肘关节周围滑液囊病变的超声诊断

申素芳，张志桐，穆维娜，杜欣帅，姚文双

保定市第一中心医院

a.超声科；

b.骨科，河北 保定 071000

肘关节周围滑液囊病变的超声诊断

申素芳a，张志桐b，穆维娜a，杜欣帅a，姚文双a

保定市第一中心医院

a.超声科；

b.骨科，河北 保定 071000

目的阐述肘关节周围滑液囊病变的声像图表现，探讨超声检查对肘关节周围滑液囊病变的诊断价值。方法对26例疑似肘关节周围滑液囊病变患者的肘关节进行超声检查，观察滑液囊是否增大及增大的滑液囊的大小、形态、囊壁及囊内回声等特征，并与对侧关节对比。结果鹰嘴皮下滑液囊病变19例，肱三头肌腱下囊病变2例，肱桡滑液囊病变5例。结论超声对肘关节周围滑液囊病变的诊断简便、快捷，同时还可对肘关节周围肌腱附着点病变及关节囊内病变作出鉴别诊断。

超声检查；肘关节；滑液囊病变；滑囊炎

肘关节周围共有3组滑液囊，即位于肘后部皮肤与肱三头肌腱之间的鹰嘴皮下滑液囊，位于肱三头肌腱与尺骨鹰嘴之间的肱三头肌腱下滑液囊及位于肱二头肌腱止点的桡骨粗隆与桡骨头之间的肱桡滑液囊，又称肱二头肌桡骨滑液囊[1]。肘关节周围滑液囊位置表浅，极易受到创伤或因长期的摩擦劳损引起病变。以往对肘关节周围滑液囊病变的检查较少，目前随着高频超声在临床中的应用，浅表组织结构病变的检查方法日益广泛。笔者对膝关节周围滑液囊病变及肘前部滑囊炎进行超声检查[2-3]，阐述肘关节周围滑液囊病变的超声图像表现，探讨超声检查对肘关节周围滑液囊病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组病例26例，男16例，女10例，年龄17～80岁，平均年龄51.19岁。病史最短为肘关节外伤后6 h，最长为发现肘后部肿物2年，绝大部分为肘关节疼痛，发现肘部肿物在6个月内。

1.2 仪器与方法

（1）仪器：美国 GE Logiq 9、Logiq 7及Acoson Aspen彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率为6～9 MHz、9～14 MHz。

（2）方法：肘前区扫查，患者坐位，上臂伸直，手掌向上置于检查床上，对肘前区进行横切面及纵切面扫查；肘后区扫查，患者坐于检查床上，上臂外展，前臂内旋手掌向下平撑于检查床上，在肘后区作各切面扫查[4]。

1.3 观察内容

由浅至深依次观察皮肤、肌腱、尺骨鹰嘴骨质及肱桡关节骨质回声，发现滑液囊增大时，观察并记录滑液囊的大小、形态、囊壁情况、囊内回声特征，CDFI（Color Doppler flow imaging）观察囊壁及囊内结构血流分布情况。

2 结果

本组26例患者中肘关节外伤7例，慢性劳损性病变19例。鹰嘴皮下滑液囊病变19例（其中外伤5例，1例合并尺骨鹰嘴撕脱骨折），肱桡滑囊积液5例，肱三头肌腱下囊积血2例（均为外伤性，其中1例合并肘关节囊内积血）。

2.1 临床表现

鹰嘴部皮下滑液囊病变临床表现为：肘后部不适，可有轻微疼痛，于鹰嘴部皮下软组织内出现囊性肿物，向外突出（图1），质软，可有轻微压痛。肱桡滑液囊积液临床表现：肘前部外侧疼痛，前臂旋前时疼痛加剧，局部有压痛和肘关节活动不便，当滑液囊内渗液较多时，局部可有隆起。肱三头肌腱下滑液囊病变，因其位置较深，且病变较小，临床主要以原发病为主要表现。

图1 鹰嘴皮下滑囊病变

2.2 声像图表现

（1）鹰嘴皮下滑液囊病变。根据病因及病史的不同，声像图表现不同：① 外伤性（急性）滑液囊积血声像图表现：于肘后鹰嘴部位皮下软组织内可见液性回声区，呈裂隙状，范围较小，边界欠清晰，可见纤细的囊壁回声，内部为无回声暗区（图2），皮肤及皮下组织回声可增厚，回声不均匀，深方肱三头肌腱回声可正常；② 滑液囊积液声像图表现：肘后部皮肤与肱三头肌腱之间可见以液性回声为主的梭形或扁圆形回声区，范围较大，一般约（3.0～5.0）cm×（1～3）cm，可见完整的囊壁回声，内壁一般较光滑，囊内可见条索状皱襞回声，液性暗区内可见散在的点状或片状中等回声（图3）；③ 滑液囊滑膜增生性病变声像图表现：肘后鹰嘴皮下滑液囊明显增大，囊壁明显增厚，内膜可光滑，或不平滑呈结节状，囊内可见团状实质性中等回声，或粗大的皱襞回声，CDFI可见囊壁上、囊内实质性回声及皱襞上血流信号回声（图4）；④ 滑液囊内类实质样改变声像图表现：增大的滑液囊壁较厚，内膜回声较低，囊内充满均匀的细点状中等回声，仅有小片状的无回声区及条带状低回声（图5），囊壁上可检测到血流信号，囊腔内检测不到血流信号。

图2 右肘关节外伤性鹰嘴皮下滑液囊积血声像图

图3 肘后鹰嘴皮下滑液囊积液声像图（肘后纵切面）

图4 肘后鹰嘴皮下滑液囊滑膜增生病变声像图

图5 肘后鹰嘴皮下滑液囊类实质样改变声像图

（2）肱三头肌腱下囊积血声像图表现：于肘后肱三头肌腱深方、鹰嘴骨质浅层可见液性暗区回声，呈泪滴状，尖端朝向尺骨鹰嘴部位，边界清晰，可见纤细的包膜回声（图6）。

图6 肱三头肌腱下囊积血声像图（肘后纵切面）

（3）肱桡滑囊炎声像图表现：在肘前区肱桡关节囊前方软组织内可见与关节腔不相连通的液性回声区，呈分叶状，边界清晰，壁较薄，欠光滑，囊内可见细点状回声或条索状分隔回声（图7），囊壁上可见血流信号回声。

图7 肱桡滑液囊积液声像图

3 讨论

肘关节周围滑液囊病变多由急、慢性损伤（劳损）所致。在急性损伤时滑膜充血、水肿，渗出增加，渗液积聚使滑液囊增大，膨胀隆起，渗出液常为血性。慢性劳损时，滑液囊受到过度摩擦或压迫，囊壁发生炎症反应，滑液分泌增多，滑囊肿胀、膨大；囊壁在反复炎症的刺激下增生、肥厚，纤维化，致使滑膜增厚，呈结节状或乳头状[5]。正常状态下的滑液囊为一潜在的裂隙，超声检查观察不到其图像特征；在病理情况下，滑囊积液、肿大，超声检查可在滑液囊所在部位观察到滑液囊病变的声像图特征[6]。

鹰嘴部皮下滑液囊病变根据其病因、病程的不同，出现不同的病理改变，因此超声图像表现也不相同。在滑液囊病变以渗出为主时，增大的滑囊内以液性回声为主要声像图表现，囊壁可不厚或略增厚，见图3；若滑囊内渗出液粘稠或为滑膜出血时，囊腔内可见浓密的点状回声，见图5。在病程较长的慢性病变，滑膜发生增生、肥厚，声像图可见滑囊囊壁明显增厚，呈结节状突起，严重者囊壁上可见乳头状回声，突向囊腔内，或形成滑膜皱襞，呈条索状横跨于囊腔内，彩色多普勒血流显像在增生的囊壁上、滑膜结节及滑膜皱襞上可检测到彩色血流信号回声，见图4。

肱三头肌腱下囊病变因其部位较深，临床诊断较为不易，超声检查可对其作出诊断。鹰嘴皮下囊、肱三头肌腱下囊均位于肘后区鹰嘴附近，临床不易区分二者的病变，超声检查可快捷地作出鉴别诊断，鹰嘴皮下囊病变位于肱三头肌腱浅层，而肱三头肌腱下囊病变则位于肱三头肌腱深方。

肱桡滑液囊病变多以滑囊内积液为主，声像图表现较为简单，见图5，但由于滑液囊位于肘关节外侧部位，临床症状及体征易与肱骨外上髁炎（网球肘）混淆，超声检查能准确鉴别两者的病变部位及图像特征。网球肘病变位于肱骨外上髁前臂伸肌总腱附着部位，表现为伸肌腱的增厚，回声不均匀等[7]，而肱桡滑液囊病变则在肱桡关节前内侧可见到囊性病变回声。

综上所述，超声检查对肘关节周围滑液囊病变的诊断简便、快捷，不仅可以测量滑液囊的大小、形态、内部回声特征，还可测量囊壁的厚度，检测增厚滑膜的血流分布，同时还可对肘关节囊的病变作出诊断。

[1] 高士濂．实用解剖图谱四肢分册(上肢)[M]．上海:科学技术出版社,1980:135-138．

[2] 申素芳,张志铜,穆维娜．膝关节周围滑囊炎的超声诊断[J]．中国医疗设备,2012,26(8):162-164．

[3] 申素芳,穆维娜．超声诊断肱桡滑囊炎1例[J]．中华超声影像学杂志,2012,21(10):912．

[4] 付先水,张卫光．肌骨关节系统超声检查规范[M]．北京:人民军医出版社,2008:61-67．

[5] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等．实用骨科学．[M]．3版．北京:人民卫生出版社,2008:1593-1594．

[6] 郭瑞军．肌肉骨骼系统超声学[M]．北京:人民卫生出版社,2008: 210-211．

[7] 谭庆亭,付先水,杨曦,等．超声对网球肘的诊断价值[J]．中国超声医学杂志,2013,(10):924-928．

[8] 张倩．网球肘的高频彩色多普勒超声诊断价值[J]．中国病案, 2013,14(11):77-78．

Ultrasound Diagnosis of Synovial Bursa Lesions Around Elbow Joints

SHEN Su-fanga, ZHANG Zhi-tongb, MU Wei-naa, DU Xin-shuaia, YAO Wen-shuanga
a.Department of Ultrasound;
b.Department of Orthopaedics, The First Central Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China

ObjectiveTo expound the ultrasonographic manifestation of synovial bursa lesions around elbow joints, and explore the diagnostic value of ultrasound.MethodsThe elbow joints of 26 patients with suspected synovial bursa lesions were examined by ultrasound. Whether the synovial bursa was enlarged as well as the size, morphology, capsule wall and the echo inside the capsule of the enlarged synovial bursa were observed and compared with those of contralateral joints.Results19 cases were determined as olecranon subcutaneous synovial bursa lesions and 2 cases were determined as triceps tendon synovial bursa lesions as well as 5 cases were determined as humerus radial synovial bursa lesions.ConclusionUltrasonography not only can diagnose the synovial bursa lesions around elbow joints fast and conveniently, but also can diagnose lesions of tendon insertion sites around elbow joints as well as lesions in the joint capsule.

ultrasound; elbow joint; synovial bursa lesions; bursitis

R445.1；R686.7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.071

1674-1633(2014)07-0177-03

2014-02-10

2014-03-13

本文作者：申素芳，主任医师。

作者邮箱：sufang_shen@sina．com