中西医结合治疗四肢骨折

李跃飞，田 贺，指导：张文泰（.长春中医药大学附属医院，长春300；.长春中医药大学硕士研究生，长春307）

中西医结合治疗四肢骨折

李跃飞1，田 贺2，指导：张文泰1
（1.长春中医药大学附属医院，长春130021；2.长春中医药大学硕士研究生，长春130117）

中西医结合改变了骨折治疗的传统模式，并由此提出了一系列骨折治疗和愈合的新观点，即中国接骨学（CO学派）。CO学派提倡的骨折治疗原则为：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。在骨折的治疗过程中充分考虑到肢体各种组织的生理适应能力，在保持骨折整复效果的同时，为肢体在固定期间进行功能活动创造良好条件，兼顾骨折愈合及肢体功能的恢复。

四肢骨折/中西医结合疗法；动静结合；筋骨并重

在骨科病人的治疗方面，笔者通过对AO学派、BO学派和CO学派治疗四肢骨折优缺点对比，认为中西医结合治疗四肢骨折是痛苦最少、疗效最好的治疗方法。现介绍如下。

1 AO、BO学派

20世纪60年代后期，西方学者普遍对“广泛固定、完全休息”这一骨折治疗原则产生了怀疑，出现了两种相反的潮流，向手术和非手术两个方向发展。其共同点是在固定骨折的同时，让邻近关节可以自由活动，进行早期的功能锻炼。

以瑞士Muller为首的AO学派在手术方法、内固定用具上进行了深入研究，设计了加压钢板、加压螺丝钉，并成立了内固定研究会，通过近30 000例骨折患者内固定的治疗经验，提出4条内固定治疗原则：1）解剖复位；2）坚强内固定；3）无损伤的手术操作；4）无痛性早期功能活动［1］。

AO技术的核心是骨折块间加压，通过骨折块间加压和骨折端之间所恢复的稳定达到坚强固定，骨折在坚强固定下，往往出现骨折的一期愈合。但是在临床实践中也出现不少问题，如一期愈合是在绝对稳定

BO骨折的治疗原则着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡。其学术思想较多融入了“动静结合”的理论。用各种轻便石膏或塑料功能支架局部固定，强调骨折临近的关节必须活动，用功能支架治疗四肢骨折，骨折愈合快、功能恢复好、骨折不愈合率明显降低。同时也认识到肌肉收缩、关节活动、适当负重可以加速骨折愈合及功能恢复。

2 CO学派

中西医结合改变了骨折治疗的传统模式，并由此提出了一系列骨折治疗和愈合的新观点，在国外称为中国接骨学，即CO学派。

CO学派提倡的骨折治疗原则为：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。在骨折的治疗过程中充分考虑到肢体各种组织的生理适应能力，保持骨折整复效果的同时，为肢体在固定期间进行功能活动创造良好条件，兼顾骨折愈合及肢体功能的恢复。

现在中西医结合的基本概念发生了很大的改观，逐步由过去的以中医为主配合有限的西医治疗发展到中西医各半相辅相成的治疗方式。这种转变过程主要分为三步。

2.1 开放性损伤 骨折患者不能采用夹板固定，在治疗中采用外固定支架，这种改变由原始中西医结合的无血疗法向有血疗法转变，较多西医治疗成分融入中西医结合治疗骨折。此种治疗方式可缩短患者带架时间，减少感染发生，有利于患者功能锻炼［3］。

2.2 复位固定支架的应用 中西医结合治疗骨折的原始方法卧床时间较长，与AO系统卧床时间相比明显较长。为了克服这一弊病，部分复位固定支架被改进应用，可在功能锻炼过程中利用生理应力使骨折复位。此种疗法卧床时间明显减少，将复位和固定融为一体，有利于早期功能锻炼，并能在骨折断端产生一定的生理应力刺激。具有代表性的复位固定支架包括抓髌器等［4］。

2.3 有限手术的融入 对于特殊部位的骨折，单纯手法复位，外固定已不能达到满意的疗效，为了克服这种局限性，有限手术配合手法治疗开始融入中西医结合治疗骨折方法中，使中西医结合治疗骨折产生了质的飞跃［5］。

目前中西医结合对于四肢几乎各部位骨折都以解剖学和生物力学为基础整理出一套行之有效的、科学性和规律性较强的复位手法，并且研制了一批优良的复位和固定器械。如抓髌器治疗髌骨骨折等取得了良好的效果。还从金针拔骨的古法发展了现代化的撬拔复位法，对治疗跟骨骨折、月骨周围腕骨脱位等都取得了良好的疗效［6］。

3 结语

张文泰教授指出，肢体作为人的器官，其生理功能就是活动，而骨骼是人体的支架，是活动中的杠杆，接受应力及负重是其生理功能，任何违反肢体的生理功能，剥夺骨组织生物性能的措施均是有害的，治疗骨折是目的，而所采取的措施是针对软组织的。“骨肉相连，筋能束骨”骨折移位是被动的，而肌肉活动是主动的。在骨折未愈合之前，骨折断端之间的活动是绝对的，固定只是相对的。对骨折愈合不利的活动，应通过适当方法加以控制，使之减少至最低限度。对骨折有利的活动，则应尽量加以发挥以保持断端之间持续接触，促使骨折愈合及新生骨痂的塑造，提高其抗折能力。对于夹板固定不能解决的某些开放骨折、多发骨折以及手法复位效果不良的骨折可采取穿针外固定及内固定，并严格掌握适应症。如对非手术疗法能取得同样效果的骨折，应以采用非手术疗法为宜。

［1］危杰，刘璠，吴新宝，等.骨折治疗的AO原则［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：4-5.

［2］MANKIN H J，MOW V C，BUCKWALTER JA，et al.骨科基础科学［M］.陈世益，陈启明，梁国穗，等.译，北京：人民卫生出版社，2001：382-420.

［3］黄丹奇，张文泰.手法复位小夹板固定治疗伸直型肱骨髁上骨折［J］.中医正骨，1999，11（2）：23-24.

［4］张文泰.儿童股骨干骨折的治疗［J］.长春中医学院学报，1987，3（1）：9-11.

［5］张文泰，高学汉，李晓春.儿童胫腓骨骨折的治疗［J］.长春中医学院学报，1990，6（3）：12-13.

［6］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2002：238-239.

Treatment of limb fracture by combination of TCM and Western medicine

LIYuefei1，TIAN He2，Instructor：ZHANGWentai1
（1.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China；
2.Changchun University of Chinesemedicine，Changchun 130117，China）

Combine traditional Chinese and Western medicine has changed the traditionalmode of fracture treatment，and then put forward a series of fracture treatment and healing of the new point of view，namely Chinese orthopedics（CO school）.Principle of fracture treatment CO school advocated for：motional-static manner，equal emphasis on bones and tendons，treatment both internal and external，doctor-patient cooperation.In the course of treating fracture in fully considering the physiological limb has various organizational adaptability，in maintaining fracture reduction effects at the same time，to create good conditions for limb functional activities in a fixed period，both the recovery and the function of limbs fracture.

limbs fracture/therapy of combining traditional Chinese and Western medicine；motional-static manner；equal emphasis on bones and tendons

book=316,ebook=102

R274.12

A

2095－6258（2015）02－0316－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.033

国家中医药局张文泰名老中医传承工作室资助课题（〔2012〕第6号）。

李跃飞（1963－），男，教授，硕士研究生导师，主要从事骨伤科疾病研究。情况下出现的，但“坚强固定”实际上确难以达到目的。临床和试验研究中发现钢板下的皮质骨因哈佛氏管数目增多而出现骨质疏松，Wolffe定律被用来解释这一现象，即应力遮挡现象［2］。然而，BO学派主张生理的、合理的接骨术的观点。生物学固定的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压。主要体现在以下几个方面：1）固定物的改进；2）复位方法的改进；3）固定方法的改进；4）固定方式的改进。

2014－10－10）