陈宝田教授创小乌桂汤治疗顽固性痹证

周楚莹，袁立霞，谢凌鹏，杨满妹，韦玉婷，郑玉珊（南方医科大学中医药学院，广州510515）

陈宝田教授创小乌桂汤治疗顽固性痹证

周楚莹，袁立霞*通信作者：袁立霞，女，博士，副教授，副主任医师，电话－13631337844，电子信箱－cnylxtcm＠163.com，谢凌鹏，杨满妹，韦玉婷，郑玉珊
（南方医科大学中医药学院，广州510515）

小乌桂汤由陈宝田教授所创立，该方由《千金要方》的小续命汤、《金匮要略》的乌头汤和桂枝芍药知母汤三个经方的合方加减，主要用于治疗顽固性痹证，具有疏风通络，散寒除湿，益气养血的作用。陈宝田教授认为，顽固性痹证多因风寒湿邪阻滞经络肢体关节，且邪实甚重，非一般之剂能除之。临证治疗类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，加全蝎以加强通络止痛之力；多发性动脉炎加黄连解毒汤，以增清热解毒之功；退行性骨关节病及年老病久、体质虚弱明显者，加独活寄生汤以补肝肾，强筋骨；寒盛者，加大辛温药量；化热者则减辛温药量，并加大黄芩、知母、白芍之用量。

小乌桂汤；顽固性痹证；疏风通络；散寒除湿；陈宝田

陈宝田教授是广东省名老中医、政府特殊津贴享受者、广州南方医院中医内科主任、南方医科大学教授。陈教授中医底蕴深厚，临床经验丰富，善于经方的合方运用，依其多年的从医经验，以及对痹证的独到认识，创立了小乌桂汤以治疗顽固性痹证，临床加减运用取得显著疗效。现介绍如下。

1 病因病机

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病［1］。相当于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎、骨质增生、腰肌劳损、痛风、末梢神经炎等疾病［2］。历代医家对于痹证病因的认识均由“正气不足，外邪侵袭”这一提纲挈领性理论阐发而来［3］。《黄帝内经》首次提出该病的病因，《素问·痹论》提到“风寒湿三气杂至合而为痹也。”随后多部医书对此观点进行深化并完善该病病因病机，《中藏经·论痹》曰：“痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也。”《金匮要略心典》提出：“历节病，非水湿内侵，则肝肾虽虚，未必变成历节。”进一步强调水湿等外邪在痹症发病中的重要性。医圣张仲景在《内经》的基础上，进一步阐发了对痹证的认识，在《金匮要略》提出“历节病”这个概念，认为肝肾不足，水湿内侵；阴血亏虚，风邪外袭；气虚湿盛，汗出当风；过食酸咸，内伤肝肾；胃有蕴热，复感风湿等原因皆可导致历节病的发生。《内经》在论述痹证的病机时指出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛”“血气皆少，……善痿厥足痹”“粗里肉不坚，善病痹”。这些皆说明气血不足，体质虚弱致皮肉不坚而病痹［4］。从病程上看，本病迁延日久，耗伤正气，气血衰少，正虚邪恋，肌肤失养，筋骨失充，后期可致关节疼痛无力，或肢体麻木，形体消瘦，肌肉萎缩等［5］。陈教授综合前人的经验和自己的临床体会，认为痹证的基础是素体羸弱，正气亏虚，腠理空虚，卫外不固，如果再感受风寒湿热等外来邪气，留恋于肢体的肌肉、筋骨、关节，使经络闭塞不通，就会形成痹证。因此，治疗上应以祛风散寒除湿，益气养血通络为治疗大法。

2 小乌桂汤

陈宝田教授从医几十载，积累了丰富的临床经验，小乌桂汤是陈老根据多年治疗痹证的经验所创立的，于南方医院中医科应用三十余年，临床治疗效果显著。该方组成为：麻黄、桂枝、当归、党参、石膏、干姜、川芎、白芍、黄芪、川乌、知母、防风、牡丹皮、制附子、炙甘草。本方是小续命汤、乌头汤和桂枝芍药知母汤三个经方的合方加减，此方中以麻黄、桂枝、干姜、防风、附子、川乌疏风散寒除湿；以当归、川芎、牡丹皮活血化瘀；以党参、黄芪、当归、白芍益气养血；石膏、知母用寒凉之品，以防麻黄、桂枝、干姜等辛温之品过度耗伤正气［6］。具有疏风通络，散寒除湿，益气养血的作用。从现代医学角度来看，本方具有消炎、镇痛、调节免疫之功能［7］。经多年临床观察，本方用于类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，多发性动脉炎，坐骨神经痛等病疗效显著。

桂枝芍药知母汤是仲景《金匮要略》中的千古名方，《金匮要略·中风历节》篇中记载：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”桂枝芍药知母汤中，桂枝与附子相伍，温经通脉，散寒除痹；桂枝、麻黄、防风，三药合用，能祛肌表风邪，温散表湿；白术配附子能助阳除湿；佐以知母、芍药益养阴液，清热泻火；甘草和胃调中，诸药相伍，表里兼顾，能祛风除湿，温经散寒，滋阴清热，有温散寒邪而不伤阴液，滋养阴精而不碍阳气之妙。桂枝芍药知母汤于小乌桂汤之中，祛风除湿之功效显著，且兼顾养阴，能使风湿祛，经络通。乌头汤温经散寒，除湿宣痹，其出自《金匮要略》，原文述：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之”，原文突显其止痛之奇功，此方于小乌桂汤中发挥着不可取代的止痛作用。本方中的乌头本身大辛大热，长于除阴寒痼结，散寒湿，通痹止痛，临床治疗痹证各型均可配伍使用［8］。清代尤在泾释云：“此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪。”小续命汤出自《千金要方》“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚”。本方具有温经通阳，扶正祛风功效，方中麻黄、桂枝、干姜温经散寒；当归、川芎、牡丹皮活血通络；党参、甘草益气扶正；石膏大寒，以除郁热［9］。顽固性痹证属难治性范畴，且多为失治、误治而来，若单用某药某法进行治疗，往往疗效不佳，甚至会错失良机，加重或加速患者的残疾及病情加重［10］。且本病多为虚实夹杂，风寒湿三邪俱有且流连日久，非一般祛风湿寒的方剂能尽除。小续命汤，乌头汤，桂枝芍药知母汤均为祛风、除湿、散寒止痛剂中的强剂，小乌桂汤以桂枝芍药知母汤为君，能有效治疗多种顽固性类风湿性关节炎，臣以乌头汤治疗痹证中的多种顽固性疼痛，再以小续命汤祛风通络。三方合用，温而不燥，通而不伤。

3 随症加减

陈老认为痹证范畴广泛，具体临床应用为［6］：类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，加全蝎1.5 g研末吞服，1次/d，以加强通络止痛之力。多发性动脉炎加黄连解毒汤，以增清热解毒之功。退行性骨关节病及年老病久、体质虚弱明显者，加独活寄生汤以补肝肾，强筋骨。寒盛者，加大辛温药量；化热者则减辛温药量，并加大黄芩、知母、白芍之用量。

［1］罗仁，曹文富，汪静，等.中医内科学［M］.北京：科学出版社，2012：454.

［2］王波，王洪.痹证的临床治疗体会［J］.中国实用医药，2013，8（30）：235-236.

［3］娄玉钤.中国痹病大全［M］.北京：中国科学技术出版社，1993：1-2.

［4］王洪图.黄帝内经研究大成［M］.北京：北京出版社，1997：1612.

［5］刘健.韩明向教授治疗历节病学术经验［J］.安徽中医学院学报，1999，18（5）：45-47.

［6］郑吉民.小乌桂汤的临床应用［J］.国医论坛，1989（4）：21.

［7］吴婧.小乌桂颗粒剂对CIA大鼠及其成纤维滑膜细胞体外增殖的干预研究［D］.广州：南方医科大学，2013.

［8］聂爱迪.浅谈乌头在痹证治疗中的应用［J］.陕西中医学院学报，2014，37（3）：77-78.

［9］凌志兰，李娟.中西医综合治疗类风湿关节炎的体会［J］.数理医药学杂志，2011，24（2）：214-215.

［10］杨仓良.难治性类风湿关节炎的诊疗思路探讨［J］.世界中医药，2011，6（2）：93-95.

Professor CHEN Baotian creates Xiaowugui decoction to treat intractable Bi-syndrome

ZHOU Chuying，YUAN Lixia*，XIE Lingpeng，YANG Manmei，WEIYuting，ZHENG Yushan
（College of Chinese Medicine，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China）

Xiaowugui decoction is created by Professor CHEN Baotian.This prescription combined three classical prescriptions of xiaoxuming decoction in Qian Jin Prescriptions，wutou decoction and guizhishaoyaozhimu decoction in Synopsis of Golden Chamber and ismainly used to treat intractable Bi-syndrome.It is effective in expelling wind to regulatemeridian，dispelling cold and removing dampness and reinforcing qi and nourishing blood.CHEN Baotian thinks that intractable Bisyndrome ismainly caused bywind-cold damp pathogen blockingmeridian limb joints and the pathogen is even stronger that normal drug cannot drive it away.On treatment，whenmeeting rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis，the scorpio is needed to enhance the efficacy of expellingwind to regulatemeridian and relieving pain；adding huanglianjiedu decoction to the decoction for the polyarteritis can enhance the efficacy of clearing away heat and toxicmaterial；if the patients suffer from degenerative osteoarthropathy or areweak and old，adding duhuojisheng decoction to nourish liver and kidney；when the coldevil is dominant，the amountof pungentand warm drugsmustbe increased；if the patient’s condition turns into hot，the amount of pungent and warm drugs should be reduced，in themeanwhile addingmore scutellaria，rhizome anemarrhenae and peony.

Xiaowugui decoction；intractable Bi-syndrome；expelling wind to regulatemeridian；dispelling cold and removing dampness；CHEN Baotian

book=267,ebook=53

R255.6

A

2095－6258（2015）02－0267－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.017

2014－08－20）

国家自然科学基金项目（81001498）；南方医科大学大学生课外科研课题。

周楚莹（1992－），女，大学本科，主要从事中医药治疗历节病组方配伍规律研究。