青年缺血性卒中患者血压研究

冯由军，张杉杉，唐宇凤，张献文，段劲峰

(绵阳市中心医院神经内科，四川 绵阳 621000)

青年缺血性卒中患者血压研究

冯由军，张杉杉，唐宇凤，张献文，段劲峰

(绵阳市中心医院神经内科，四川 绵阳 621000)

目的：探讨青年缺血性卒中患者的血压特点。方法：选取绵阳市中心医院2013年2月至2014年2月收治的缺血性卒中患者624例，按照年龄分为青年(年龄≤44岁)缺血性卒中172例和老年(年龄>60岁)缺血性卒中患者452例。分别在青年组和老年组内按照有无高血压分为合并高血压及非高血压。并测24 h动态血压，分别测血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸等生化指标及收集年龄、性别、吸烟史、饮食特点等流行病学资料。结果：高血压病为青年缺血性卒中患者的重要危险因素，青年缺血性卒中患者危险因素及不良生活方式较多，有高血压患者以舒张压升高为主，男性多于女性，血压以夜间升高为主，并具有盐敏感性。结论：青年缺血性卒中有其自身特点，应根据这些特点对缺血性卒中进行研究和治疗。

缺血性脑卒中；高血压；青年；老年

近年来，脑梗死已成为全球范围内威胁人类生命与健康的三大疾病之一，其具有致残率高、死亡率高及复发率高的特点，而青年人脑梗死的发病率呈逐渐增加的趋势[1]，探讨青年人患脑梗死的危险因素并对这些危险因素给予早期干预，可明显有效降低其发病率。高血压是卒中的首位危险因素，也是动脉粥样硬化、动脉粥样硬化性血管病的危险因素。无论收缩压和(或)舒张压还是平均动脉压增高，都会增加脑血管病的发病率并呈线性正相关。高血压可引起多个靶器官损害，血管重构是高血压动脉粥样硬化性大小血管病变的一个关键机制：高血压患者的大动脉可见血管壁增厚，并常伴有中膜成分的硬度增加；(圆)小动脉，特别是在高血压较轻的患者中，可见围绕较小管腔的平滑肌细胞重组，而中膜体积无改变(非增厚性重组)；在高血压较重的患者，可见小动脉增厚性重构并伴有血管硬度增加；高血压引起的血管壁损伤可使动脉壁对低密度脂蛋白胆固醇介导的粥样硬化形成的易感性增加。在青年缺血性脑卒中患者中高血压是其最主要的危险因素之一[2]。

1 对象及方法

1.1 对象 绵阳市中心医院2013年2月至2014年2月收治的青年缺血性卒中患者共172例，其中：男110例，女62例；年龄≤44岁。纳入标准：符合中华医学会神经病分会2010年中国脑血管病诊治指南制定的缺血性卒中诊断标准，均行头颅CT或MRI证实；同时符合中国高血压防治指南高血压诊断。排除标准：脑出血，心肌梗死，糖尿病，甲状腺功能异常，肿瘤，感染。同期我院收治老年(年龄>60岁)缺血性脑卒中患者作为对照，共452例，其中：男202例，女250例。

1.2 研究方法

1.2.1 血压测定 监测仪行无创性携带式24 h动态血压(1 mmHg=0.133 kPa)监测。监测结束后记录24 h平均收缩压(24hSBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)，白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压的(dDBP)，夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。

1.2.2 生化指标测定 所有入选患者均进行生化指标监测，采集清晨空腹静脉血，监测血脂(LDL-C)、空腹血糖、同型半胱氨酸(Hcy)。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，危险因子相关性采用person相关分析。

2 结 果

2.1 2组合并高血压情况 青年组172例中合并高血压92例，其中男64例(占69.57%)，女28例(占30.43%)；非高血压80例，其中男46例(占57.50%)，女34例(占42.50%)。老年组452例中合并高血压394例，其中男178例(占45.18%)，女216例(占54.82%)；非高血压58例，其中男24例(占41.38%)，女34例(占58.62%)。青年缺血性卒中合并高血压者以男性居多，老年缺血性卒中合并高血压者以女性居多。

2.2 2组LDL-C、空腹血糖、Hcy比较 结果详见表1。

表1 2组LDL-C、空腹血糖、Hcy比较

2组合并高血压及非高血压的LDL-C、空腹血糖、Hcy比较均无显著性差异(P>0.05)。

2.3 2组血压比较 结果详见表2。

表2 2组血压比较

青年组的舒张压高于老年组，老年组的收缩压高于青年组。青年组患者血压以夜间升高为主。

2.4 2组高血压患者的相关危险因素比较 结果详见表3。

表3 2组高血压患者的相关危险因素

2组高血压患者家族史、吸烟、饮酒比例均高，2组差异无显著性(P>0.05)。青年组合并高血压患者的高盐饮食较老年组合并高血压患者的比例高，青年缺血性卒中患者具有盐敏感性。

3 讨 论

青年缺血性卒中是指发病年龄≤44岁发生缺血性卒中的患者，有报道亚洲人群发病率为3%～5%，并呈现逐年上升的趋势，还有报道在青年脑卒中发病率中，缺血性脑卒中发病率较高[4]。关于青年缺血性脑卒中的病因及危险因素，与前述研究结果一致。

2011年Nguyen等[5]报道美国24～32岁青年中高血压患病率19%，并仍然在不断上升。中国1991年高血压普查显示，15～45岁人群高血压的患病率为4.0%，18～45岁人群高血压的患病率为9.1%，10年内增加了1倍。青年高血压的实际患病率可能更高[6]。本次研究病历中青年缺血性卒中有高血压的患者比例为53.5%(92/172)，因此高血压为青年缺血性卒中的重要危险因素。

在青年缺血性卒中高血压患者，吸烟及饮酒多同时存在。有不良生活方式的青年人，患高血压及脑卒中的概率是无不良生活方式的青年人的4倍，说明不良的生活方式对青年人的健康危害很大，必须加强青年人群的健康教育，改变不良的生活方式，以防高血压的发生。本文动态血压观察结果显示，青年缺血性卒中高血压患者舒张压明显高于正常，而收缩压升高不明显；老年缺血性卒中高血压患者以收缩压增高为主。文献资料表明，盐敏感者在青年缺血性卒中高血压患者中的比率较高，特别是高血压家族史阳性者；盐敏感性是青年高血压发病独立危险因素，代谢综合征能增加青年的盐敏感性[7]。2011年波兰Dziwura等[8]报道G972R基因多态与青年高血压盐敏感性相关。

总之，在我国，青年缺血性卒中发病呈上升趋势，高血压为其重要危险因素[9]。充分了解青年缺血性卒中患者血压的特点及高血压的相关危险因素，及早规范地诊治及预防，减少靶器官的损害，对降低青年缺血性卒中的发病率具有重大意义。

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[2]吴婧，刘俊艳.青年缺血性卒中患者危险因素分析[J].脑与神经疾病杂志，2011，19(5)：365-367.

[3]孔繁荣，郭红梅，丁秀萍，等.隐匿性高血压的靶器官损害[J].实用医学杂志，2009，25(21)：3618-3620.

[4]杨利杰，范丹，曾玲莉.青年缺血性脑卒中49例病因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014(10)：103-104.

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[6]SCHMITTDIEL J,SELBY J V, SWAIN B,et al. Missed opportuni-ties in cardiovascular disease prevention;low rates of hy-pertension recognition for women at medicine and obstet-rics gynecology clinics[J]. Hypertension, 2011, 57(4): 717-722.

[7]CHEN J, GU D, HUANG J, et al. Metabolic syndrome and salt sensitivity of blood pressure in non-diabetid People in China:a dietary intervention study[J]. Lancet, 2009, 373(6): 829-835.

[8]DZIWURA J, BINCZAK A, MIAZGOWSKI T, et al. The associations between G972R polymorphism of the ZRS-1 gene insulin resistance,salt sensitivity and non-dipper hyper-tention[J]. Hypertens Rec, 2011, 34(110): 1082-1086.

[9]仝秀清，赵世刚，魏芳.青年缺血性卒中病人病因及危险因素的临床分析[J].内蒙古医学院学报，2011，33(4)：278-280.

Study of the Blood Pressure in Young Adults with Ischemic Stroke

FENG Youjun,ZHANG Shanshan,TANG Yufeng,ZHANG Xianwen,DUAN Jingfeng

(Department of Neurology,Mianyang Central Hospital,Sichaun Mianyang 621000,China)

Objective:To investigate the characteristics of blood pressure in young adults with ischemic stroke.Methods:624 patients with ischemic stroke in Mianyang Central Hospital from 2013-02 to 2014-02 were divided young group(age≤44 years) 172 cases of ischemic apoplexy and the elderly group(age>60 years) 452 cases of ischemic stroke;and in each group were divided into hypertension group and non hypertension group again. Measured 24 hours ambulatory blood pressure, Blood lipid,glycosylated hemoglobin,homocysteine and other biochemical indicators, and collected the age,gender,smoking history,diet and other epidemiological data.Results:Hypertension was an important risk factor in young patients with ischemic stroke.The more risk factors in young patients with ischemic stroke were unhealthy life style.Hypertensive patients had mainly with the diastolic high blood pressure,men more than women and mainly had nocturnal elevated blood pressure,and With salt sensitivity.Conclusion:The young adults with ischemic stroke have oneself characteritic,by which we should have the study and treatment of ischemic stroke .

cerebral infarction;hypertension;young people;elderly people

段劲峰，duancs63@163.com

R743.31 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.005[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.005

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.005

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1700.010.html

2014-08-04)

基金课题：四川省医学会课题(SHD12-11)