中医从“湿毒”论治疾病的研究

张晓敏，张 焱通信作者：张 焱，女，教授，硕士研究生导师，电话－375668689，电子信箱－zyanzi596＠63.com（.长春中医药大学研究生院，长春307；.长春中医药大学基础医学院，长春307）

中医从“湿毒”论治疾病的研究

张晓敏1，张 焱2*通信作者：张 焱，女，教授，硕士研究生导师，电话－13756686829，电子信箱－zyanzi596＠163.com
（1.长春中医药大学研究生院，长春130117；2.长春中医药大学基础医学院，长春130117）

中医湿毒理论的应用研究日益增多，湿毒致病的研究逐渐与现代医学的病理学相结合。不少医者提出从湿毒角度论治某些疾病，广涉中医临床各科，总结临床经验，探讨疾病发生的病因病机，阐释病理发展过程，提出以祛（化）湿解毒为法则，遣方用药，多有疗效。梳理近10年有关从“湿毒”论治疾病的文献，综合归纳现代医家的治疗经验和研究成果，以期为中医临床辨证论治疾病提供参考，为探讨湿毒致病机制的应用研究开拓思路。

湿毒；湿毒致病；祛（化）湿解毒；病因病机；辨证论治

近年来，关于湿毒致病的研究日益增多。不少医者从“湿毒”辨治疾病，如慢性肾病、糖尿病及其并发症、泌尿生殖系统炎症、老年病、病毒性肝炎、脂肪肝、慢性萎缩性胃炎、湿疹、尖锐湿疣等，病种广涉内外妇儿各科。现将中医“湿毒”理论应用于疾病辨证论治的相关研究资料，以及对湿毒致病机理方面的研究成果归纳总结如下。

1 内科病

1.1 肾病 马祥雪［1］认为慢性肾衰竭与脾肾密切相关。脾运化失常，肾气化失司，三焦疏通水道、运化水液的功能受阻，湿郁成毒，弥漫壅滞脏腑，发为本病。因此慢性肾衰以湿毒为其病机的关键。此病后期并发症多见，若湿毒损伤咽喉则咽红肿痛，伤于皮肤则皮肤出现结疖、痤疮等；湿毒阻滞中焦致腹部胀满；湿毒下注膀胱，则小便短而数、尿黄赤或尿中带血，甚则无尿；尿液留于体内则成溺毒。马晓燕等［2］指出，湿毒不仅是慢性肾衰的病理产物，还是新的致病因素。其为病多隐匿而胶着，湿毒上蒙清窍，则见头昏眩冒；壅遏中焦，则见口臭、纳呆、呕吐、便溏等；其下注于肾，则尿中出现蛋白；其溢于肌肤，则皮肤痒肿。若慢性肾衰血液透析患者出现皮肤瘙痒，多为血热、湿毒浸渍肌肤而成。湿毒内蕴，宜清热解毒除湿［3］。

李富玉教授提出慢性肾脏病以湿毒壅于肾络为主要病机，湿毒壅滞日久必致肾络瘀阻。故其强调本病治疗当始终以祛湿解毒化瘀为本［4］。盛梅笑等［5］通过临床观察和分析认为，活动性狼疮性肾炎以肾虚湿毒为病机特征，并据此提出清热利湿、解毒化瘀为治疗原则。

中医理论认为，肾为水脏，具有温煦、凉润、蒸腾气化的功能，主司人体津液的敷布和代谢。肾脏亏虚，必会影响水液的代谢，从而产生湿毒，变生疾病。反之，湿毒为病，亦可能胶着于肾络，使肾脏发生病理变化。

1.2 肝病 肝硬化腹水起病多缘感受湿热疫毒，伏于血分，滞于肝脾，久则气滞血瘀，肝络壅塞，水湿内停而成［6］。何国强等［7］认为湿毒贯穿脂肪肝的整个病理过程。本病多因饮食肥甘厚味，或嗜酒无度，或情志内伤，或先天禀赋不足，以致脾运失常生湿，久而成毒。或因肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰为湿，继从火化，久而变生湿毒，湿毒蕴结于肝，损伤肝络，发为脂肪肝。提出治疗当以祛湿配合解毒、排毒、抗毒、托毒法，使湿毒消散，恢复肝脏的正常功能。陈超［8］研究认为，黄疸病的病机为湿毒郁阻中焦，邪热瘀结血分。正气不足，湿毒入侵故发病。湿毒留滞肝络，发为黄疸型肝炎，又挟瘀而致本病顽固难治。提出以卫气营血辨证，分湿毒遏卫、伤气、入营、入血而论治。刘锋［9］指出慢性乙型肝炎的病因病机为正气不足，致湿、热、疫毒之邪侵犯肝脾肾。经临床观察认为，乙型肝炎乃虚体感邪，致肝气郁滞，脾虚湿阻，且湿浊疫毒久伏于体内，则病难愈。中医认为，气行则水行，肝对水液的输布有促进调节的作用。肝气郁结可导致水液停聚，久则变生湿毒；而湿毒亦能内侵于肝，留滞肝络，变生肝病。

1.3 心病 有学者指出，湿毒是冠心病血瘀发生的基础，贯穿病机始末。湿毒引起动脉粥样硬化炎症反应，而随之产生的炎症介质、血管内皮损伤及组织坏死物等病理产物，又可归属于中医“湿毒”的范畴［4］。据此，提出治以除湿解毒法。湿浊属阴，具有重着黏滞的特点，湿毒、湿浊等易壅遏脉管，则脉道有损，血行受阻，心推行血液功能受到影响。血为水谷精气所化生，饮食不当或湿毒内盛，致血中黏稠浑浊，血行不畅，致心血瘀阻，久则心脏受损。

1.4 脾胃病 庄建德［10］指出慢性萎缩性胃炎的胃黏膜肠化生及异型增生明显，为癌前病变阶段。此多由气血瘀滞、湿毒蕴阻致胃络不通而发。胃黏膜血管内病变及癌症基因活性增强是引发湿毒的主要原因。湿毒内蕴，胃腑受损，胃液减少，腺体萎缩，日久成萎。据此，以胃虚为本，将胃癌癌前病变分为湿毒和瘀阻两型，提出当以祛湿解毒、补胃养阴为治疗大法。脾胃为水谷之海，是化生精微、津液所成的场所，又易受饮食厚味所伤，化生湿毒；脾对津液的输布至关重要，故脾胃虚弱必致运化水湿失司，变生湿毒，更易内侵本脏本腑，发为脾胃病。

2 皮肤病

张秀美等［11］认为湿热蕴毒是痤疮的关键病机。湿邪蕴久而化热成毒，湿热毒蕴结局部，郁于颜面、胸背，发为痤疮。从病程来看，湿热蕴毒多发生在本病初中期，以皮肤丘疹变大、红肿、脓疱囊肿形成以至破溃，或轻度痒痛为特征性表现。治疗当以祛湿清热解毒为关键。陈永梅［12］指出，臁疮在内可因肝郁、脾虚、肾亏而使湿浊趋下，聚于小腿内外臁，致气血瘀阻而发病；或因虫兽咬伤、跌打磕碰，感染湿毒；或因湿毒小疮失治误治，致皮肤破损、筋肉腐蚀，日久而发。本病溃疡初起或感染明显者，多从湿毒论治，治以清热利湿、解毒排脓。高如宏认为湿毒蕴阻、滞络损肤，亦可致寻常型银屑病。湿毒化热，耗气伤血，发于肌肤，故全身可见红色丘疹、斑块；湿毒蕴阻，气血不荣，肌肤失养，则患处覆盖多层银白色鳞屑；湿毒化燥化火，则皮损成斑块状、蛎壳状肥厚。湿毒为患，病情缠绵难愈，且易复发［13］。王兵等［14］认为尖锐湿疣为局部皮肤破损，复感湿热疫毒，发于阴器肌肤而成。治疗本病多从湿、毒入手，以外治法为主，故提出了清热解毒利湿的治疗原则。王璐等［15］指出，糖尿病足多见于消渴病后期，乃因病久耗气伤血，肌肤失养，复感六淫邪气或外伤所损，湿浸毒蕴，郁久化热，湿毒下注于足而发。治疗当清热利湿解毒。而脾失健运，湿毒内生，溢于肌肤是糖尿病并发皮肤瘙痒症的病机演变环节之一，此为湿毒挟风，宜以健脾祛湿，祛风败毒之法治疗。

3 妇科、男科

蔡玲玲［16］，李元文［17］等认为解脲支原体性尿道（宫颈、前列腺）炎多因房事不洁，秽浊邪毒挟湿化热，蕴结膀胱，熏灼尿道所致。湿毒久羁，损伤于脾，故慢性多属“气虚湿毒型”。据此提出此类疾病核心病机为脾气亏虚、湿毒下注，当健脾化湿，清热解毒。

带下病多继发于妇科炎症性疾病。卢巧毅［18］通过研究发现，湿毒蕴结是带下病最常见证型之一。湿毒累及任带二脉，则湿毒秽浊之气向下流注前阴，湿毒瘀阻化热，损伤胞络，则见带下如脓或赤白腐臭、外阴搔痒等。并指出解脲支原体感染、衣原体感染与湿毒蕴结相关。

湿毒有湿之特性，易袭阴位，故泌尿生殖系统发生炎症及其结聚变化，多与湿毒有关。

4 儿科病

晋黎等［19］提出部分小儿病毒性心肌炎乃是感染湿热邪毒所致。湿毒导致心肌炎有湿毒侵脾攻心、耗气伤阳、痰瘀留滞3个主要病机环节。在发病之初，外感湿热邪毒从口鼻而入，蕴于肠胃，乘脾伤心，治疗应侧重利湿清热，解毒宁心；病至中期，湿毒留恋不解，伤阳耗气，治宜清化湿毒、益气温阳。

张君教授认为小儿过敏性紫癜性肾炎以“湿毒瘀虚”为主要病机。湿毒致病，一则留滞脏腑，下注于肾和膀胱，损伤血络；二则侵袭肌肤经络，尤易聚于下部膝、踝关节。本病易于复发且具迁延难愈的特点与湿毒相关［20］。

总之，湿毒致病极为广泛，涉及中医虚损、溺毒、关格、癃闭、水肿、淋证、脚气、粉刺、痹证、痿证、消渴、心悸、积聚、胁痛、痰饮等病，均可从湿毒辨治而获得满意疗效。由此可见，临床多种疾病的治疗，尤其是疑难杂症久治不愈者，可在掌握传统病因病机的基础上，从湿毒论治，以提高疗效。

［1］马祥雪.慢性肾衰竭并发症从湿毒辨治述要［J］.实用中医药杂志，2013，29（12）：1073-1075.

［2］马晓燕，刘月，王艳杰.慢性肾衰竭之“毒邪”［J］.吉林中医药，2014，34（10）：1038-1040.

［3］杨波，马鸿杰.马鸿杰治疗血液透析并发皮肤瘙痒经验［J］.吉林中医药，2010，30（3）：202-203.

［4］李军艳，许彦来，陈美南.李富玉从湿毒论治老年病经验［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（5）：93-95.

［5］盛梅笑，金实，熊佩华，等.狼疮静颗粒治疗活动性狼疮性肾炎肾虚湿毒证疗效观察［J］.南京中医药大学学报，2007，23（4）：220-223.

［6］徐丹，薛霁，张桂玲.疏肝化瘀行水汤治疗肝炎肝硬化64例［J］.浙江中医学院学报，2005，29（4）：26.

［7］何国强，周世印.脂肪肝从湿毒论治初探［J］.浙江中医杂志，2005，40（6）：254-255.

［8］陈超.黄疸型肝炎从“湿毒”辨治述要［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16（9）：752-753.

［9］刘锋.乙肝康3号治疗慢性乙型肝炎脾虚湿毒型临床研究［J］.光明中医，2005，20（4）：38-39.

［10］庄建德.辨证分型治疗胃癌前病变100例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2013，29（10）：46-47.

［11］张秀美，王秀莲.痤疮从湿热论治探讨［J］.天津中医药，2007，24（6）：521-522.

［12］陈永梅.内外兼治臁疮60例疗效观察［J］.吉林中医药，2012，32（6）：601-602.

［13］廉凤霞，祝向东，徐静.高如宏教授从湿毒论治寻常型银屑病经验［J］.新中医，2014，46（9）：24-25.

［14］王兵，刘莉，段秀峰，等.中药清热解毒、利湿祛疣法外治湿毒型尖锐湿疣临床观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（2）：119-121.

［15］王璐，吴寅.浅述从湿毒论治糖尿病足［J］.新疆中医药，2010，28（3）：76-78.

［16］蔡玲玲，李元文，张丰川，等.苍柏湿毒清颗粒使支原体耐药菌株产生敏感化趋势以及与白介素IL-2、IL-12的相关性研究［J］.中华中医药杂志，2012，27（1）：175-178.

［17］李元文，孙占学.苍柏湿毒清治疗解脲支原体性尿道（宫颈）炎的临床疗效观察［J］.中国性科学，2008，17（5）：7-10.

［18］卢巧毅.带下病中医证型分布规律及其相关因素研究［D］.广州：广州中医药大学，2008.

［19］晋黎，胡思源.陈宝义教授从湿毒辨治小儿病毒性心肌炎经验［J］.天津中医药，2010，27（6）：445-446.

［20］郑梦丹，孔金凤，张君.张君教授从湿毒瘀虚论治过敏性紫癜性肾炎经验［J］.中医儿科杂志，2012，8（2）：5-7.

Research progress on treating disease by“Wet Poison”theory of TCM

ZHNG Xiaomin1，ZHANG Yan2*
（1.Graduate College，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China；
2.Basic Medical College，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Researches on the application ofwetpoison theory is increasing.Research ofwetpoison pathogenic gradually combined with related understanding ofmodernmedical pathology.Many doctors put forward treating certain diseases by the angle ofwet poison，these diseaseswidely involved many clinical departments，summarized clinical experiences，in order to explore the etiology and pathogenesis of diseases and explain the pathological development of thewhole process，thus proposed to cooperate with themethod of“eliminate dampness and detoxification”as the guiding principle，guide the prescription and medication，has been proved to have good curative effect.Overview recent 10 years literatures that curing diseases by“wet poison”，synthesis and induction of therapeutic experience and research ofmodern physicians，in order to provide reference for the treatmentof clinical disease according to syndrome differentiation，expand and explore new research ideas for the discuss of the application research on themechanism ofwet toxic pathogenic.

wet poison；wet poison pathogenic；eliminate dampness and detoxification；etiology and pathogenesis；treatment based on syndrome differentiation

book=301,ebook=87

R241.9

A

2095－6258（2015）02－0301－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.028

2014－11－01）

吉林省中医药管理局科技项目“中医湿浊病机理论的研究”（YJS-0101）。

张晓敏（1989－），女，硕士研究生，主要从事《内经》理论体系本质特征的研究。