创伤性假性肺囊肿的CT诊断价值

李永霞，秦维中，杨 帆，陈跃芳

(1.南京市浦口区中医院放射科，江苏 南京 211800；2.南京市上海梅山医院放射科，江苏 南京 210039)

创伤性假性肺囊肿的CT诊断价值

李永霞1，秦维中1，杨 帆2，陈跃芳2

(1.南京市浦口区中医院放射科，江苏 南京 211800；2.南京市上海梅山医院放射科，江苏 南京 210039)

目的：探讨创伤性假性肺囊肿的CT表现及其诊断价值。方法：回顾性分析22例创伤性假性肺囊肿患者的临床资料及CT表现。结果：22例患者累及28侧肺共30个病灶，其中肺气囊肿14例，CT表现为单个或多发肺内含气囊腔，壁薄较均匀，内壁多光整；气液囊肿8例，CT表现为囊内含有积液，可见气-液平面，壁厚薄欠均匀，但内壁光整；1个月内复查CT肺内的含气或气液囊肿均有不同程度吸收变小。22例患者均伴有不同程度的胸部其他损伤，其中肺挫伤9例，肋骨骨折5例，胸腔积液15例，气胸7例，皮下气肿2例。结论：创伤性假性肺囊肿的CT表现具有一定的特征性，结合病史可确立诊断，能为临床制定治疗方案以及了解病情提供非常有意义的参考依据。

假性肺囊肿；创伤；体层摄影术，X线计算机

创伤性假性肺囊肿(traumatic pulmonary pseudocysts)为胸部外伤发生肺撕裂伤时产生肺内漏气积聚在撕裂腔内所致，其在CT上有较为特征性的表现。笔者对工作中所遇的22例创伤性假性肺囊肿患者的临床及CT资料进行回顾性分析和总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月至2013年6月收治的经临床证实的创伤性假性肺囊肿患者22例，其中：男16例，女6例；年龄21～65岁，平均41.5岁；车祸伤15例，坠落伤6例，重物挤压伤1例；临床表现：胸痛22例，胸闷19例，咯血痰10例；气促、呼吸困难7例，意识模糊2例，休克1例。

1.2 方法 设备采用美国GE Highspeed双排螺旋CT机，患者仰卧位，扫描范围自肺尖至肋膈角常规扫描，扫描参数：140 kV，160 mA，层厚10 mm，螺距为1.0 mm，矩阵512×512，部分病灶行5 mm薄层扫描。首次CT扫描在伤后3 h内进行，所有病例均在1个月内行次数不等的复查CT扫描。所有图像均转入图像存档和传输系统(picture archiving and communication system，PACS)工作站(Unisight PACS，EBM，版本1.5)进行观察分析。

1.3 CT图像分析方法 由两位影像科主治医师共同阅片，意见不一致时讨论决定。所有病例均采用肺窗、纵隔窗及骨窗观察。阅片内容包括病灶的位置、形态、大小、数目、囊壁厚度、囊内有无液体及胸部其他情况，参照文献标准[1-2]对病变进行CT分型：Ⅰ型表现为肺实质周围含气或气液囊腔，Ⅱ型表现为脊椎旁肺组织内的含气或气液囊腔，Ⅲ型表现为肋骨骨折处的胸壁下肺实质内小囊腔或裂隙，Ⅳ型发生于先前存在胸膜增厚粘连引起。

2 结 果

22例患者累及28侧肺，出现创伤性假性肺囊肿病灶共30个，CT表现为肺内的含气、气液囊肿，直径0.5～5 cm，形态为类圆形18例，不规则形4例；病灶单发11例，散在多发6例，呈簇状多发肺气囊5例，簇状病灶表现为大小不等多个肺气囊聚集在一起，部分囊腔内见气液平。22例中肺内气囊肿14例，CT表现为肺内含气囊腔，壁薄较均匀，内壁多光整，外壁部分清楚，部分外缘模糊；气液囊肿8例，CT表现为囊内含有积液，可见气-液平面，壁厚薄欠均匀，但内壁光整；1个月内复查CT所有病例肺内的含气或气液囊肿均有不同程度吸收变小。本组病例中Ⅰ型12例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例。

22例患者均伴有不同程度的胸部其他损伤，其中肺挫伤9例，肋骨骨折5例，胸腔积液15例，气胸7例，皮下气肿2例。

3 讨 论

创伤性假性肺囊肿的形成是暴力直接作用于胸部或突然减速而引起肺组织破裂(即肺撕裂伤)，肺组织撕裂后的裂口处发生气体外漏、出血和渗出，如未能引流至胸膜腔及气管，即聚积在伤口间隙内，受周围肺组织的弹性压迫而逐渐形成气囊腔，当气体及液体同时存在时则形成气液囊腔[3]。囊壁主要为被切断了空气来源的邻近残余肺泡组织所组成，因在镜下无真性囊肿壁的结构，故称为创伤性假性肺囊肿。

创伤性假性肺囊肿的CT表现主要为肺内单发、多发或呈簇状的囊性病变，呈类圆形或不规则形，囊腔的内壁一般较光滑，囊腔内可含有液体，液体量从不超过囊腔的1/3到几乎充满囊腔。创伤性假性肺囊肿的周围均伴有不同程度的肺挫伤，CT表现囊腔外缘见磨玻璃状或小片状影，边缘模糊不清，其为外伤所致的肺间质或肺实质出血、水肿。另外，创伤性假性肺囊肿患者常伴有肋骨骨折、气胸、液气胸等胸部其他损伤。

一般依据创伤性假性肺囊肿的形成机理所产生的CT表现分为4型：Ⅰ型最多见，主要发生于肺表面，表现为于肺周围的含气、气液囊腔，可合并有气胸，此型多为外力经胸壁传导至不同的肺组织界面产生的剪切伤或支气管受压后压力升高致远端肺泡破裂而引起；Ⅱ型较多见，表现为脊椎旁肺组织内的含气或气液囊腔，此型是肺实质在外力的作用下推挤碰到椎体和肋骨所致肺的撕裂；Ⅲ型表现为邻近肋骨骨折处的肺实质内气囊腔或裂隙，为肋骨骨折断端刺破肺组织所致，常伴有气胸；Ⅳ型少见，为原先存在胸膜增厚粘连的肺组织在胸部外伤发生时突然受牵拉引起，其影像学表现缺乏特征性。

在创伤性假性肺囊肿的CT诊断时应与肺部其他的一些囊性病变鉴别：如肺囊肿、肺脓肿、肺大泡、结核性空洞、囊状支扩等。CT表现结合临床病史可以确立创伤性假性肺囊肿的诊断，并且能为临床制定治疗方案以及了解病情提供非常有意义的参考依据。

[1]WANGER RB, CRAWFORD WO. Classification of parenchymal injuries of the lung[J]. Radiology, 1988, 167(1): 77-82.

[2]CATERINO U. Computed tomography changing over time in type 1 pulmonary laceration[J]. Ann Emerg Med, 2009, 54(2): 156-157.

[3]赵志友，陈士新，陈利军，等．肺撕裂伤的CT诊断[J]．医学影像学杂志，2010，20(6)：813-815．

CT Diagnostic Value of Traumatic Pulmonary Pseudocysts

LI Yongxia1,QIN Weizhong1,YANG Fan2,CHEN Yuefang2

(1.Department of Radiology，Nangjing Pukou TCM Hospital,Jiangsu Nangjing 211800,China;

2.Department of Radiology，Nangjing Shanghai Meishan Hospital,Jiangsu Nangjing 210039,China)

Objective:To investigate the CT manifestations and its diagnostic value of the traumatic pulmonary pseudocysts.Methods:The CT manifestations of 22 patients with traumatic pseudo cyst of lung were analyzed retrospectively.Results:In 22 cases there were 30 lesions of 28 sides.14 cases of air filled cysts,the CT performances were a single or multiple air chambers and uniformly thin wall and inner wall finishing; 8 cases of liquid and air cyst，the CT performances were capsule of effusion,visible air-liquid surface,no uniform wall thickness,but internal finishing;Followed up a month, the cysts filled with liquid and air were absorbed decrescent in all.All patients were accompanied with varying degrees of chest injury,pulmonary contusion in 9 cases, fractured ribs in 5 cases,pleural effusion in 15 cases，pneumothorax in 7 cases, subcutaneous emphysema in 2 cases.Conclusion:Traumatic pulmonary pseudocysts have certain characteristic of CT manifestation, combined with the history may establish the diagnosis,and can offer significant reference basis for clinical treatment as well as understanding the illness.

pseudo cyst of lung;trauma;computer tomography，X-ray

李永霞，liyongxia1976@126.com

R655.3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150113.1547.002.html

2014-05-19)