行，为以后的肢体康复奠定良好的基础；患者患病后只要生命体征平稳，神经学症状不再发展后48 h即开始康复治疗；脑梗死后恢复情况在3个月内，特别是最初4周内最佳。

综上，早期康复护理在脑卒中偏瘫患者的临床应用中，能有效地改善患者的偏瘫情况，增强患者的自信心，减轻患者的痛苦，提高患者生活自理能力，降低致残率，具很好的临床应用效果，值得在临床上推广。

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Clinical Nursing Effectof Early Rehabilitation Nursing in Stroke Patients with Hemiplegia

LING Ling, HUANG Zhiyu, CHEN Shili, ZENG Qingrui

(Third Military Medical University Daping Hospital, The Neurological Department of Internal Medicine Chongqing, Chongqing 400042，China)

Objective:To investigate the effect of clinical nursing, limb function rehabilitation andability of daily life (ADL)on early rehabilitation nursing in stroke patients with hemiplegia.To improve the self-care ability of patients, to reduce the distress of patients and their families, and to improve the quality of life of patients.Methods:The study was performed retrospectivelyto 200 cases of patients with hemiplegia caused by stroke from 2009 September to 2013 July in our hospital.,Male 120 cases and female 80 cases were divided randomly into control groupand rehabilitation group.In the two groups after the treatment the recovery of daily life ability; Barthel index at the time of admission,1 weeks later and in 2 monthsand early clinical efficacy of rehabilitation treatment were compared.Results:There was no difference in two groups at the time of admission.The scale scores of ADL comparisons in rehabilitation group was better than in control group after treatment(P<0.05).The Barthel index in rehabilitation group after1 weeks and 2 months was better than in control group after treatment(P<0.05).The total efficiency of early rehabilitation group was better than that of control group(P<0.05).Conclusion:The early rehabilitation nursing can help to improve the self-care ability of stroke patients with hemiplegia,to enhance the patient's self-confidence,to alleviate the suffering of patients,to improve the quality of life of patients,and early rehabilitation nursing has a good effect for hemiplegic patients, is worthy of clinical popularization.

stroke;hemiplegia;early rehabilitation;nurse

凌玲，15587423597@163.com

R493 <[文献标志码]B class="emphasis_bold">[文献标志码]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.022[文献标志码]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.022

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.022

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1700.024.html

2014-05-22)