舒适护理法在妇科门诊手术中的应用

周 春，韩春玲，李桂芝

(1.成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610091；2.成都市医学信息所，四川 成都 610091)

舒适护理法在妇科门诊手术中的应用

周 春1，韩春玲1，李桂芝2

(1.成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610091；2.成都市医学信息所，四川 成都 610091)

目的：探讨舒适护理在妇科门诊手术中的应用价值。方法：选择2013年6—12月在成都市妇女儿童中心医院妇科门诊接受手术治疗的360例患者为研究对象。将患者随机分为观察组和对照组，每组180例。对照组采取常规护理，观察组采取舒适护理。2组患者均由相同资质的护士进行术前、术中及术后护理，比较2组患者护理后的焦虑、抑郁、舒适感受的程度。结果：观察组患者的中度焦虑、重度焦虑的比率明显低于对照组，无焦虑、轻度焦虑的比率高于对照组(P<0.05)，观察组患者中无抑郁、轻度抑郁的比率高于对照组(P<0.05)，中度抑郁比率低于对照组，2组患者均无重度抑郁发生；观察组患者的舒适率较对照组高(P<0.05)。结论：舒适护理比常规护理更人性化，对改善妇科门诊手术患者的心理状态、降低手术给患者心理带来的负面影响有重要临床意义。

舒适护理；妇产科；手术；抑郁状态；焦虑

妇科门诊手术中，患者对手术效果的担心和术后疼痛的恐惧常引起患者精神紧张，从而造成心理行为改变，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等现象，直接影响手术进程和效果[1]。避免或减轻上述症状的出现是近年来临床研究的课题。笔者研究了舒适护理对减少妇科门诊手术患者的焦虑、抑郁等负面情绪的作用，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年6—12月在成都市妇女儿童中心医院妇科门诊接受手术治疗的360例患者为观察对象。所有患者术前做血常规、白带常规、肝肾功能、凝血功能检测，检测结果均在正常范围内；排除呼吸道、泌尿系统疾病；体温正常。将患者随机分为2组，每组180例。观察组患者20～58岁，平均35.5±4.8岁；人工流产手术106例，上环术31例，取环术12例，诊刮术19例，清宫术12例；对照组患者19～61岁，平均36.1±4.6岁；人工流产手术103例，上环术29例，取环术14例，诊刮术21例，清宫术13例。2组患者一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理。

1.2.1 常规护理方法 主要包括：(1)由护理人员宣讲术前注意事项；(2)患者按预约顺序进入手术室，护士对患者进行会阴消毒处理，建立静脉输液通道；(3)术中观察生命体征；(4)观察宫缩情况及阴道出血情况；(5)告知患者术后注意事项。

1.2.2 舒适护理方法

1.2.2.1 环境舒适 为患者提供空气新鲜、环境优雅、安静的等候手术区域，温湿度调整到患者适宜的范围。尊重患者的生活习惯，对患者治疗空间进行合理安排，尽量使患者对环境满意。

1.2.2.2 术前护理 (1)术前访视。在手术前由接诊护士与患者进行一对一、面对面交谈，对患者进行健康指导。交谈时态度应亲切，语言应通俗易懂。向患者及其家属说明疾病的性质、手术的目的、手术的安全性、手术预后等相关情况，使患者对病情有所了解，获得对治疗的信心和安全感[2]。让患者及家属了解手术的基本情况，包括告知术前注意事项、患者及家属需作的准备，介绍手术环境、麻醉和手术方式、术后注意事项。并及时了解患者对手术的态度，患者家属对手术支持程度。(2)心理状态评估。妇产科门诊手术虽然以人工流产术、安取环术、清宫术、诊刮术为主，属于小手术范畴，但患者同样要经历麻醉和手术的过程，加之妇科手术涉及到生殖器官，患者常担心术后生理功能的恢复，担心手术是否会造成不孕，部分未婚先孕患者的羞耻心理、孕妇胎儿宫内停止发育的羞愧心理都可以引起患者强烈的生理和心理反应。因此术前应评估患者的性格特点、身心状态、家庭支持状况、经济状况以及对疾病的了解程度。(3)术前指导。根据心理状态评估情况，调动患者的社会支持系统，指导患者家属有针对性地做患者的思想工作，减轻其心理压力，一定程度上消除患者对手术的思想顾虑和恐惧[3]。

1.2.2.3 术中护理 (1)环境控制。患者进入手术室前30 min调节好室内的温度、湿度，室内光线强度在不影响手术的情况下尽量保持柔和。(2)精神关怀。患者进入手术间后，要努力营造温暖、融洽、体贴、关爱的氛围，帮助患者缓解术前紧张情绪，并协助患者上手术床，调整既舒适又有利于手术操作的体位。(3)手术准备。准备好温热的会阴消毒液；给予患者低流量吸氧，保证足够氧气供应；需静脉麻醉者，建立静脉通道；再次向患者介绍手术及麻醉的相关知识，通过交流指导患者配合手术与麻醉。(4)术中观察与指导。对于未麻醉患者如术中感觉不适，护理人员要认真倾听患者感受，耐心安慰患者，增加其安全感，并用轻柔的声音指导其均匀缓慢地深呼吸，从而在生理和心理上达到最愉快的状态，缩短不愉快的时间，降低不愉快的程度，提高其术中的舒适感，更好地配合手术完成。

1.2.2.4 术后护理 (1)患者转运。术后护士应主动告诉患者手术已顺利结束，并协助患者擦拭会阴、更衣，转运至休息室。(2)环境控制。保持休息室环境安静，提前将休息室温度、湿度调至适宜范围。根据患者要求，提供适宜保暖。(3)患者观察与处理。严密观察患者生命体征、面色、腹痛及阴道流血情况，注意有无头晕、恶心、呕吐等状况，然后给患者进行腹部射频电疗，以减轻患者的术后疼痛。(4)离院指导。患者离开时，给予书面健康教育并详细讲解其中的内容，交代注意事项、复诊时间和饮食宜忌，告知患者需保持愉快的心情、良好的心理状态及其对病情康复的积极意义。

1.3 效果观察指标及分度

1.3.1 焦虑评价 采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[4]进行焦虑情况评价。评定结果以标准分确定：SAS总分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[2]。

1.3.2 抑郁评价 采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scah，SDS)[5]进行抑郁评价，SDS标准分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[2]。

1.3.3 舒适度评价 自制量表调查患者舒适度，包括舒适、基本舒适、不舒适3个档次。舒适：患者无特殊的不良反应，未出现术后并发症，自述效果较好；基本舒适：患者无特殊的不良反应，术后并发症在可接受范围，自述效果基本满意；不舒适：患者自述出现严重不良反应，超出接受范围，自述效果一般甚至不满意[6]。以舒适、基本舒适之和作为总舒适数计算总舒适率。

1.4 数据采集 术后观察护士在患者完全清醒即将离开手术室前向患者发放SAS量表和SDS量表及舒适度调查量表进行调查。调查时，护理人员现场解答患者提问，指导患者正确填写表格。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0对研究结果进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验。

2 结 果

本次发放焦虑自评量表、抑郁自评量表、舒适度调查量表各360份，各收回360份，回收率100%。

2.1 焦虑情况比较 结果详见表1。

观察组无焦虑、轻度焦虑的比率明显高于对照组，中度、重度焦虑的比率明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 抑郁情况比较 结果详见表2。

表1 2组患者焦虑情况比较

注：1)与对照组比较P<0.05

表2 2组患者抑郁情况比较

注：1)与对照组比较P<0.05

观察组无抑郁或轻度抑郁的比率明显高于对照组，中度抑郁发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组均无重度抑郁发生。

2.3 舒适度比较 结果详见表3。

表3 2组患者舒适度比较

注：1)与对照组比较P<0.05

观察组舒适率明显高于对照组，基本舒适率和不舒适率明显低于对照组，2组患者总舒适率比较有显著性差异(P<0.05)。

3 讨 论

女性往往感情比较丰富，情绪易受外界因素影响，加上妇科门诊手术给予患者适应手术的时间很短，因此妇科门诊手术患者的情绪变化比较明显。以往在妇科门诊手术的护理中主要体现在医疗技术的护理层面上，对手术患者的心理变化情况关注不够，关心不够。我们对妇科门诊手术2组患者分别采用了常规护理和舒适护理，结果比较显示，2组患者经治疗与护理后，观察组患者的中度、重度焦虑比率明显低于对照组，无焦虑和轻度焦虑比率则高于对照组；观察组患者无抑郁和轻度抑郁的比率明显高于对照组，中度抑郁比率低于对照组；观察组患者较对照组患者的舒适率为高(P<0.05)。我们认为，人最主要的特性是社会性，除了生理之外，还需要心理方面的关怀，疾病和手术本身除了可以引起患者生理上的不适之外，还能引起患者强烈的心理反应，而不良的心理反应将提升对疾病的治疗难度，所以护理人员在具备丰富的专业知识外，还要有良好的人际沟通能力，应为患者提供更人性化、多元化的护理服务。除了常规医疗护理之外，护理方面还应包括心理护理的内容，即应用心理学方法，通过护理人员直接语言表达或肢体语言来实施。在手术过程中及时发现患者不适并给予针对性解除[3-4]。

舒适护理是以患者的舒适为中心建立的一种以人为本的护理过程，它结合了生理护理和心理护理，是操作简便、实用性强、易于掌握的护理模式。从本次观察结果看，通过护理活动的舒适干预，可减少患者因手术引起的焦虑、抑郁等，提高患者的安全感，从而达到愉快的状态或降低不愉快的程度。舒适护理在妇科门诊术中实施，可改善妇科门诊手术患者的心理状态，降低手术给患者心理带来的负面影响，使患者在整个手术过程中感受到护士的关爱和支持，身心需求得到满足，对术后患者康复有重要的临床意义。

[1]于彦芝，李中华.以人为本实行多元化护理服务[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24(4)：490-491.

[2]苏润霞，黄俊彦，蔡惠凤.舒适护理在妇科门诊手术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(32)：32-33.

[3]何惠珍.舒适护理对妇科门诊手术患者的心理和疼痛的影响[J].中国美容医学，2010，19(z2)：352-352.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：38-41.

[5]BECK A T,AFFORD B A.Depression:causes and treatment[M].2nd ed.Philadelphia:University of Pennsylvania Press.2009:12.

6]杨青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展[J].上海护理，2006，6(2)：54-56.

Application of the Method of Comfortable Nursing in the Gynecology Outpatient Surgery

ZHOU Chun1，HAN Chunling1，LI Guizhi2

(1.Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital,Sichuan Chengdu 610091,China;2.Chengdu Medical Information Institute，Sichuan Chengdu 610091,China)

Objective:To study the application value of comfort care in gynecological outpatient operation.Methods:The 360 gynecological outpatients in our hospital from January to December 2013 were randomly divided into two groups: experimental group (comfortable care) and control group (routine care),180 cases in each group.All the patients were nursed by the standardized training nurses before/after/during the surgeries. We compared the degree of anxiety, depression, comfortable feeling in two groups after the nursing.Results:In experimental group ,the incidence of moderate and severe anxiety was significantly decreased than that in control group, but the incidence of no anxiety or mild anxiety was increased in experimental group than that in control group ,and in the experimental group the incidence of no depression or mild depression were also more than that in control group, and there were the higher comfort level in experimental group.There was a statistically significant difference(P<0.05).Conclusion:The comfortable care is more humanistic than routine care, and is very important to reduces the negative psychological impact in surgery, and help patients recovered through improving the mental state of patients and reducing postoperative pain.

comfortable nursing;obstetrics and gynecology department;operation depressive state;anxiety

周春，812713068@qq.com

R473.71 <[文献标志码]B class="emphasis_bold">[文献标志码]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.023[文献标志码]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.023

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1623.004.html

2015-03-25)