心理护理对老年糖尿病患者焦虑和抑郁情绪的影响

梅群超，刘 菊，贺 艳

(华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院老年病科，湖北 武汉 430022)

心理护理对老年糖尿病患者焦虑和抑郁情绪的影响

梅群超，刘 菊，贺 艳

(华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院老年病科，湖北 武汉 430022)

目的：探讨心理护理对老年糖尿病患者焦虑和抑郁情绪的影响。方法：将在本院住院的160例老年糖尿病患者随机分为2组，对照组接受常规的治疗和健康教育，观察组除常规的治疗和健康教育外，增加系统心理护理，内容包括一般心理治疗、个别心理指导、感觉护理、集体心理治疗、家庭及社会支持治疗。对所有入选患者焦虑、抑郁状况采用焦虑、抑郁自评量表进行问卷调查。比较2组心理护理前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁量表(SDS)评分以及空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白的变化。结果：经过心理护理后，观察组临床疗效优于对照组；观察组SAS、SDS得分均明显低于对照组(P<0.01)。结论：对糖尿病患者进行心理护理干预，可改善老年糖尿病患者焦虑和抑郁情绪，提高临床疗效。

糖尿病；焦虑症；抑郁症；心理护理干预

医学界认为糖尿病是一种心身疾病，是心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍[1]。随着人民生活水平的提高及医学的进步，人口老龄化是必然趋势，中老年人群比例增加，糖尿病的患病率也逐年上升。关注糖尿病患者的心理健康，研究糖尿病的有效综合治疗，努力提高患者的生活质量是当前护理工作的首要任务。目前，护理干预在心血管系统等疾病患者的治疗中缓解焦虑和抑郁的作用的研究已经比较多[2]，本研究旨在通过对老年糖尿病患者进行心理护理干预，观察其对患者焦虑和抑郁情绪的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月至2013年7月我院老年病科收治的糖尿病患者160例，其中：男92例，女68例；年龄62～85岁。入组标准：符合WHO的2型糖尿病诊断，初中及以上文化程度，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)焦虑抑郁障碍诊断标准。排除标准：重大精神疾病；心、肺、血管、神经系统等严重疾病，免疫缺陷疾病、癌症、肝炎或肝硬变；妊娠合并糖尿病及1型糖尿病；其他严重躯体疾病，酒精、药物依赖等。将160例病例按照数字编号法随机分为对照组80例和心理护理观察组80例，2组性别、年龄、婚姻、职业、经济状况等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均采用内科常规治疗。对照组采用糖尿病常规护理，观察组在此基础上由有丰富专业知识和临床经验的护士对患者进行系统心理护理，每次30 min左右，每天1次，4周为1个疗程。具体方法包括： (1)一般性心理治疗。向患者详细介绍病情，提出健康向上的建议，耐心回答问题，注意沟通技巧，从言行、感情上亲近患者，取得患者的信任和依赖，建立良好的护患关系。(2)个别心理指导。根据每例患者的具体情况予以个体化的心理疏导，耐心听取患者的倾诉，设身处地地帮助解决实际问题，鼓励患者以积极的心态面对疾病和健康状况，重建自信心，特别指出焦虑、抑郁对病情的影响，采取疏导、支持和帮助等措施，减轻乃至消除其负性情绪。(3)感觉护理。音乐疗法加放松内心意象法是一种新颖且有效的心理干预疗法[3]。主要包括放松训练、音乐治疗、做有规律的深呼吸，稳定其情绪，根据患者的兴趣和身体状况参加一些活动，如下棋、阅报、听音乐等，缓解抑郁情绪，病房摆设家庭化、亲情化，淡化住院患者角色等。(4)集体心理治疗。为患者提供通俗易懂的书面健康宣传资料，定期更换疾病知识宣传海报、心理放松方法等科普资料；每周举办工休座谈会，鼓励患者之间交流治疗经验；定期举办健康心理俱乐部咨询会，邀请资深的院内外医学、护理专家进行有针对性的健康宣教，向患者讲解有关防治疾病及并发症的保健知识。(5)家庭及社会支持治疗。促进协调与患者相关的各种关系，如亲友、所属单位及社会其他人员参与到患者的心理护理中来，鼓励亲友探视、陪护，强化社会支持，从而减轻其孤独无助感，建立战胜疾病的信心，促进疾病的恢复。所有病例全程参与，无一例退出。

1.3 评价方法 记录2组患者心理护理前和干预4周后焦虑、抑郁评分比较，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[4]，评价患者焦虑、抑郁情况，记录空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后2h血糖(postprandial blood glucose,PBG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)，进行疗效评价。

1.4 统计学方法 所有数据均经统计学处理，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 2组干预前后SAS、SDS评分比较 结果详见表1。

表1 2组干预前后SAS、SDS评分比较

注：1)与干预前比较P<0.01；2)与对照组比较P<0.05

观察组心理干预后SAS、SDS下降程度显著大于对照组，表明心理护理能明显缓解糖尿病患者伴随的焦虑、抑郁症状。

2.2 2组治疗前后FPG、PBG、 HbA1c比较 结果详见表2。

表2 2组治疗前后FPG、PBG、 HbA1c比较

注：1)与治疗前比较P<0.01；2)与对照组比较P<0.05

3 讨 论

糖尿病是一终身性疾病，漫长的病程、多器官损害和功能障碍易使患者产生负性心理因素，出现焦虑、抑郁等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效应对[5]。另外，糖尿病的病程是一个长期慢性过程，它的预后好坏取决于治疗效果，所以控制好血糖是治疗的关键[6]，但血糖控制受情绪的波动影响非常大，因此保持良好的心理状态是治疗的首要目标[7]。马朝斌[8]研究说明焦虑和抑郁是2型糖尿病患者主要的心理问题，心理护理对患者心理健康有所改善，特别是焦虑和抑郁的改善最为乐观，需引起高度重视。许多临床实验研究证明，心理护理干预能够有效去除患者的负性心理因素而建立正性心理因素，减轻和缓解焦虑抑郁症状，调动患者的主观能动性[9]。传统的健康教育缺乏个性化服务，针对性差，往往不能贯彻执行，流于形式。观察组根据不同患者病情不同阶段的心理改变，通过责任护士全面评估分析，运用心理护理干预方法，做好有针对性、个体化的心理疏导，结合患者躯体症状、功能状态和主观感受进行群体教育与个别指导相结合的系统护理，更符合患者的需要，有助于及时评价，发现心理问题并进行干预。从表1看出，经过心理护理后2组SAS、SDS评分均较治疗前有显著性下降，观察组较对照组下降更显著。通过心理护理干预，患者了解疾病相关知识，能够减轻对疾病的负性情绪，提示心理护理能显著改善糖尿病患者的焦虑、抑郁症状。由表2看出，观察组患者临床疗效较对照组明显提高，提示配合心理护理干预，给予患者更多的关心理解，让患者积极参与对自己疾病的诊疗过程，患者能表现出较高的自我效能感，同时家庭及社会的支持系统，让更多人鼓励和支持患者，能提高患者治疗的依从性，其疗效明显优于单纯内科治疗及常规护理。

综上所述，对老年糖尿病患者进行心理护理干预，可有效改善老年糖尿病患者焦虑和抑郁情绪，提高临床疗效，值得临床推广。

[1]FINKELSTEIN E A, BRAY J W, Chen H, et al. Prevalence and costs of major depression among elderly claimants with diabetes[J]. Diabetes Care, 2003, 26(2): 415-420.

[2]张芳蓉,鲁巧云.心律失常伴焦虑抑郁障碍患者的护理干预[J].现代临床医学,2013,39(6):453-454

[3]谢忠，黄钢，银正民，等.音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗病人生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志，2001，15(3)：176-178.

[4]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999：235-237.

[5]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：427.

[6]许春宝.2型糖尿病患者的心理护理与血糖控制的相关性研究[J].安徽医药，2012，16(10)：1538-1539.

[7]赵树菊，魏静丽，马雪春.心理护理干预对2型糖尿病病人的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(12)：147-148.

[8]马朝斌.2型糖尿病病人心理健康干预研究[J].当代医学，2012，18(5)：8-10.

[9]欧叶云.心理护理对糖尿病患者依从性的影响[J].中国医药指南，2012，10(35)：329-330.

Effect of Psychological Nursing for the Emotional Disorder in Eldly Diabetic

MEI Qunchao,LIU Ju,HE Yan

(Huazhong University of Science and Technology Cooperation of Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Tongji Medical College Geriatrics,Hubei Wuhan 430022,China)

Objective:To explore the effect of psychological Nursing for anxiety and depression in the elderly diabetes patients.Methods:In our hospital 160 cases of elderly diabetes patients were randomly divided into 2 groups: control group received conventional treatment and health education;observation group received not only conventional treatment and health education but also psychological nursing,which included general psychological treatment,individual psychological guidance, sensory nursing and group psychotherapy,family and social support treatment.Anxiety and depression status of all the patients with anxiety,depression self rating scale were carried on the questionnaire survey.Compared to the records of self-evaluation of anxiety scale(SAS) and depression scale(SDS) score and fasting glucose,2 h postprandial blood glucose,and glycosylated hemoglobin in two groups before and after psychological Nursing.Results:after psychological nuring intervention,in the observation group,the clinical curative effect was better than in the control group;SAS,SDS score in the observation group were significantly lower than in the control group(P<0.01).Conclusion:psychological nursing intervention in patients with diabetes,can improve the elderly diabetes patients' anxiety and depression,improve the clinical curative effect.

diabetes;anxiety;depression;psychological Nursing intervention

梅群超，ftt0520@126.com

R473.59 <[文献标志码]B class="emphasis_bold">[文献标志码]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.025[文献标志码]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.025

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.025

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1621.002.html

2014-08-28)