碘伏在气管插管全麻患者口咽护理中的应用

陈 锦，王 雄

(成都大学附属医院，四川 成都 610081)

碘伏在气管插管全麻患者口咽护理中的应用

陈 锦，王 雄

(成都大学附属医院，四川 成都 610081)

目的：观察碘伏在气管插管全麻患者口咽护理中的作用。方法：将气管插管全麻患者200例随机分成2组，每组100例。对照组在麻醉插管前用0.9%氯化钠注射液口腔护理，实验组在麻醉插管前用250 mg/L碘伏溶液口腔护理。2组患者口腔护理前后均在口腔两颊部、舌面、咽部各擦拭2次细菌采样，手术结束后在气管导管气囊表面均细菌采样，作细菌培养，将2组细菌培养结果进行比较。结果：口腔护理前2组患者口腔菌落数无显著性差异(P>0.05)；口腔护理后实验组细菌数明显低于对照组(P<0.05)；实验组口咽部细菌下移、黏附、定植气管导管气囊表面明显低于对照组(P<0.05)。结论：250 mg/L碘伏溶液用作口咽护理，杀菌效果显著，可明显地降低口咽部细菌下移、黏附、定植气管导管气囊表面，从而降低气管插管相关性下呼吸道感染率，减少院内感染率。

碘伏；口腔护理；气管插管；细菌；下呼吸道感染

全身麻醉，简称“全麻”，是常见的麻醉方式之一。气管插管全麻是最安全的麻醉方式，但气管插管相关性下呼吸道感染一直备受关注，其感染率高达17%[1]。为减少因气管插管引起的植入性术后肺部感染，目前强调气管插管尽量做到无菌操作，以及合理使用抗生素来预防。碘伏稀释液的有效杀菌作用近来已被较多地用于体表和体腔消毒、杀菌。本研究采用250 mg/L碘伏溶液作口咽护理，杀菌效果显著，大大地降低了口咽部细菌下移、黏附、定植气管导管气囊表面，从而降低气管插管相关性下呼吸道感染率和减少院内感染率。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以2011年12月至2013年12月我院200例气管插管全麻手术患者为研究对象。患者分属于普外科(58例)、泌尿外科(56例)、妇产科(44例)、骨科(42例)。患者中：男102例，女98例；年龄18～82岁，平均62.0±4.0岁。手术时间1～3 h，平均2.3 h。排除术前伴有呼吸道感染、肺部疾病、慢支炎、口腔疾病、吸烟史的患者和术中留置胃管的患者。

1.2 方法 将200例患者随机分成2组，每组100例。(1)对照组：麻醉插管前，0.9%氯化钠注射液行口腔护理前后用无菌专用采样棉签在口腔两颊部、舌面、咽部各擦拭2次，擦拭面积均不小于1 cm×1 cm，用酒精灯火焰消毒无菌试管管口和试管塞，无菌剪刀剪下棉签头放入试管中送培养，再行插管。手术结束后，按无菌操作原则剪下气管导管气囊及其黏附分泌物放入带盖无菌试管中送培养。(2)实验组：麻醉插管前，250 mg/L碘伏溶液行口腔护理前后均口腔细菌采样，方法同对照组；手术结束后同样收集气管导管气囊表面分泌物送细菌培养。

2组患者气管插管均由主治医师以上人员操作，严格按照要求选择手术患者，气管插管过程无菌操作，手术间空气质量达标，所有患者麻醉回路、人工鼻、气管导管都是一次性使用。碘伏稀释液现配现用。采样操作由3人进行，1名护士口咽部护理，1名麻醉医生气管插管，1名护士细菌采样。所取标本30 min内送检。统计并比较手术前后口腔及气管导管气囊表面菌落数(colony forming unit，CFU)。

1.3 统计学分析 采用SPSS12.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

手术前后口腔及气管导管气囊表面菌落数比较详见表1。

表1 2组口腔及气管导管气囊表面菌落数比较

注：1)与对照组比较P<0.05

2组患者口腔护理前口腔采样培养菌落数无显著性差异(P>0.05)，对照组口腔护理后细菌数减少不明显，实验组口腔护理后细菌数减少明显，实验组口腔护理后口腔细菌数明显低于对照组(P<0.05)，实验组导管气囊表面细菌黏附、定植显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

2002年吴超等[2]报道，1998—1999年南京鼓楼医院气管插管全麻术后医院感染率为11.79%，尤以肺部感染为主，伤口感染次之。陈波曼等[3]研究发现，通常机械通气几小时后，气管导管(endotracheal tube, ETT)上就有细菌黏附、定植而后形成生物膜(biofilm, BF)，还发现20例机械通气新生儿ETT表面培养阳性14例，达70%，有4例为口咽部正常定植菌群，提示口咽部定植细菌可能是ETT-BF的来源之一。已有多项临床研究证明：积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑及生物膜的形成，减少口咽部定植菌数量。

全麻气管插管患者病情相对较重，防御功能受损，患者声门下分泌物积聚，在气管导管气囊周围形成细菌贮存库，口咽部定植菌是并发肺部感染的重要因素。相关文献显示下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相一致[4]。目前临床上口腔护理在手术后是常规护理，但手术前或手术日晨间的口咽护理很多医院并未重视。所以，为了减少和杜绝患者术后的下呼吸道感染，医院及部门在提供相关设施用具及循证培训方面尚需加强。

本研究结果显示，对照组口腔护理后细菌减少不明显，实验组口腔护理后细菌减少明显，实验组口腔护理后口腔细菌数明显低于对照组。提示0.9%氯化钠注射液只具有清洁作用，不具有杀菌功效。而碘伏为广谱消毒剂，是碘与某些表面活性剂络合而成的络合物，具有使用质量分数低、发挥作用快、低毒、刺激性小和无腐蚀性、性能稳定等特点，其杀菌效果好，被广泛应用。一般认为对黏膜及伤口创面的消毒用含有效碘250 mg/L的消毒液冲洗3～5 min即可灭菌，临床上已逐渐替代了传统的低效黏膜消毒剂季胺盐类和双胍类[5]。据王长德等报道，250 mg/L的碘伏1.5 min可杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌[6]。

本研究对照组100例患者中个例口腔细菌多达8 000～9 000个菌落数，经沟通了解与患者术晨未漱口有关，折射出我们术前宣教做得不到位，术前宣教个人卫生也会大大降低手术后相关感染的发生。对照组几例患者气管导管上菌落数较多，不排除麻醉医生插管时，导管触及细菌超标的口腔外面导致细菌在气管导管表面黏附、定植所致。由此可见，麻醉医生的插管技术、责任心、无菌观念等也与手术后相关感染的发生息息相关。

综上所述，250 mg/L碘伏溶液用作口咽护理，杀菌效果显著，可以降低口咽部细菌下移、黏附、定植气管导管气囊表面，从而降低气管插管相关性下呼吸道感染率和减少院内感染率。其次，麻醉医生和手术室护士的无菌操作也是降低气管插管相关性下呼吸道感染环节之一。因此，对需要全麻气管插管，特别是对口咽手术、呼吸道感染、肺部疾病、肺部感染、慢性支气管炎的手术患者气管插管前，根据患者的病情及早给予干预，采取有效措施预防气管插管相关性下呼吸道感染的发生，对于降低病死率、减少住院时间和医疗费用、节约医疗资源等具有重要意义。

[1]HELLING T,CLARLES V W,Steve K,et al.The value of clinical judgment in the diagnosis of nosoconial peneumonia[Z].Am J Sung,1996:570.

[2]吴超，张亚英，沈黎，等.气管插管全麻术后医院感染危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2002，12(1)：4-6.

[3]陈波曼，余加林，刘官信，等.机械通气新生儿气管导管表面细菌生物膜的扫描电镜观察及其与下呼吸道感染的关系[J].中华儿科杂志，2007，45(9)：655-660.

[4]张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关性肺炎52例临床分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12(10)：746-747.

[5]薛广波.实用消毒学[M].北京：人民军医出版社，1986：229.

[6]王长德，姚楚水，杨燕，等.一种碘伏消毒液杀菌效果及相关性能试验观察[J].中国消毒学杂志，2005，22(4)：371-373.

The Application of the Povidone Iodine Liquid in the Oral Nursing of the General Anesthesia Patients with Endotracheal Intubation

CHEN Jin,WANG Xiong

(The Affiliated Hospital of Chengdu University,Sichuan Chengdu 610081,China)

Objective:To observe the effect of povidone iodine liquid in the oral and gular nursing during the process of the general anesthesia with endotracheal intubation.Methods:200 general anesthesia patients with endotracheal intubation were randomly divided into two groups with 100 in each. The patients in the control group were treated by oral nursing with 0.9% sodium chloride injection before intubation while the patients in the test group were treated with t 250 mg/L povidone iodine liquid before intubation.In both groups,the bacteria specimens were sampled on the cheeks,tongues,and throats of the patients for two times before and after the oral nursing. After the operation,the bacteria on the surface of the tracheal catheter cuff were sampled and cultivated depended on the aseptic operating principle.Then the cultivation results of the two groups were observed and compared with.Results:The differences of the oral bacterial colonies of the patients in the two groups were not distinctive(P<0.05).In the test group,the bacterial numbers after the oral nursing were dramatically smaller than that before(P<0.05).The numbers of the bacterial colonies of moving down the throats and adhering to as well as colonizing on the surface of the tracheal catheter cuff were significantly less than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The sterilizing effect of the 250 mg/L povidone iodine liquid for the oral nursing is quite significant, which can greatly lower the numbers of the bacterial colonies of moving down the throats and adhering to as well as colonizing on the surface of the tracheal catheter cuff.The incidence rate of lower respiratory infection is related to intubation, and the rate of the hospital acquired infection is lowered obviously after take the sterilizing way.

povidone iodine liquid;oral nursing;intubation;bacteria;lower respiratory infection

王雄，chenjin56789@163.com

R472.3 <[文献标志码]B class="emphasis_bold">[文献标志码]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.024[文献标志码]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.024

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.024

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1742.050.html

2014-12-04)