喜炎平联合β-内酰胺类抗生素治疗儿童化脓性扁桃体炎观察

乔 勇,余霞辉,邓 骥,邱有波,舒红文,罗 扬

(成都市崇州市人民医院儿科，四川 成都 611230)

喜炎平联合β-内酰胺类抗生素治疗儿童化脓性扁桃体炎观察

乔 勇,余霞辉,邓 骥,邱有波,舒红文,罗 扬

(成都市崇州市人民医院儿科，四川 成都 611230)

目的：探讨喜炎平联合β-内酰胺类抗生素治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法：将126例儿童急性化脓性扁桃体炎患者随机分为观察组65例与对照组61例。对照组采用β-内酰胺类抗生素治疗，观察组在此基础上加用喜炎平治疗，疗程7～10 d，比较2组的临床疗效。结果：观察组临床症状、体征改善时间明显短于对照组(P<0.05)，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；2组患者不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论：喜炎平联合β-内酰胺类抗生素治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，可显著缩短病程，提高治疗有效率，使用安全，值得临床推广。

喜炎平；β-内酰胺类抗生素；儿童；化脓性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎是婴幼儿及学龄前儿童的常见病和多发病，病原体多为A组乙型溶血性链球菌，部分可由非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等引起[1]。在临床工作中，对急性化脓性扁桃体炎患儿常规使用青霉素类抗生素治疗，但抗菌谱窄、耐药率高，产β-内酰胺酶致病菌感染率逐渐增加[2]。我院儿科在常规采用β-内酰胺类抗生素抗感染治疗的基础上，加用喜炎平联合治疗急性化脓性扁桃体炎，取得了较好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年5月我院收治的急性化脓性扁桃体炎住院患儿作为研究对象，年龄10个月至14岁，均符合下列纳入标准：体温≥38.0 ℃；咽痛或吞咽困难；咽部黏膜弥散性充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄白色脓点或在隐窝处有黄白色渗出物，可连成一片形似假膜，渗出物易揩去，但不出血；外周血白细胞>10.0×109/L；发热至就诊时间均为2 h至3 d，治疗前均未使用其他抗生素。排除标准：伴脓毒症等严重并发症；患有严重免疫缺陷或合并有慢性疾病；有青霉素过敏休克史或其他严重过敏史者。将符合标准的126例患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组，2组患者一般情况比较详见表1。

表1 2组患者一般情况比较

2组患儿性别、年龄、实验室检查等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿均给予静脉滴注β-内酰胺类抗生素。观察组65例中，使用阿莫西林克拉维酸钾23例，哌拉西林他唑巴坦3例，头孢替唑10例，头孢呋辛16例，美洛西林钠舒巴坦6例，头孢噻肟2例，头孢硫脒5例，在上述治疗基础上，同时给予喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司生产，批号2014072103，规格50 mg/支)5 mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液100 mL稀释后静脉滴注，qd。对照组61例中，使用阿莫西林克拉维酸钾20例，哌拉西林他唑巴坦2例，头孢替唑9例，头孢呋辛18例，美洛西林钠舒巴坦8例，头孢唑肟1例，头孢硫脒3例，对照组患儿均不用喜炎平注射液。疗程均为7～10 d。2组给予降温退热、止咳对症处理。

1.3 疗效判断标准 从开始治疗起，观察记录患儿治疗后体温恢复、咽痛好转、咽部充血消退、扁桃体脓性分泌物消退等症状、体征改善时间。依据《抗菌药物临床应用指导原则》[3]，按显效、好转、无效评定。显效：临床症状恢复正常或明显好转，体征恢复正常，实验室检查恢复正常。有效：临床症状减轻，体征基本消失，实验室检查恢复正常。无效：临床症状、体征、实验室检查无明显改观或有所加重。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用PEMS3.1 for Windows 统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组临床症状、体征改善时间比较 结果详见表2。

表2 2组症状、体征改善时间比较

注:1)与对照组比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.01

2.2 2组总有效率比较 结果详见表3。

表3 2组总有效率比较

注:1)与对照组比较P<0.05

2.3 2组不良反应率比较 不良反应主要表现为消化道症状和皮疹，停药后好转。观察组呕吐1例，寒战发热1例，共计2例，不良反应发生率为3.08%(2/65)。对照组风团样皮疹1例，腹痛呕吐1例，共计2例，不良反应发生率为3.28%(2/61)。2组不良反应发生率相比无显著性差异(校正χ2=0.19，P=0.66)。

3 讨 论

急性化脓性扁桃体炎春秋两季气温变化时最多见，起病急，是目前临床上常见的上呼吸道感染性疾病之一。患者临床表现为发热、咽痛、吞咽困难、头痛、纳差、四肢酸痛等，如治疗不当或患者抵抗力低下时，可引起邻近器官感染，如扁桃体周围脓肿、咽旁间隙脓肿等，全身并发症有链球菌感染后急性风湿热、急性肾小球肾炎、心肌炎等[4]。目前常规治疗采用抗生素抗感染及对症支持治疗。β-内酰胺类抗生素药物主要通过抑制细菌细胞壁黏肽合成酶的活性从而使细菌细胞壁黏肽合成受阻而发挥杀菌作用，其抗菌谱广、杀菌作用强、副作用小[5]。近年来由于滥用抗生素，使得耐药菌群增加，病菌的变异导致常用抗生素疗效不佳。

喜炎平是由穿心莲提取的穿心莲内酯总磺化物，穿心莲通过直接破坏内毒素结构或抑制其所介导的大量炎症细胞因子活性有效拮抗内毒素，可广泛用于感染性和非感染性疾病。并可抑制炎症时毛细血管通透性的增加，减少炎症渗出物，提高中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，还可提高血清中溶菌酶的含量，增强机体的免疫水平。其解毒作用机理为，通过抑制炎症部位前列腺素的合成，保护溶酶体、抑制炎症发展，从而加速化脓性扁桃体炎的治愈[6]。喜炎平对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等多种细菌有抑制作用，对呼吸系统感染疗效显著。

本研究结果显示，观察组体温恢复正常、咽痛缓解、咽部充血消退、扁桃体肿大减轻、分泌物消退等症状以及体征好转时间均较对照组明显缩短，且观察组总有效率高于对照组，2组不良反应比较无显著性差异。因此，喜炎平联合β-内酰胺类抗生素治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，能有效减轻患儿的临床症状，缩短症状持续时间，提高治疗的总有效率，无严重不良反应，使用安全，值得临床推广。

[1]曹阳，李筑英，张国琴，等.413例儿童化脓性扁桃体炎病原学及药敏分析[J].国际儿科学杂志，2013，40(1)：107-108.

[2]刘小荣，杨永弘，沈颖.化脓性链球菌对大环内酯类抗生素耐药及耐药机理的研究及五家儿童医院抗菌药物使用调查[D].北京：首都医科大学，2009：1-2.

[3]中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[EB/OL][2015-06-29].http://www.moh.gov.cn/uploadfile/200410/200410912640959.doc.

[4]VISVANATHAN V,NIX P.National UK survey of antibiotics prescribed for acute tonsillitis and peritonsillar abscess[J].J Laryngol Otol,2010,124(4):420-423.

[5]罗晓媛，李晋.β-内酰胺抗生素持续静脉滴注临床应用研究进展[J].安徽医药，2011，15(5)：635-636.

[6]刘建红，张卫东，王国团，等.喜炎平注射液的临床应用[J].西北药学杂志，2007，22(2)：93-95.

Clinical Efficacy of Xiyanping Injection Combined with β-lactam Antibiotics in Treatment of Children with Acute Suppurative Tonsillitis

QIAO Yong，YU Xiahui，DENG Ji，QIU Youbo，SHU Hongwen，LUO Yang

(Department of Pediatrics，Chengdu Chongzhou People's Hospital，Sichuan Chengdu 611230，China)

Objective:To explore clinical efficacy of Xiyanping Injection combined with beta-lactam antibiotics in the treatment of children with acute suppurative tonsillitis.Methods:126 cases of children with acute suppurative tonsillitis were divided randomly into 65 cases of the treatment group and 61 cases of control group.β-lactam antibiotics therapy were used in two groups of children,but in treatment group added Xiyanping Injection.Therapy time lasted 7～10 d in two groups.The clinical efficacy was compared in the two groups.Results:Time of clinical symptoms and signs improved in the treatment group was significantly shorter than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Total effective rate was 96.92% in the treatment group,and 85.25% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reaction of the treatment group were 3.08%,that of the control group were 3.28%,there was no significant difference in the two groups(P>0.05).Conclusion:Xiyanping Injection combined with β-lactam antibiotic in treatment of children with acute suppurative tonsillitis can significantly shorten the course of treatment,improve the treatment efficiency.This method can be used safely,worthy of clinical application.

Xiyanping injection;β-lactam antibiotics;children;acute suppurative tonsillitis

四川省成都市科技局科技惠民项目(编号：2013-HM01-3-00004-SF)

余霞辉，czyxh10001@163.com

R725.6 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.006[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.006

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.006

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1700.020.html

2014-03-30)